1、不孕症 INFERTITY 广西医科大学妇产科教研室 The department of obstetrics and gynecology of Guangxi Medical University,定义Definition 凡婚后未避孕、有正常性生活，同居1年而未妊娠者A couple is said to be infertile if pregnancy does not result after 1 years of normal sexual activity without contraceptives. 原发性不孕(primary infertility) 继发性不孕(seco
2、ndary infertility ),Etiologies,Female Factor 40%-55% Male Factor 25-40% Couples Problem 30% Unexplained 10%,causes of infertility,Anovulation Quality and quantity of semen and sperm abnormalities Egg and sperm can not become fertilized in the fallopian tube The fertilized egg into the uterine cavity
3、 can not be normal implantation,（一）输卵管因素(tubal factor) 输卵管机械性梗阻、伞端拾卵功能及输卵管蠕动功能异常 Tubal mechanical obstruction, umbrella side pick up eggs function and tubal motility dysfunction,女性不孕的因素,（二）排卵障碍(anovulation) 1.Central nervous system and hypothalamic dysfunction leading to anovulation 2. pituitary ano
4、vulation 3. ovarian factors leading to anovulation 4.Polycystic ovary syndrome 5.Other factors,（三）子宫因素(uterus factor) 子宫发育异常 Uterine abnormalities 子宫内膜异常 abnormal endometrial 子宫肿瘤 uterine tumors,（四）宫颈因素(cervix factor) 宫颈炎症 cervical inflammation 宫颈发育异常 cervical dysplasia 宫颈肿物 cervical tumor,（五）外阴、阴道因
5、素(vulvae and vagina factor) 外阴、阴道发育异常 Vulva, vaginal dysplasia 炎症 inflammation,（1）精子生成障碍：If there is no sperm or semen normal sperm count is too small, vibrant weakened, morphological abnormalities. （2）精子运送障碍：Sperm transport channel lesions and sexual dysfunction （3）精子异常：No vitality,男性不孕因素(male fact
6、or),（1）精子免疫 1）自身免疫：抗精子抗体 2）同种免疫 （2）女方体液免疫异常：抗透明带抗体、 抗心磷脂抗体 （3）子宫内膜局部细胞免疫异常,免疫因素(immunity factor),双 方 因 素,（1）缺乏性生活的基本知识 （2）精神过度紧张,不明原因不孕,检查与诊断,男方检查 询问病史、了解性生活情况，全身检查，重点检查外生殖器有无畸形或病变。 精液检查(Semen Analysis) Semen is considered normal with the following minimum values: volume 1.56ml，average 34ml， pH7.27.
7、5，concentration 20106/ml，motility 40% , normal forms 4%。,女方检查,病史采集：结婚年龄，男方健康状况，性生活情况，是否避孕，月经史、既往史、家族史，继发不孕者了解以往流产或分娩经过，有无感染等。 体格检查：注意第二性征、身高与体重、溢乳、内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块等。胸片排除肺结核，必要时作甲状腺功能检查、蝶鞍X线摄片、血催乳素测定，尿17酮、17羟及血皮质醇测定。,女性不孕的特殊检查,卵巢功能检查(Documentation of Ovulation )： 基础体温测定 BBT chart 宫颈粘液结晶检查examina
8、tion of cervical mucus 阴道脱落细胞涂片检查vagina cytology examination 经前期子宫内膜活组织检查endometrial biopsy B超监测卵泡发育、排卵、黄体形成 B- type ultrosound 女性激素测定(FSH LH E2 PRL Prog Testo),羊 齿 状结 晶,椭圆体,输卵管通畅试验 输卵管通液试验、子宫输卵管碘油造影(HSG)、腹腔镜下输卵管通液（美兰液）、B超下输卵管通液术。 Hysterosalpingography(HSG) using an oil dye is performed within 3 day
9、s following the menstrual period,超声影像学检查 是不孕常用诊断手段，具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录等优点。 Ultrasound monitoring of folliculagenesis may reveal the occurrence of unruptured luteinized follicles.,腹腔镜诊断(Diagnostic Laparoscopy) 直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连。并可行输卵管通液术。还可分离粘连，必要时取活检。 Direct observation of the uterus, fallopi
10、an tubes, ovaries without lesions or adhesions. And feasible tubal surgery. Also separation of adhesions, biopsy if necessary.,宫腔镜检查 (hysteroscopy) 了解子宫腔内情况，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。 Through hysterocopy, we can find if there is intrauterine adhesions, submucosal fibroids, endometrial polyps, uterine
11、 malformations.,宫腹腔镜手术视频,生殖免疫学检查 检测抗精子抗体 性交后精子穿透力试验(Post-coital Exam) ：夫妇双方经检查均未发现异常时行此试验。在排卵期进行，性交后28小时内检查，精子数20/HP正常。否则疑有免疫问题。,治 疗treatment,增强体质和增进健康， 纠正营养不良和贫血；戒烟、 不酗洒；积极治疗内科疾病； 掌握性知识，学会预测排卵。,1、输卵管性不孕的治疗 Microsurgical relief of tubal obstruction due to salpingitis or tubal ligation will reestabli
12、sh fertility in a significant number of cases.,1）双侧输卵管阻塞的治疗 输卵管粘连分解术 输卵管远端阻塞行输卵管造口术 输卵管近段阻塞采用输卵管子宫植入术 输卵管中段阻塞行吻合术 2）输卵管通而不畅者 输卵管通液术 手术治疗 3）输卵管慢性炎症的治疗 输卵管通液术 理疗 中医中药,2、排卵障碍性不孕的治疗 Induction of Ovulation （1）枸橼酸克罗米芬（CC）：为最常用促排卵药物。适于体内有一定雌激素水平者。月经第3日至第5日开始给药， 50mg 100mg /d，连用五天。,(2）促性腺激素 人类绝经期促性腺激素（HMG）：
13、含FSH和LH两种激素各75U。自月经第35天每日肌注HMG1支，共7支。B超观察卵泡发育，停药后2436小时，加用HCG 500010000U，促进排卵和黄体形成。 卵泡刺激素(u-FSH、 u-FSH HP)避免在超排卵过程中使用hMG导致外源性的LH水平上升。月经第35日每天肌注75150IU。,(3)绒促性素（human chorionic gonadotropin,HCG） 促排卵用量HCG500010000IU/次 支持黄体功能，23日一次，10002000IU/次。 （4）促性腺激素释放激素（gonadotrophin -releasing hormone,GnRH） 适用于下丘
14、脑性无排卵。脉冲间隔为60120分钟。小剂量15g/脉冲（排卵率91.4%，妊娠率85.8%,（5）溴隐亭(bromocriptin) 能抑制垂体分泌催乳素，适用于 无排卵伴有高催乳素血症者。从 1.25mg开始，每日12次， 一周后 改为2.5mg，每日23次。排卵率 7580%，妊娠率60%。 Begin with 1.25 mg once daily and increase to two or three times daily in increments of 2.5 mg. The drug is discontinued once pregnancy has occurred.,
15、3、免疫性不孕的治疗 （1）男方抗精抗体阳性 病因治疗 免疫抑制剂或睾酮反跳疗法 助孕治疗 （2）精子的同种免疫异常 局部隔绝法 免疫抑制剂 助孕治疗 （3）女方体液免疫异常：阿斯匹林，肝素,In women with abnormal postcoital tests and demonstrated antisperm antibodies causing sperm agglutination or immobilization, condom use for up to 6 months may result in lower antibody levels and improved
16、pregnancy rates.,4、子宫、宫颈、阴道与外阴不孕的治疗 发现子宫畸形、子宫发育异常、阴道畸形、生殖器炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症的处理。 Uterine malformations, uterine abnormalities, vaginal malformations, genital inflammation, uterine fibroids, endometriosis treatment.,5、男性因素不孕的治疗 对症治疗，去除病因,辅助生殖技术Assisted Reproductive Technologies （1）宫腔内人工授精（intrauterine i
17、nsemination, IUI） 用人工方法将男性精液注入女性宫腔内，使女性得以妊娠的一种方法。 丈夫精液人工授精（artificial insermination with husband,s sperm , AIH）：适用于男方性功能障碍、女方宫颈管狭窄、宫颈有抗精子抗体。 供精者精液人工授精（artificial insermination by donor ,AID）：适用于男方无精症、男方携有不良遗传因子。,（2）体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer ,IVF-ET) 从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一 阶段与精
18、子受精后，发育成816个细胞胚泡时，再移到妇女子宫内使其着床发育成胎儿。 主要适用于输卵管性不孕，排卵障碍，子宫内膜异位症，男方少弱精症，免疫性不孕,试管婴儿的主要步骤： 控制性超排卵； 取卵； 体外受精； 胚胎移植； 黄体支持。,（3）单精子卵胞浆内显微注射技术 单精子卵胞浆注射（intracytoplasma sperm injection ,ICSI），适用于严重男性因素的不孕。 （4）卵子赠送技术(oocyte donation) 供卵、供胚胎 （5）植入前遗传学诊断 (preimplatatation genetic diagnosis ,PGD),辅助生殖技术的并发症 1、卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrom, OHSS) 急性毛细血管的通透性增加、体液大量外渗继发的一系列改变。 2、其他并发症 出血、感染、流产、异位妊娠、多胎妊娠。 Bleeding, infection, miscarriage, ectopic pregnancy, multiple pregnancy,重点要求 定义：不孕症、原发不孕、继发不孕 掌握不孕症的检查步骤与诊断 熟悉其治疗原则,
