1、高级膝关节影像学,半 月 板 病 变,解剖,内侧,外侧,功 能,传导负荷 吸收震荡 提高膝关节稳定性,半月板无直接稳定关节的作用，但当一定外力施加时，它能起到此作用。,功 能,变速病变,慢性前交叉韧带撕裂,与内侧半月板后角撕裂相关/慢性前交叉韧带撕裂,内侧半月板后角限制胫骨前移,血供,来源： -半月板旁毛细血管丛的分支 -半月板表面附着的滑膜血管翳 分布： -内侧：10%-30% -外侧：10%-25%,红白区的概念,白区,红区,形 态 学,内侧半月板：宽度 前角7.7MM 体部9.6MM 后角10.6MM,前,后,形 态 学,前,后,外侧半月板：宽度 前角10.2MM 体部11.6MM 后角
2、10.6MM,形 态 学,反交叉韧带,根韧带,内侧： 附着部位 后角- 半月板后跟韧带,形 态 学,反交叉韧带,根韧带,内侧： 附着部位 后角-后跟韧带,形 态 学,内侧半月板： 附着部位 体部-内侧囊状韧带,板股韧带,形 态 学,膝横韧带,内侧： 附着部位 前角-膝横韧带 前根韧带,形 态 学,腘板韧带,板股韧带,外侧半月板： 附着部位 后角后根韧带 板股韧带 腘板韧带,形 态 学,外侧半月板： 附着部位 后角后根韧带 板股韧带 腘板韧带,腘板韧带,板股韧带,形 态 学,外侧半月板： 附着部位 后角后根韧带 板股韧带 腘板韧带,腘板韧带,板股韧带,形 态 学,外侧半月板： 附着部位 体部中外
3、囊韧带,形 态 学,外侧半月板： 附着部位 前角横韧带 前根韧带,横韧带,前根韧带,形 态 学,外侧半月板： 附着部位 前角横韧带 半月板前根韧带,横韧带,半月板前根韧带,形 态 学,形 态 学,环状（纵向）纤维,辐射状（结）纤维,受力类型： 挤压 剪切 拉伸 牵拉,病 变,挤压,病 变,沿长轴垂直撕裂,垂直撕裂越长，半月板辐射状纤维累及数目就越多，而且更易向内侧移位,病 变,挤压,沿长轴垂直撕裂,挤压半月板“挫伤”？,病 变,沿长轴水平撕裂,病 变,剪 切,水平撕裂范围越长，累及的辐射状纤维数目越多，而且更易发生垂直及多方向的撕裂,病 变,剪 切,纵向垂直撕裂,沿长轴水平撕裂,病 变,剪 切
4、,病 变,剪 切,辐射状撕裂,病 变,剪 切,辐射状撕裂,病 变,剪 切,板股撕裂,内侧副韧带,关节囊,板胫韧带,半月板囊分离 半月板撕裂 内侧副韧带损伤,病 变,病 变,牵 拉,半月板囊分离 角部撕裂 内侧副韧带损伤,病 变,半月板撕裂：MRI作用,影像学报告应包括： 撕裂位置 形态/长度 部分Vs完全撕裂 稳定Vs不稳定撕裂 其它异常,半月板撕裂：MRI标准,形态异常,信号异常,半月板撕裂：MRI标准,形态异常,信号异常,1.2级=无撕裂,3级=撕裂,MR可见 内侧半月板50%撕裂 外侧半月板30%撕裂 伴辐射状或鹦鹉嘴样撕裂,三级信号,半月板中 半月板？,特 例,“高”半月板,特 例,半
5、月板中 半月板？,半月板囊肿,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,沿长轴垂直撕裂的长度与前后尺寸相关,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,前交叉韧带撕裂及外侧半月板沿长轴垂直撕裂,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,沿长轴垂直撕裂常 轻度倾斜，这些 病例某些影像表 现类似水平撕裂,病 变,沿长轴垂直撕裂常 伴小的水平撕裂,半月板撕裂 沿长轴垂
6、直 沿长轴水平 辐射状,半月板撕裂 沿长轴垂直：斜向 沿长轴水平 辐射状,病 变,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直：斜向 沿长轴水平 辐射状,病 变,半月板撕裂,沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,沿长轴水平撕裂的长度与前后体积相关 撕裂的宽度与其中心旁的体积有关,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平：斜行 辐射状,病 变,半月板
7、撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,辐射状撕裂的长度与其中心旁的体积相关,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状,辐射状撕裂,-外侧多于内侧 -缺乏对环状应力的抵抗 -特殊的MR表现,辐射状撕裂,正常,辐射状撕裂,辐射状撕裂,辐射状撕裂,假桶柄样撕裂,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状：斜行,当扫描层面与辐射状撕裂面倾斜时，“marching cleft”征？明显,病 变,半月板撕裂 沿长轴垂直 沿长轴水平 辐射状：斜行,“Marching cleft”征？,后交叉韧带旁半月板缺如,辐射状撕裂,正常,正常,辐射状
8、撕裂,后,前,内表面,角部,根韧带,辐射状撕裂,病 变,半月板撕裂,游离缘撕裂,沿长轴水平,辐射状,病 变,半月板撕裂,游离缘撕裂,沿长轴水平,辐射状,病 变,半月板撕裂,游离缘撕裂,沿长轴水平,辐射状,其他撕裂类型,半月板根部病变,内侧半月板：前根韧带,内侧半月板：后根韧带,外侧半月板：前根韧带,外侧半月板：后根韧带,内侧半月板：异常后根韧带,正常根韧带,胫骨,胫骨,根韧带变异：,半月板后根韧带异常,胫骨,半月板后根韧带异常,根韧带分层状伴邻近半月板撕裂,胫骨,半月板后根韧带异常,副韧带结囊肿：,胫骨,半月板后根韧带异常,根韧带部分撕脱：,胫骨,半月板后根韧带异常,根韧带完全撕脱：,胫骨,半
9、月板后根韧带异常,根韧带完全撕脱：,胫骨,半月板后根韧带异常,根韧带完全撕脱：,鉴别诊断：,根韧带撕脱,辐射状撕裂,半月板后角光滑,胫骨,半月板后根韧带异常,根韧带完全撕脱：,伴SONK?,半月板后根韧带异常,根韧带完全撕脱：,伴半月板小骨：,胫骨,半月板后根韧带损伤,根韧带完全撕脱：,伴半月板小骨：,胫骨,半月板后跟韧带异常,根韧带完全撕脱：,伴半月板跳跃flounce？：,其他撕裂类型,半月板根部病变 腘板韧带病变 1.前内 2.后上 3.后内 4.腘十字交叉,其余撕裂类型,此型病变伴前交叉韧带损伤,板韧带病变伴前交叉韧带撕裂：外侧后角,后根韧带,股骨,胫骨,后上,前,板韧带病变伴前交叉韧
10、带撕裂：外侧后角,板韧带病变伴前交叉韧带撕裂：外侧后角,不稳定翻转： 当外侧半月板 无移位时，可 发生后根韧带 撕脱和（或） 辐射状后角撕 裂,板韧带病变伴前交叉韧带撕裂：外侧后角,不稳定翻转： 当外侧半月板 向前移位时， 可见相对于PMF和/或板股韧带的撕脱发生,板韧带病变伴前交叉韧带撕裂：外侧后角,不稳定翻转： 当外侧半月板 向前平移时， 可见相对于PMF和/或板股韧带的撕脱发生,中心层面,外 侧,移位撕裂,沿长轴垂直：桶柄样 沿长轴水平：瓣状 辐射状： 鹦鹉嘴样,移位撕裂,沿长轴垂直： 桶柄样 沿长轴水平： 瓣状 辐射状： 鹦鹉嘴样,桶柄样撕裂：典型表现,半月板边缘组织 半月板组织中心移
11、位,前、后角连续移位,桶柄样撕裂：典型表现,内侧半月板桶柄样撕裂,桶柄样撕裂：典型表现,交叉韧带周围半月板组织,双后交叉韧带征,桶柄样撕裂：典型表现,交叉韧带周围半月板组织,前交叉韧带假性撕裂,正常半月板根韧带,桶柄样撕裂 Vs 半月板根韧带,桶柄样撕裂：髁内陷,概念：移位部位进行性翻转 周边部位向上翻转 中心向下翻转,伴前交叉韧带撕裂,桶柄样撕裂：髁内陷,桶柄样撕裂：髁内陷,结合部畸形/增厚,桶柄样撕裂：髁内陷,结合部畸形/增厚,内侧,桶柄样撕裂：Jack及Jill病变,外侧,中心/周围部受剪切力作用 中心病变 碎柄状 周围（边缘）病变 辐射状/水平撕裂 半月板囊分离 “漏桶柄”,桶柄样撕裂
12、：其他类型,桶柄样撕裂：碎柄状,边缘辐射状撕裂 前方大于后方,桶柄样撕裂:边缘撕裂,周围辐射状撕裂 前部后部边缘,桶柄样撕裂:边缘撕裂,移位伴/不伴半月板边缘翻转,桶柄样撕裂:双通柄撕裂,桶柄样撕裂:治疗,手术切除移位组织 缝合,可修复指征 边缘宽度9MM 碎片内信号正常,桶柄样撕裂:半月板翻转,囊分离 后角前角 外侧内侧,移位并半月板角部翻转,桶柄样撕裂:半月板翻转,外侧半月板后角向前移位,内侧半月板前角向后移位,沿长轴垂直： 桶柄样 沿长轴水平： 瓣状 辐射状： 鹦鹉嘴样,位移撕裂,沿长轴垂直： 桶柄样 沿长轴水平： 瓣状 辐射状： 鹦鹉嘴样,位移撕裂,沿长轴垂直： 桶柄样 沿长轴水平：
13、瓣状 辐射状： 鹦鹉嘴样,位移撕裂,位移撕裂,沿长轴垂直： 桶柄样 沿长轴水平： 瓣状 辐射状： 鹦鹉嘴样,位移撕裂,沿长轴垂直： 桶柄样 沿长轴水平： 瓣状 辐射状： 鹦鹉嘴样,定义：半月板或其碎片移位或可能移位,半月板不稳定撕裂,撕裂长度9MM,不稳定撕裂的特征,多方向,不稳定撕裂的特征,辐射/水平撕裂,较大的辐射状撕裂伴撕裂部位分离,不稳定撕裂的特征,撕裂间隙内可见积液,不稳定撕裂的特征,患者症状是由半月板撕裂引起的吗？ 辐射状，垂直纵行，或复杂型水平或斜行撕裂 不稳定稳定 伴骨髓水肿或韧带异常,解剖结构 生理效应 MRI效应 病理状况 手术治疗后,半月板撕裂诊断：不足,解剖结构 腘肌腱
14、鞘,半月板撕裂诊断：不足,板间韧带 前横韧带（60%） 后横韧带（4%） 板间斜韧带（4%）,半月板撕裂诊断：不足,板间韧带 前横韧带（60%） 后横韧带（4%） 板间斜韧带（4%）,半月板撕裂诊断：不足,半月板撕裂诊断：不足,板间韧带 前横韧带（60%） 后横韧带（4%） 板间斜韧带（4%）,半月板撕裂诊断：不足,板间韧带 前横韧带（60%） 后横韧带（4%） 板间斜韧带（4%）,半月板撕裂诊断：不足,板间韧带 前横韧带（60%） 后横韧带（4%） 板间斜韧带（4%）,半月板撕裂诊断：不足,板间韧带 前横韧带（60%） 后横韧带（4%） 板间斜韧带（4%）,解剖结构 板股韧带,半月板撕裂诊断
15、：不足,Humphry韧带,解剖结构 半月板/韧带变异,半月板撕裂诊断：不足,熟知外侧半月板变异表现,半月板撕裂诊断：不足,解剖结构 半月板/韧带变异,外侧前根/横韧带,横韧带,前根韧带,熟知外侧 半月板变 异表现,半月板撕裂诊断：不足,解剖结构,类似桶柄样撕裂,外侧半月板后根韧带,半月板撕裂诊断：不足,解剖结构 半月板隐窝,解剖结构 生理效应 心理效应,半月板撕裂诊断：不足,半月板flounce跳跃？,生理效应,半月板撕裂诊断：不足,半月板flounce跳跃？,半月板撕裂诊断：不足,生理效应,半月板撕裂,半月板flounce跳跃？,异常的半月板flounce跳跃？,半月板撕裂诊断：不足,解剖结构 生理效应 MRI效应 病理状态 手术治疗后,半月板撕裂诊断：不足,真空状态,病理状态,半月板撕裂诊断：不足,羟磷灰石晶体沉积病,高级膝关节影像学,半 月 板 病变,
