1、弱视的诊断弱视的诊断与处置与处置(amblyopia)2023-2-4江苏金陵职业技术学校1奚继马 浙江 杭州（2017-7-25）学习的目标 能够掌握弱视的相关知识和弱视的验光技术 开具矫治的处方2023-2-4江苏金陵职业技术学校2眼镜验光员技师了解眼球的发展规律2023-2-4江苏金陵职业技术学校3视力发展规律眼轴发展规律屈光发展规律远视的发展规律散光的发展规律散光轴向的发展规律近视的发展规律屈光状态的转归正视化2023-2-4江苏金陵职业技术学校4外界的视觉刺激对眼球的生长发育发挥精确的调控作用,眼球壁会向着物像焦点的方向生长,直至屈光状态和眼轴长度达到合适的匹配,此过程被称为正视化
2、机制：外界环境刺激视网膜释放某种生长因子,经过未知的方式传递至巩膜,调控巩膜壁成纤维细胞的生长,使其生长方向始终朝向物像焦点,尽可能保证成像最清晰 了解儿童视力的发展规律2023-2-4江苏金陵职业技术学校5怀孕期怀孕期新生儿新生儿3个月个月3-6个月个月6个月个月1岁岁2-4岁岁5-7岁岁8-9岁岁第4周 一周 0.010.02 一个月 0.05可以产生跟随运动可以学着远近交替观看可以判断距离可以双眼同时看，其距离与深度继续发展0.10.3 之前为可塑视力 0.60.8 立体视也建立完成1.0 此阶段是抓住治疗弱视1.0以上 此阶段 治疗效果会打折扣了了解眼轴发展的规律2023-2-4江苏金
3、陵职业技术学校6出生3岁：16mm19.5mm3岁18岁：19.5mm23mm远视眼 正视 近视眼轴发育规律眼轴生长发育的各个阶段表现婴儿期眼轴快速发育,持续约23年,眼轴增加了约5mm,远视度数明显降低.儿童期,持续约10年或更长,在这一时间眼球生长速度变缓,眼轴增加了约1mm,屈光状态继续向着正视眼方向发展成年之后,Grosvenor、Lee等人分析了大量正视眼人群的数据,发现:青年组(2029岁)人眼平均轴长为24.1mm；老年组(55-70岁左右)人眼平均轴长为23.5mm；青年组总屈光力为58.9D,老年组为60.8D。他们推测随着眼球萎缩化发展，表现为眼轴缩短,眼球总屈光力增加变远
4、视.70岁以后,可能眼球壁松弛或屈光介质性原因.人眼又向近视方向发展趋势2023-2-4江苏金陵职业技术学校72023-2-4江苏金陵职业技术学校83岁6岁12岁A正视眼轻度近视眼18岁中度近视眼-6.00高度近视眼BCA线 理想线 12岁为远视 18岁基本会按正常发展B线 欠佳走势 12岁之前近视 每学年0.25度 18为轻度近视C线 警告走势 8岁前产生近视 18岁为中高度近视3岁 +2.504岁 +2.255岁 +2.006岁 +1.507岁 +1.25生理远视了解青少年屈光发育走势图了解远视的发展规律两个高发年龄：刚出生和55岁以后3岁前，+3D以内，正常3-7岁，远视度数逐步减少8-
5、40岁，稳定、不会出现生理性远视41-55岁，眼球退行性改变或潜伏性远视暴露，可能出现远视56岁以后，较明显下降，部分出现远视2023-2-4江苏金陵职业技术学校9了解散光发展规律 出生散光比较多,6个月后散光开始下降。37岁散光在屈光不正总数中所含比率较高。8岁以后散光在屈光不正总数中所占比率逐渐下降(视觉系统正视化视觉系统正视化)8岁左右如果开始近视时，散光可能出现增高（占20%），不变（占45%）或减少（占35%）的变化，但随着年龄增长，总体趋势是降低,或者增高的趋势减慢。到55岁以后眼球退行性改变,散光又开始增多.2023-2-4江苏金陵职业技术学校10了解散光轴的发展规律 40岁以前
6、,循规散光(18030度)占75%;逆规散光(9030度)占15%;斜向散光占10%.40岁以后,循规散光(18030度)占15%;逆规散光(9030度)占75%;斜向散光占10%.结论:散光的轴向由顺轨逐步向逆规散光过渡2023-2-4江苏金陵职业技术学校11了解散光对于屈光度的影响规律散光1.00D,618岁的10年中屈光度年平均向近视方向发展 （0.480.36D）散光1.00D,618岁的10年中屈光度年平均向近视方向发展 （0.240.12D）循规散光组 618岁的10年中屈光度年平均向近视方向发展 （0.220.20D）逆规散光组 618岁的10年中屈光度年平均向近视方向发展 （0
7、.540.38D）2023-2-4江苏金陵职业技术学校12了解近视的发展规律不包括先天性，病理性和屈光介质性近视.也不包括假性近视(可以通过眼药,雾视法,甚至休息可鉴别),本讨论仅指轴性近视.近视低龄化,最早的4-5岁(原因看书,视频过多).开始近视-18岁，一直在加深,跟身体发育密切相关,18-25岁，明显减缓仍有可能加深25-40岁，如果没有过度用眼，基本不增40-55岁，眼球开始萎缩，可能出现度数下降56岁以后，较明显下降，甚至出现远视2023-2-4江苏金陵职业技术学校13弱 视2023-2-4江苏金陵职业技术学校14诊断弱视请慎重！一、弱视的概念四、弱视的检查二、弱视的程度六、弱视的
8、治疗三、弱视的分类七、弱视治疗最终目的五、眼球的正视化过程八、弱视的诊疗方案的制定与分析九、总结2023-2-4江苏金陵职业技术学校15目 录一、弱视的概念2023-2-4江苏金陵职业技术学校16是由于形觉剥夺或双眼相互作用异常所引起的单侧或双眼视力减退，眼科学检查未发现品质性疾病弱视：弱视：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。不同年龄参考值下限：不同年龄参考值下限：3-5岁0.5,6岁及以上0.7二、弱视的程度2023-2-4江苏金陵职业技术学校17轻度弱视中度弱视重度弱视矫正视力0.60.
9、8矫正视力0.20.5矫正视力小于0.1三、弱视的分类斜视性弱视：单眼性斜视引起的弱视屈光参差性弱视：两眼远视球镜相差1.5DS，柱镜相差1.0DC，既可以使屈光度较高一眼形成弱视。屈光不正性弱视：多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。主要见于双眼高度远视或散光，两眼最佳矫正视力相等或相近。一般认为远视5.00DS，散光1.0DC会增加产生弱视的危险性。形觉剥夺性弱视：由屈光间质浑浊、上睑下垂等剥夺性因素造成，弱视可为单侧或双侧，单侧较双侧更为严重。2023-2-4江苏金陵职业技术学校18斜视性弱视2023-2-4江苏金陵职业技术学校191、斜视为什么会引起弱视？斜视患者两眼视线不能同
10、时注视目标同一物体的物像不能落在双眼视网膜的对应点上引起复视或混淆视；为了减轻不适应症状，中枢主动抑制斜视眼传的视觉冲动，该眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视2023-2-4江苏金陵职业技术学校202、斜视性弱视的特点u 内斜比外斜的弱视发生率高;内斜视发病较早，常发生在双眼单视功能形成之前，所以弱视易发生。外斜视一般发病较晚，斜视眼黄斑抑制较轻，一旦斜视被矫正之后易恢复双眼单视功能。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，因而是可逆的，预后较好。但斜视发生得越早，弱视程度越深，如不及时治疗，治愈的可能性就很小。u.恒定性斜视比间歇性斜视弱视发生率高。u 斜视是弱视的原因，弱视是结果，是功能性的
11、，是可逆的。尽早矫正斜视是弱视治愈的关键措施。u 斜视发生的越早，持续时间越长，弱视的程度越深。一般发生在3岁前的斜视性弱视，不易治愈。u 单眼斜视易发生弱视，单眼斜视持续时间越长，弱视程度越深。而交替性斜视由于两眼存在交替注视和交替抑制，其抑制是暂时的，故不易形成弱视。2023-2-4江苏金陵职业技术学校213、手术或保守时机的选择2023-2-4江苏金陵职业技术学校223.1出生或六个月以内发现的先天性内斜视，手术应在双眼单视功能发育之前的12岁进行;3.2六个月以后发生的内斜视不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足量矫正眼镜36个月，如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治
12、愈，如戴镜6个月以上，内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术，戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。3.3单眼性内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性斜视，然后再行手术，这样对恢复双眼单视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效，也可手术治疗。3.4外斜视应早期手术，首选手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。在46岁手术最佳。眼科医师认为：4、先保守治疗的选择2023-2-4江苏金陵职业技术学校23不宜先手术的思考：1、调节性的内斜视患者，先予以屈光矫正+训练（六个月无效考虑手术）2、屈光参差的病人：先予以屈光矫正+训练3、由于训练设备的研发，只要是弱视患者都应先进行视功能的
13、训练，先使一眼的视力得到有效提升后，再看眼位的是否好转，如果视力提升了眼位还没有好转，应考虑手术以一年为限。视光师认为屈光参差性弱视2023-2-4江苏金陵职业技术学校24两眼的屈光状态不相一致者，称为屈光参差(anisometropia)。全国儿童弱视斜视防治学组(1985)提出的统一试行诊断标准，即两眼屈光度相差为球镜1.50D，柱镜1D者为病理性屈光参差。1、屈光参差为什么会引起弱视？2023-2-4江苏金陵职业技术学校25两眼屈光参差较大使双眼视网膜上的清晰像不等 即使屈光不正得到矫正，两眼视网膜成像也大小不等，融像困难屈光不正较重的眼容易受到抑制功能得不到发育据报道容易弱视远视屈光参
14、差100以上近视屈光参差300以上屈光参差分型2023-2-4江苏金陵职业技术学校26单纯性远（近）视参差：一眼正视、一眼远（近）视复性远（近）视参差：二眼均为远视或近视但程度不等混合性参差：一眼远视、一眼近视单纯性散光参差：一眼正视、一眼散光复性散光参差：两眼为性质相同的散光，但程度不同混合性散光参差：两眼分别具有不同性质的散光屈光参差患者一般立体视会受影响。还容易产生交替性斜视。屈光参差的矫正原则u 12岁以下儿童，应尽早矫正其全部屈光不正，巩固其双眼视力，防止斜视和弱视的出现和发展。成人有双眼单视的可全部矫正。有交替视力并伴有视疲劳的青年人可予以全部矫正，若为老年人，无视力疲劳可不予全部
15、矫正。应同时进行，周密的眼肌平衡检查，凡有隐斜后肌力不平衡者均应酌情给予治疗。角膜接触镜矫正效果优于框架眼镜，如果条件允许可选择角膜接触镜。2023-2-4江苏金陵职业技术学校27屈光参差的预防 2023-2-4江苏金陵职业技术学校28 在日常生活中，视近物体时不要偏头看，所视物体应放置在双眼前两眼同时注视，习惯性侧卧睡觉及不正确的握笔姿势都可能导致不同程度的屈光参差。要加强对眼睛的保护，适当补充维生素A和蛋白质。屈光参差的矫正方案2023-2-4江苏金陵职业技术学校29 框架眼镜治疗屈光参差最简单的方法是配戴框架眼镜，儿童有较大的适应性和可塑性，对框架眼镜能较好地接受，可以在试镜时根据需要处
16、方。对600D以下的屈光参差应积极行全矫或尽量接近全矫，而不应受不超过250D的原则所束缚。Chen等 对37岁未曾治疗的屈光参差儿童进行眼镜矫正，视力大约可提高4行，几乎一半可完全治愈。若4个月后视力仍未提高，就要考虑遮盖治疗或阿托品压抑疗法。屈光参差的治疗遮盖疗法与药物治疗屈光参差性弱视不止是戴眼镜矫正，还有遮盖治疗、阿托品压抑疗法2023-2-4江苏金陵职业技术学校30角膜接触镜治疗屈光参差 角膜接触镜 用角膜接触镜矫正屈光参差的效果最为明显。原因分析有研究 发现配戴高透氧硬性角膜接触镜(RGP)者在立体视功能发育的时间和程度上均优于传统的框架眼镜矫正者，分析其原因可能为：视网膜上模糊的
17、物像变得清晰，异常的视觉刺激转变为正常的视觉刺激，解除弱视眼的形觉剥夺，视觉通路和视觉皮层的功能才能充分发育、恢复正常，为立体视功能发育提供条件。2023-2-4江苏金陵职业技术学校31屈光不正性弱视2023-2-4江苏金陵职业技术学校32屈光不正为什么会引起弱视近视 800度远视 500度散光 250度容易发生2023-2-4江苏金陵职业技术学校33 双眼屈光不正度数相同或相近，多为双眼，由于度数较高，于发育期间未能矫正，使所形成的像不能清晰聚焦于黄斑中心凹上，造成视觉发育抑制 形觉剥夺性弱视2023-2-4江苏金陵职业技术学校34在婴幼儿期由于角膜混浊，先天性或外伤性白内障，完全性上睑下垂
18、，不恰当遮盖一眼过久，妨碍外界目标对视觉的刺激，使视功能发育受到抑制1、形觉剥夺的检查2023-2-4江苏金陵职业技术学校35找到哪些问题导致了视觉通路上的障碍，予以处置就可。弱视应该做哪些检查？2023-2-4江苏金陵职业技术学校36视力检查2023-2-4江苏金陵职业技术学校37考虑配合与客观的评估远视近视检查激光干涉条纹法婴幼儿视力检查眼与头跟随运动嫌恶反射试验视动性眼球震颤检查儿童视力表法选择性观看检查法电生理检查法验光检查2023-2-4江苏金陵职业技术学校38看看客观验光是属于什么状态？小瞳与散瞳角膜地型图2023-2-4江苏金陵职业技术学校39分析角膜曲率在屈光度的占比？分析角膜
19、散光眼球生物测量2023-2-4江苏金陵职业技术学校40分析 角膜厚度前房深度晶体厚度玻璃体厚度眼轴总长度角膜直径瞳孔大小 通过以上数据的检查可以评估孩子的眼球发育情况在选择治疗前应作如下评估 孩子眼球的发育情况通过：客观验光 角膜地型图 眼球生物测量仪，看看孩子的眼球发育是否与其年龄身高相关，做好屈光档案建设，有利于处方与训练的调整。2023-2-4江苏金陵职业技术学校41与弱视有关的几个内容 中心注视 旁中心注视 拥挤现象2023-2-4江苏金陵职业技术学校42注视性质检查者将带有同心圆图案的眼底镜投射到眼底，让患者注视同心圆中心的标志，检查者注意观察患者黄斑中心凹所在的位置，确定患者的注
20、视性质。判断标准：01度 黄斑中心凹注视 1.013度 旁中心凹注视 0.30.535度 旁黄斑注视 5 度 周边注视 2023-2-4江苏金陵职业技术学校43拥挤现象2023-2-4江苏金陵职业技术学校44 弱视 眼的体征之一是对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高的多，这个现象叫拥挤现象。弱视的治疗2023-2-4江苏金陵职业技术学校451.配戴矫正眼镜配戴矫正眼镜2023-2-4江苏金陵职业技术学校46需分眼位正与不正的处理一、眼位不正，有弱视的患者光学处置 尽量全矫,散瞳后试戴直接配镜,可隔日阿托品辅助.确实无法接受者,可降低+0.5-+1.00，但以最大限度眼
21、位矫正为底限.2023-2-4江苏金陵职业技术学校47二、眼位正 有弱视的患者光学处置 最好:散瞳后三周MPMVA配镜（期间少近距离用眼）替代:结合散瞳前后度数差异分别减+0.75-+1.50),根据散瞳前后屈光度差异研究.一般散瞳后:+3.00以内减+0.75+1.00D,+3.00-+6.00减+1.00+1.25D+6.00以上减+1.25+1.50D 2023-2-4江苏金陵职业技术学校48遮盖疗法(1)遮盖疗法遮盖疗法 1)单眼严格遮盖法:适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。2)双眼交替遮盖法:适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。3)半遮盖法:适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患
22、儿。4)短小遮盖法:适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。2023-2-4江苏金陵职业技术学校49视力相差两行以上必须遮盖 效果好与差就是 主动与被动从被动转化成主动的方法！2023-2-4江苏金陵职业技术学校50注意事项：1、看患者是否主动配合 学校与家庭里的执行情况 2、游戏是否玩到位贪吃蛇连连看 是弱视治疗的一种常用方法。它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高这一原理设计的。作用有两方面:1、纠正偏心固视 2、提高视力。2023-2-4江苏金陵职业技术学校51后
23、像疗法后像疗法 红色滤红色滤过片法过片法 红色滤光片法的适应证为旁中心注视性弱视。这种方法是根据视网膜的生理特性设计的。黄斑中心窝仅含有锥体细胞，由中心窝向周边移行时，锥体细胞急剧减少，杆体细胞逐渐增多。具体方法是遮盖健眼，在弱视眼的镜片上贴上一张红色滤光片(通过光线的波长是6400纳米)，通过滤光进入眼内的光线是红光，中心窝对红色刺激非常敏感，长期应用之后，能够提高中心窝的视力。旁中心注视就会逐渐变为中心注视。2023-2-4江苏金陵职业技术学校52海丁格刷海丁格刷 刺激黄斑细胞发育，提高黄斑视功能。光刷治疗仪是基于瞬间海丁格氏刷效应。当治疗者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板，注视强光时，可以持
24、续看到刷状效应。光刷效应只出现在黄斑中心凹上，因为中心凹是视觉最敏感区。光刷治疗首先用同心圆画片，令患儿注视画片，先使其看到光刷效应:光刷颜色比周围背景略深，呈紫蓝色，并且在慢慢地旋转。由于整个视场的背景是兰色，以患儿能看到光刷后，可逐渐缩小可变光栏直经，强迫弱视眼从旁中心注视逐步转移到相对中心注视，直至中心注视。当患儿能在同心圆画片和圆圈内看到光刷现象时，说明其注视点已移动到黄斑部3以内。2023-2-4江苏金陵职业技术学校53治疗范围：1、旁中心注视弱视眼的治疗2、异常视网膜对应的治。压抑疗法压抑疗法 应用阿托品等散瞳药物，将健眼瞳孔散开，强迫患眼注视。适用于深度弱视和不能坚持遮盖的患儿，
25、无需遮盖，易接受，利于提高视力，但疗程长，费用高，效果在儿童不如遮盖疗法。2023-2-4江苏金陵职业技术学校54氦氖激光2023-2-4江苏金陵职业技术学校55He-Ne激光对生物组织有光电磁、光化学及生理学作用，使血管舒张，促进黄斑血供精细目力训练法精细目力训练法 由于幼儿的眼球在发育期间，眼底黄斑部中心凹的视神经细胞得不到足够清晰的物象的刺激，影响了它的发育，而失去了对精细空间分辨的能力，引起视觉紊乱，从而形成弱视，弱视儿童进行精细目力训练是就是有意识的强迫弱视眼专注某一细小目标，使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激，解除抑制，从而提高视力。2023-2-4江苏金陵职业技术学校56视觉刺
26、激疗法视觉刺激疗法 适用于中心注视及中低度弱视，无需遮盖，疗程短，有图画游戏，每次15分钟，每日12 次，也可用于旁中心注视，易接受，但对旁中心注视效果差，有眼球震颤者无效。2023-2-4江苏金陵职业技术学校57弱视调节训练的处置方法2023-2-4江苏金陵职业技术学校58年龄年龄(岁岁)调调节节幅幅度度视近训练对于弱视治疗的意义2023-2-4江苏金陵职业技术学校59调节灵敏度训练对于弱视康复中的意义2023-2-4江苏金陵职业技术学校60电脑软件训练的意义2023-2-4江苏金陵职业技术学校61手术治疗手术治疗新生儿斜视的早期手术，对于建立双眼视觉和防治弱视意义重大。2023-2-4江苏
27、金陵职业技术学校62弱视药物治疗2023-2-4江苏金陵职业技术学校63多巴胺：兼有神经递质与神经调质的作用，是一种单胺类中枢神经系统的神经递质 研究表其代谢产物去甲 肾上腺素唤醒视皮质敏感期，恢复视觉塑形状态，降低优势眼对弱视眼的抑制作用；激活神经元的作用中医法2023-2-4江苏金陵职业技术学校64弱视治疗过程中双眼视功能重建立体视训练2023-2-4江苏金陵职业技术学校65同时视训练融合训练中心注视的治疗方案 屈光矫正+遮盖疗法+压抑疗法+视刺激疗法2023-2-4江苏金陵职业技术学校66旁中心注视的治疗方案 后像疗法+红色滤光片疗法+海丁格光刷疗法+遮盖法2023-2-4江苏金陵职业技
28、术学校67弱视的综合治疗方案 视近训练+弱视治疗仪的辅助训练+视频图像疗法+氦氖激光治疗2023-2-4江苏金陵职业技术学校68弱视治疗最终的目的是2023-2-4江苏金陵职业技术学校69双眼单视双眼单视双眼单视 外界物体的形象分别落在两眼的视网膜对应点外界物体的形象分别落在两眼的视网膜对应点上（主要是黄斑部），神经兴奋沿视觉知觉系上（主要是黄斑部），神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，大脑中枢将来自两眼的视觉信号统传入大脑，大脑中枢将来自两眼的视觉信号分析、综合形成一个完整的、具有立体知觉形分析、综合形成一个完整的、具有立体知觉形象的功能。象的功能。2023-2-4江苏金陵职业技术学校70双眼视
29、问题 双眼视的建立可以更加准确反映客观世界，双眼视的建立可以更加准确反映客观世界，如形状、颜色以及深度等如形状、颜色以及深度等 双眼视的异常也带来一系列问题双眼视的异常也带来一系列问题复视、混淆形成抑制复视、混淆形成抑制最终发展成弱视、异常视网膜对应最终发展成弱视、异常视网膜对应2023-2-4江苏金陵职业技术学校71弱视治疗过程中注意事项重视弱视的复发正确使用遮盖疗法和压抑疗法防止遮盖性弱视合理矫正屈光不正建立立体视觉正确对待遮盖性斜视正确对待遮盖性复视高度重视依从性问题如何提高弱视治疗的效果2023-2-4江苏金陵职业技术学校72弱视有哪些基础研究？视觉系统发育及其敏感 期弱视的神经病理学研究神经生长因子与视觉系统及可塑性兴奋性谷氨配受体与视觉系统的发育皮质抑制回路与视觉发育分子水平研究相关基因研究弱视的视觉电生理研究视知觉认知和心理学研究弱视实验研究方法2023-2-4江苏金陵职业技术学校732023-2-4江苏金陵职业技术学校74
