1、儿童髌骨袖套状撕 脱 骨 折G.R.Houghton&C.E.Ackroyd称之为称之为 Sleeve Fracture。（JBJS,61-B:165-8,1979）A 多为间接暴力致伤；多为间接暴力致伤；A 儿童特有的撕脱骨折；儿童特有的撕脱骨折；A 下极半环、新月形骨块下极半环、新月形骨块 或或 仅为小骨片、甚至不显影；仅为小骨片、甚至不显影；A 伸膝装置连续性破坏。伸膝装置连续性破坏。特 点v 1990.22000.9 共诊治共诊治16例例18膝，包含膝，包含 双侧双侧2例，外院未手术致畸形愈合例，外院未手术致畸形愈合2例例2膝；膝；v 年龄年龄913岁，均岁，均11.5岁；岁；v 随访
2、随访1y2m5y9m，均，均2y8m。侧侧 别别 性性 别别 合合 计计 左左 右右 男男 女女 5 13 13 3 16 例例 18 膝膝 临临 床床 资资 料料X X 片片 表表 现现M,13y髌骨高位髌骨高位下极撕脱骨块呈点下极撕脱骨块呈点、片、片 或新月、半环形或新月、半环形；13膝，与髌骨主体分离膝，与髌骨主体分离 1.52.2cm(均均1.9cm)。M,13yM,12y实际损伤程度很严重治治 疗疗 急性损伤急性损伤14例例16膝予切开复位。膝予切开复位。13膝骨块较大，采用环绕髌骨荷包膝骨块较大，采用环绕髌骨荷包缝合；缝合；1例点状撕脱、例点状撕脱、1例双侧撕脱未显影例双侧撕脱未显
3、影共共 3 膝，于髌骨中部横行钻孔，丝线穿膝，于髌骨中部横行钻孔，丝线穿过后包绕撕脱远端缝合。过后包绕撕脱远端缝合。均石膏固定均石膏固定6周。周。采用采用Maquire&Canale(1993)标准，依据自觉症状、股四头肌有标准，依据自觉症状、股四头肌有无萎缩、膝关节活动度及无萎缩、膝关节活动度及 X片髌骨片髌骨形态、关节面平滑程度综合评估。形态、关节面平滑程度综合评估。结结 果果 评评 定定症状症状临临 床床 检检 查查X 片片 表表 现现疼痛疼痛伸膝伸膝受限受限髌上髌上5cm周径周径增宽增宽延长延长关节面关节面优优无无无无1cm轻度轻度轻度轻度稍糙稍糙良良痛，痛，不肿不肿15度度15度度1
4、.5cm显著显著显著显著不平不平评评 定定 标标 准准 M,11y,while high-jumping2m after cerclage4m after op.随访片随访片10m post op.已恢复体育运动；已恢复体育运动；无肿痛、萎缩，伸膝无肿痛、萎缩，伸膝正常。结果优。正常。结果优。男，男，9 岁，自岁，自台阶跌落致伤左膝。台阶跌落致伤左膝。撕脱骨片小，采取撕脱骨片小，采取髌骨中部钻孔，丝线穿髌骨中部钻孔，丝线穿过后包绕缝合。过后包绕缝合。术后术后 10 个月复查：个月复查：v 诉运动后患膝痛，无肿胀；诉运动后患膝痛，无肿胀；v 主动伸膝活动至屈主动伸膝活动至屈 10 度；度；v 髌
5、上髌上 5 厘米周径较对侧少厘米周径较对侧少 1.5 厘米。厘米。髌骨稍增宽、延长，髌骨稍增宽、延长，轴位见髌骨内侧增生，轴位见髌骨内侧增生，髌骨向外侧半脱位。髌骨向外侧半脱位。结果为良结果为良结结 果果优优良良差差例数例数1420 袖套撕脱与髌骨骨折的比率袖套撕脱与髌骨骨折的比率v Grogan&Ogden(1990)：197489:3/47 髌骨撕脱骨折髌骨撕脱骨折v Maquire&Canale(1993):1942 1987:2/67 髌骨骨折髌骨骨折v我院：我院：1990 2000 期间期间 14/59 髌骨骨折脱位髌骨骨折脱位发发 病病 率率 软骨骨转化过软骨骨转化过程中，肥大细胞
6、带程中，肥大细胞带及初级钙化带相对及初级钙化带相对薄弱薄弱(Ogden,1990)。股四头肌的强烈抗股四头肌的强烈抗阻力收缩形成剪应阻力收缩形成剪应力，致软骨骨力，致软骨骨移行区剥脱，造成移行区剥脱，造成袖套状撕脱。袖套状撕脱。损损 伤伤 机机 制制v膝关节明显肿膝关节明显肿 痛、浮髌征痛、浮髌征(+)(+)；v髌骨高位；髌骨高位；v下极压痛；下极压痛；诊诊 断断v 存在裂隙（对存在裂隙（对X片撕脱骨片小或软骨撕脱极具意义片撕脱骨片小或软骨撕脱极具意义）v 髌韧带反常性松弛现象髌韧带反常性松弛现象讨讨 论：论：诊诊 断断 仔细阅片，观察髌骨下极仔细阅片，观察髌骨下极 的点状、片状薄层骨组织的点
7、状、片状薄层骨组织 影或新月、半环形骨块；影或新月、半环形骨块；诊断困难时摄应力下侧位诊断困难时摄应力下侧位 片，观察髌骨片，观察髌骨及撕脱骨块及撕脱骨块 位置位置(D.P.Grogan,1990)；关节显著关节显著肿胀；髌肿胀；髌下云絮影下云絮影 关节间关节间隙中部云隙中部云絮阴影絮阴影 临床高度怀疑袖临床高度怀疑袖套撕脱，而套撕脱，而 X片下极片下极无骨性组织无骨性组织时，时，建议建议 MRI 检查。检查。诊诊 断断髌骨高位髌骨高位；远端套状撕脱远端套状撕脱；髌韧带松弛髌韧带松弛。诊诊 断断内内外外支支持持带带撕撕裂裂鉴鉴 别别 诊诊 断断v Sinding-Larsen-Johansso
8、n 综合征综合征v 胫骨棘骨折胫骨棘骨折v 髌骨发育不良：如甲髌综合征髌骨发育不良：如甲髌综合征v 骨化核变异：骨化核变异：1、二分髌骨圆钝、二分髌骨圆钝、50双侧、外双侧、外 上象限多见上象限多见(Canale,1998)；2、最多可达、最多可达6个，但下极压痛个，但下极压痛多为多为 撕脱骨折（撕脱骨折（Heckman，1984）术术 式式 选选 择择 依据损伤病理情况依据损伤病理情况 v 骨块较大骨块较大：骨块：骨块呈新月乃呈新月乃至半环形至半环形，袖套撕脱范围达，袖套撕脱范围达髌骨中下髌骨中下 1/3 以上。以上。追求稳追求稳定，采用环绕髌骨荷包缝合。定，采用环绕髌骨荷包缝合。骨块较大时
9、：骨块较大时：v 张力带固定：张力带固定：Houghton&Ackroyd(1979)J.H.Beaty:Fractures in Children,1996Ogden:Skeletal Injuries in Children,Phil.,1990术术 式式 选选 择择v 骨块小或未显影：骨块小或未显影：为缩小术野、减少损伤，为缩小术野、减少损伤，采用髌骨中部横行钻孔、采用髌骨中部横行钻孔、包绕缝合。包绕缝合。1 1例双膝，两侧例双膝，两侧均未见骨性撕脱均未见骨性撕脱M,11y，双侧撕脱骨片均未显影。，双侧撕脱骨片均未显影。双膝肿痛；双膝肿痛；髌骨前下可髌骨前下可 扪及凹陷；扪及凹陷；髌韧带
10、反常髌韧带反常 松弛。松弛。双侧撕脱软骨片均双侧撕脱软骨片均较小，采取髌骨中部较小，采取髌骨中部钻孔，丝线穿过后包钻孔，丝线穿过后包绕撕脱远端缝合。绕撕脱远端缝合。五年九个月后随诊：五年九个月后随诊：v 左膝自觉好，活动强左膝自觉好，活动强 度大时右膝痛、稍肿；度大时右膝痛、稍肿；v 双膝均可主动全伸；双膝均可主动全伸；v 髌上髌上5厘米周径相同。厘米周径相同。结果：结果：左膝左膝 优优右膝右膝 良良 Brunner、Rang、Weber、Beaty等等强调：强调：固定满意后，仔细修补固定满意后，仔细修补内外支持带撕裂，可加内外支持带撕裂，可加强套脱骨块的稳定性。强套脱骨块的稳定性。术术 后后
11、 处处 理理 石膏前后托固定石膏前后托固定6周周；术后术后2周开始股四头肌等长收缩周开始股四头肌等长收缩 训练；训练；石膏去除后继续锻炼股四头肌，石膏去除后继续锻炼股四头肌，同时行同时行ROM训练，训练，2 周后开始周后开始 抗重力练习，并准许拄拐行走；抗重力练习，并准许拄拐行走；ROM 及四头肌力恢复后，可去及四头肌力恢复后，可去 拐行走。拐行走。(Houghton&Ackroyd,1979；Vernon Tolo,1993；Maquire&Canale,1993；J.H.Beaty,1996)畸形愈合病例畸形愈合病例未经手术治疗未经手术治疗 男男 13 岁，以右膝不能伸直、岁，以右膝不能伸
12、直、打软腿就诊。打软腿就诊。10.5 月前自一米高台阶跳下、月前自一米高台阶跳下、膝痛摔倒，就近医院夹板固定膝痛摔倒，就近医院夹板固定3 周。周。伤后伤后2.5月月伤后伤后2.5月月伤后伤后5.5月月畸形愈合病例未经手术治疗畸形愈合病例未经手术治疗 伤后伤后10.5 月，查被动伸月，查被动伸膝至屈膝至屈10度、主动至屈度、主动至屈20度；髌上度；髌上5厘米周径少厘米周径少2 厘厘米；股四头肌力弱。米；股四头肌力弱。未做手术，结果差。未做手术，结果差。畸形愈合病例未经手术治疗畸形愈合病例未经手术治疗v 具有特殊的创伤病理改变；具有特殊的创伤病理改变；v 诊断关键是临床体征和仔细阅片；诊断关键是临床体征和仔细阅片；v 保守治疗，结果差；应手术治疗。保守治疗，结果差；应手术治疗。结结 论论
