1、应用外固定支架系统治疗应用外固定支架系统治疗Pilon骨折骨折 定义vPilon骨折是波及负重关节面与 干骺端的胫骨远端骨折v占下肢骨折的1%，v胫骨骨折的3%10%WWW.HXYY.COMPilon骨折的特征：Pilon骨折的特征：v干骺端不同程度的压缩、粉碎v高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤v手术难度大v发症多，病残率高WWW.HXYY.COM 型型 累及干骺端及累及干骺端及关节面无移位的劈裂骨关节面无移位的劈裂骨折折 型型 累及干骺端及累及干骺端及关节面并有移位的劈裂关节面并有移位的劈裂骨折，但无粉碎骨折，但无粉碎 型型 累及干骺端累及干骺端及关节面的压缩、及关节面的压缩、粉碎性骨折粉
2、碎性骨折Pilon骨折的Redi-Allgwer 分型治疗理念的变迁治疗理念的变迁Ruedi-Allgower AO/ASIF原则原则 Wyrsch 现代理念现代理念生物学固定生物学固定原则原则 l腓骨长度的恢复和解剖复位 l胫骨远端关节面的解剖复位 l干骺端骨缺损的松质骨植骨 l胫骨支持钢板内固定和踝关节早期活动 p有限内固定与外固定架相结合p注意软组织的保护与处理 p骨折复位固定分步进行和延期ORIF u强调细致的软组织暴露 u骨折块的有限剥离、间接复位 u稳定固定后早期活动和晚期负重 共识以及热点v 开放性骨折和关节表面的广泛破坏治疗外科医生是重要的开放性骨折和关节表面的广泛破坏治疗外科
3、医生是重要的挑战。挑战。v 结果在很大程度上取决于胫骨远端骨折软组织损伤的严重结果在很大程度上取决于胫骨远端骨折软组织损伤的严重程度及其处理情况。程度及其处理情况。v 广泛共识：软组织整合必须首要任务广泛共识：软组织整合必须首要任务,因为这是骨折愈合因为这是骨折愈合的基础和良好的长期结果。的基础和良好的长期结果。v 手术治疗可以作为单级或多级管理过程来实现内部或外部手术治疗可以作为单级或多级管理过程来实现内部或外部骨折固定。骨折固定。v 有争议的讨论是最佳的手术技术和最佳手术时机有争议的讨论是最佳的手术技术和最佳手术时机WWW.HXYY.COMHuebner EJHuebner EJ，dist
4、al distal TibialTibial FracturesFractures andand PilonPilon Fractures.Fractures.ActaActa ChirChir OrthopOrthop TraumatolTraumatol CechCech.2014;81(3):167-176.2014;81(3):167-176.治疗目标治疗目标保护(preserve)骨和软组织活力进行(perform)关节面的解剖复位提供(provide)满足踝关节早期活动的固定Blauth M,et al.Surgical options for the treatment of s
5、evere tibial pilon fractures:a study of three techniques.J Orthop Trauma.2001,15(3):153-60.“3P”原则v 合并软组织缺损的Pilon骨折处理 临床难点临床难点v 开放性Pilon骨折的I期处理 临床难点临床难点治疗方法v保守治疗保守治疗v切开复位内固定术（切开复位内固定术（ORIF）v有限内固定有限内固定+外固定支架外固定支架v分步延期分步延期ORIFWWW.HXYY.COM治疗方案确定v无统一原则v根据病人的软组织条件而定v分为一期 处理和分期处理WWW.HXYY.COM一期处理v适于：伴轻微闭合性软
6、组织损伤并有移位的骨折vRuedi-Allgower AO/ASIF原则原则 腓骨长度的恢复和解剖复位 胫骨远端关节面的解剖复位 干骺端骨缺损的松质骨植骨 胫骨支持钢板内固定和踝关节早期活动 WWW.HXYY.COM分期处理v 闭合骨折：指证：对移位明显伴有严重软组织闭合性损伤的骨折 分期：1期：闭合复位，胯关节外固定架固定 2期：最终固定v 开放骨折 指证：需软组织重建的严重损伤 分期：1期：清创，外支架固定，稳定腓骨 2期：二次评估，扩创，软组织覆盖 3期：确定性固定手术，有限ORIF,植骨 WWW.HXYY.COM应用外固定支架系统治疗优点v给软组织消肿，修复提供时间和条件给软组织消肿，修复提供时间和条件v便于早期骨折复位便于早期骨折复位v避免二期手术时软组织挛缩避免二期手术时软组织挛缩v对于开放，感染的对于开放，感染的pilon可作为内固定的终极治疗可作为内固定的终极治疗WWW.HXYY.COM 治疗效果评价治疗效果评价两组术后踝关节功能无明显差异，但有限内固定+外固定架组浅表软组织感染（包括伤口感染和针道感染）发生率较延期ORIF组高，P0.05。延期ORIF组畸形愈合、延迟愈合、创伤性关节炎的发生率较低，但统计学无明显差异病例1 女 22Y 车祸伤WWW.HXYY.COMWWW.HXYY.COM病例2 男26岁 高坠伤1 谢谢 谢谢WWW.HXYY.COM
