1、济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训 2015年年11月月5日日济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训v 门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响着医院整体形象和门诊的服务质量。患者到医院看病有一定的就诊流程，分诊是流程的起点。正确分诊，门诊病人能得到快速、便捷服务，重危急诊患者能得到及时有效的救治。因此，门诊分诊工作是树立医院服务形象和提高门诊质量至关重要的一环。v “观其色、视其神、听其言、察其病”。济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训 v 及早发现重危急诊病人，提高救治成功率是医院为民尽责的体现，是分诊人员的第一要务。但部分危重病人来院救治时，往往并未意识到自己所患伤病已危及生
2、命。分诊人员随时都要提高警惕，“察颜观色，问视兼顾”，在最短的时间内作出判断，及时分诊到相应科室进行诊疗。济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训v 内出血病人，如消化道出血、创伤后肝脾破裂出血、外伤后胸腹腔出血、宫外孕等，往往隐而不见，容易忽略。如出血量大，患者常有面色苍白、大汗淋漓、表情淡漠等早期休克症状。分诊人员应简要询问患者有无呕血、便血、外伤情况，月经周期等病史，尽早分诊到相应科室抗休克治疗。济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训v 不同程度的意识障碍是疾病严重程度的表现。患者可由起病时表情淡漠或烦躁不安进而转入浅昏迷、深昏迷。分诊人员应根据有无颅脑外伤史、颅内感染史、心脑血管病史
3、、肝肾功能和呼吸衰竭史、急性中毒史等作出初步判断，及时分诊到脑外科、神经内科或其他相应科室。如一时判断不清，可先分到急诊科就诊。济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训v 以急性腹痛来就诊的病人占急诊病人一定比例，应重点询问腹痛发生的时间、部位、性质及程度，有无转移、放射痛，有无便血及尿血，以女性病人月经和妇科情况，还要高度警惕以腹痛为始发症状表现的大叶性肺炎、急性心肌梗死等内科病症腹；暴饮暴食，餐后导致的急性胰腺炎、胃穿孔屡有所见。故分诊人员要全面考虑，不可顾此失彼。济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训v 高热、四肢厥冷、意识障碍应视为严重感染迹象。分诊时应扼要询问腹痛、腹泻、胸痛、咳喘
4、、抽搐等伴随症状及外伤病史，初步判定属何系统感染或脓毒、败血症等全身感染，然后再分诊。济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训v 80岁以上的老人、早产儿尽管他们病情不重，但过于年迈或年幼，免疫功能低下，内在动因不足，机体脆弱，应视为危重病人而分诊。济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训v 患者以胸痛、腹痛、心慌心累等相同主诉而就诊者临床并不少见，但所患疾病却都大相径庭，分诊人员应有所辩认，不可忽略。济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训 v 相同主诉，但患者年龄不同，所患疾病可能有异。如患者诉咯血，老年患者应考虑肺部恶性肿瘤，青壮年患者考虑肺结核或支扩。都是因血压高来就诊，中老年人可能是
5、原发性高血压，青少年可能是肾动脉狭窄、甲亢、嗜络细胞瘤等继发性高血压。济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训v 相同年龄段，由于性别不同，所患的疾病也可能不同。如都是45岁的患者，都诉说胸闷、心慌、气短，女性患者要考虑更年期综合症，男性要考虑器质性心脏病。忽视性别而分诊错误，科室医师又存在“先入为主”的惯性思维，从而导致的误诊误治临床上时有所见。如女性淋菌性盆腔炎、无孔处女膜月经滞留而在外科行剖腹探查，给患者增加的痛苦可想而知。济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训 v 人体是一个有机整体，不可能按系统截然分开。各个系统疾患均有相关性。分诊人员对多系统伤病的患者，要分清主次，先后有序。济南
6、市市中区人民医院导医分诊相关知识培训v 对多系统复合伤患者，分诊人员应首先考虑危及患者生命的伤情，创伤性休克者先到急诊科纠正休克；胸腹复合伤者，先到胸外科保持呼吸道通畅；头部和四肢复合外伤应先到脑外科就诊。导医分诊相关知识培训 慢阻肺患者，如以感染为主，应先看呼吸内科；如以心衰为主，则应先看心内科。痛风合并尿路结石者，原本打算看内科，但突然肾绞痛发作，呻吟不止，分诊人员应见机而行，先分诊到泌尿科。此外，还应注意一些特殊病人的分诊：“酒疯子”大吵大闹，伤人毁物；“瘾君子”捂着肚子叫痛，指名要打“杜冷丁”；“无主”病人说不清病情，老年性痴呆者不知道看哪个科，如此等等，分诊人员应高度警惕，妥善处理。
7、导医分诊相关知识培训1.发热(并伴有下症状)(1)咽痛,扁桃体肿大首诊呼吸内科(需要手术或 局部处理时由呼吸科转耳鼻喉科)(2)鼻塞,打喷嚏,咳嗽首诊呼吸内科(3)伴有胸痛或气急首诊呼吸内科(4)心慌,心悸,心律不齐首诊心内科(5)尿急,尿频,尿痛首诊泌尿科或肾内科(6)下腹坠痛,白带多伴异味首诊妇科(7)面色苍白,皮肤紫点(斑),流鼻血首诊血液科（肿瘤 科）2.咳嗽(伴有以下症状)(1)咽部痒感或吞咽不适,声嘶首诊耳鼻咽喉科(2)发热,咽痛,流涕,喘息,胸闷首诊呼吸内科3.恶心呕吐(伴有以下症状)(1)恶心呕吐伴有腹痛或腹泻,疑有不洁饮食史首诊消化内科(2)已婚女性,恶心呕吐有停经史者首诊妇
8、产科(3)剧烈呕吐呈喷射状者首诊神经内科(4)伴有腹胀,腹痛,无不洁饮食史首诊普外科4.腹痛(伴有以下症状)(1)慢性腹痛首诊消化科(2)腹部疼痛以上腹为主,恶心呕吐,腹泻,发 热,乏力首诊消化内科(3)腹痛以右上腹为主呈绞痛状,寒战,发热,黄疸者首诊肝胆外科或普外科(4)以右下腹疼痛为主,似有腹部肿块者首 诊普外科或肿瘤科或消化内科(5)较剧烈上腹痛,有心脏病史,胸闷者首诊 心血管内科（综合内科）(6)女性,下腹部疼痛,有停经史或阴道出血,发热,恶心呕吐首诊妇产科5.包块:(1)面部包块首诊外科或耳鼻咽喉科(2)颌下,颏下包块首诊耳鼻咽喉科或外科(3)关节处包块首诊骨科(4)乳腺包块首诊乳腺
9、外科(5)甲状腺包块或头颈部包块首诊普外科,肿瘤外科(6)其他体表包块,腹股沟包块首诊普外科6.胸痛伴有以下症状:(1)心前区疼痛伴胸闷首诊心血管内科（综合内科）(2)胸痛伴咳嗽,咳痰首诊呼吸内科(3)胸壁疼痛似与呼吸相关首诊呼吸内科(4)外伤后胸痛首诊骨科或胸外科7.颈肩腰腿疼伴有以下症状:(1)颈、肩、腰部疼痛首诊骨科(2)外伤,疼痛向臀部,大腿放射,发热首诊骨科(3)扭伤,腰肌劳损首诊骨科8.头痛,眩晕伴有以下症状:(1)扭头或变化体位时眩晕,发热,呕吐,听力或视 力下降首诊神经内科(2)头痛,恶心首诊神经内科或综合内科(3)高血压首诊心血管内科（综合内科）(4)饭前心慌,手抖首诊内分泌
10、科（综合内科）(5)耳鸣,听力下降,鼻塞,流脓鼻涕或耳朵流脓 首诊耳鼻咽喉科(6)过度用眼首诊眼科济南市市中区人民医院9.水肿伴有加以下症状:(1)晨起后双眼睑水肿,伴面色苍白,乏力首诊肾内科(2)双下肢压陷性水肿,伴心慌,气促首诊心内科或呼吸内科(3)双下肢非压陷性水肿首诊内分泌科（综合内科）10.食欲异常伴有加以下症状:(1)上腹部不适,嗳气,胃胀,消瘦,厌食油腻,疲乏首诊消化内科(2)疲乏,感情淡漠,心悸,多饮,多食,多汗,易激动,失眠,消瘦首诊内分泌科（综合内科）济南市市中区人民医院v11.外伤，常见为车祸、高处坠落、挤压伤等:v(1)胸、部疼痛首诊外科v(2)开放性外伤首诊骨科或外科v(3)明显开放或闭合型骨折、肌肉韧带损伤首诊骨科济南市市中区人民医院导医分诊相关知识培训v 总之，医院分诊是细仔的工作，很值得探讨。分诊人员应以人为本，强化服务意识，不断学习，提高人文素质和对各种疾病的认识，头脑清楚，反应灵活，处事机警，努力提高分诊的准确性和效率性，构建门诊质量平台，在平凡中演绎精彩，为医院的可持续发展贡献力量！
