1、肺 癌,Lung Cancer,概 念,* 原发于支气管、肺的癌。因绝大多数起源于各级支气管粘膜上皮，故实为支气管源性癌（bronchogenic carcinoma）。,概 况,*男：女=2.3：1 。 *6570岁为死亡高峰。向低龄化发展。 *我国大城市为恶性肿瘤发病率第一位，男性44.7/10万，女性27.4/10万。男、女均为恶性肿瘤死亡率首位。以每年0.5%增长. *2025年我国每年肺癌者将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 *5年生存率仅8-10% 。中位生存期10-12月。,Lung Cancer: Worldwide Incidence,Parkin et al. CA C
2、ancer J Clin. 2005; 55:74-108.,Lung Cancer in China,26.9%,38.4%,30.5%,Yang et al, 2005,number,发病机理,在癌变初期已有一系列基因的改变，如原癌基因的突变、重排和扩增 抑癌基因失活、变异和丢失等 破坏细胞生长平衡调节、生长失去正常控制 免疫功能缺损也可成为肿瘤发生发展的条件,肺癌-病因,1、 吸烟： * A级致癌物（苯并芘、烟碱、亚硝胺等10余种致癌物）。吸烟者发病率高10倍。 *与吸烟暴露量（吸烟年龄、吸烟指数）有直接关系。15岁之前吸烟肺癌发病风险高100倍。 *吸烟指数=烟龄支数/日500，即使戒
3、烟仍致癌发生。,左边，一个吸烟者的肺，右边是一个不吸烟者的肺。每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的毒性颗粒!,刊登在国外杂志上的照片：这就是中国人的光辉形象 ？！,中国医生吸烟率居高不下,我国医生吸烟现状,中国医生吸烟率居高不下,我国医生吸烟现状,肺癌-病因,2、大气污染： 工业燃料燃烧及机动车废气20支纸烟/日 3、室内微小环境的污染： 厨房煤烟、油烟 、室内氡气等 4、 职业危害： 已确致癌物：认砷、铍、石棉、煤烟、二氯甲基醚、电离辐射等,肺癌-病因,5、 慢性肺部疾患： 慢性支气管炎、肺结核、结节病、肺间质纤维化 6、营养状况： 缺乏维生素A、B、胡萝卜素、微量元
4、素锌、硒 7、遗传因素： 3，4-苯并芘须经体内芳香烃羟化酶（AHH）转化为致癌活性物质，AHH与遗传有密切关系。 8、个体及种族异质性：,分 类,组织学类型： * 侵袭前病变： 1、鳞状组织间变/原位癌（Carcinoma in situ） 2、不典型腺瘤性增生 3、弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生,分 类,组织学类型： * 恶性： 1、鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma） 2、小细胞癌（Small cell carcinoma） 3、腺癌（Adenocarcinoma） 4、大细胞癌（Large cell carcinoma） 5、腺鳞癌（Adenosquamuos
5、 carcinoma） 6、具有多形性、肉瘤样或肉瘤成分的癌 7、类癌（Carcinoid tumour） 8、唾液腺型癌（Carcinomas of salivary gland type） 9、不能分类的癌（Unclassified carcinoma）,分 类,* 小细胞肺癌（SCLC)：约占20%。 *非小细胞肺癌(NSCLC)：约占80%，包括鳞癌30%、腺癌40%、大细胞癌10%及腺鳞癌。,分 类,解剖学部位分类： * 中央型肺癌：发生于主支气管以上，约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌多见。 *周围型肺癌：发生在段支气管以下，约占1/4，以腺癌多见。,特 点,小细胞肺癌（SCL
6、C)： 约占20%，近年发病率增高。 * 多见于男性，较年轻，恶性度最高，倍增时间最短（33天）。 * 支气管粘膜下层内浸润性生长，早期即发生血行和淋巴转移（肝、骨髓、脑、骨、后腹膜）。 * 对放化疗敏感，易复发。 * 属神经内分泌源性肿瘤，起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞。,小细胞癌,小细胞癌,肺癌小细胞癌,小细胞肺癌,特 点,鳞癌： * 约占30%，最常见类型。 * 男性多见，年龄50岁，与吸烟关系密切。 * 血行转移晚，手术切除疗效较好，倍增时间100天。 * 支气管内形成肿块，易发生中心坏死和形成空洞。 * 对放化疗敏感性低于小细胞肺癌。,中心型鳞癌,肺癌鳞癌,肺癌鳞癌,异常所见支气
7、管壁变化,肿瘤（菜花状、结节状、息肉状）,特 点,腺癌： * 约占40%。 * 女性多见，多发生于肺周边，生长较缓慢。倍增时间183天。 * 早期即可侵犯血管和淋巴管，引起远处转移。多累及胸膜。 * 对放化疗不敏感。 * 细支气管肺泡癌（Bronchoalveolar carcinoma）亚群，约占34，主要发生于支气管的Clara细胞、型肺泡细胞及粘液细胞，有结节型和弥漫型。,肺腺癌,肺泡细胞癌,肺癌腺癌,特 点,大细胞癌： * 约占10%， *多发生于肺周边， *高度恶性的上皮肿瘤。 *双向分化或间变，80%腺样，10%鳞状。,大细胞癌,临 床 表 现,1、由原发肿瘤引起的症状 咳嗽（最常
8、见症状）、 咯血和血痰、 喘鸣气急、 发热（炎性、癌性）、 胸痛。 2、肿瘤胸内蔓延 气管受压（喘鸣、呼吸困难）、 食管受压（吞咽困难）、 喉返神经受累（声嘶）、 膈神经受累（膈麻痹）、 颈交感神经受累（Horner-综合征）、 臂丛神经受累（Pancoast-综合征）、 上腔静脉压迫综合征、心包积液、胸腔积液。,临 床 表 现,3、远处转移 骨转移（疼痛及运动障碍）、 脑转移（颅压高及局限体征）、 肝转移（上腹痛、黄疸）、 骨髓转移、 肾上腺、 皮下。,临 床 表 现,4、肺外表现-副肿瘤综合征（Paraneoplastic Syndromes） *全身性症状-厌食、恶液质、发热、免疫抑制
9、*内分泌异常： 异位副甲状腺素及高钙血症（鳞癌） 抗利尿激素分泌失常（SIADH）：低血钠 异位ACTH分泌：cushings综合征 *骨骼： 杵状指趾 增生性骨关节病 *神经肌肉： 肌无力综合征（Eaton-Lambert综合征） 多发性肌炎 亚急性小脑变性 皮质变性 征）、,临 床 表 现,4、肺外表现-副肿瘤综合征（Paraneoplastic Syndromes） *凝血性疾病： 游走性栓塞性静脉炎 非细菌性栓塞性心内膜炎 弥漫性血管内凝血 血小板减少性紫癜 *皮肤： 色素沉着 黑棘皮病 掌趾皮肤过度角化症 *血液： 贫血 粒细胞增多症,副癌综合症,副癌综合症,诊 断 方 法,一、病史
10、、体检： 高危人群：年龄大于40岁，吸烟指数大于400，患慢性呼吸道疾病，有肿瘤家族史及致癌职业接触史者。 1、不明原因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效。 2、原有呼吸道疾病，但近来咳嗽性质改变者。 3、持续或反复痰中带血，无其他原因解释者。 4、反复发作的同一部位的肺炎，尤其阶段性肺炎。 5、固定部位的胸痛，经治疗难以缓解。 6、肺内巨大空洞，无中毒症状、无大量脓臭痰、无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著。,诊 断 方 法,7、原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）。 8、肺结核病人经正规抗结核治疗无效，病灶有增大。 9、无中毒症状的胸腔积液，尤血性且进行性增加者。 10、原因不明的发热伴肺内阴影
11、，抗 炎、抗结核无效者。 11、有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现者。 12、体检单侧局限性哮鸣音或湿罗音。,诊 断 方 法,影象学检查： *胸部X-检查： *胸部CT扫描： *胸部MRI： *正电子发射断层显像（Positronemission tomography，PET）： *骨r闪烁显像（ECT）：,诊 断 方 法,三、癌标志物的检测： *癌胚抗原（CEA）-腺癌 *神经元特异性烯醇化酶（NSE）-小细胞癌 * 鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）-鳞癌 *细胞角蛋白21-1片段（ CYFRA21）-非小细胞癌,诊 断 方 法,四、病理学检查： *痰脱落细胞学检查： 1、阳性率可达8
12、0%，中心型2/3，周围型1/3。 2、标本须新鲜，由气管深处咳出的痰，送检达6次。 *支气管镜检查： 1、中心型活检及刮片检查阳性率可达0%90%。 2、经支气管镜行肺活检（TBLB）、肺泡灌洗(TBL)、经支气管针吸活检（TBNA）。 3、肺成像荧光内窥镜（LIFE）,纤支镜的基本结构,目镜部 操作部 软管部 弯曲部 先端部 冷光源 附件,各肺段支气管开口位置,异常所见内腔形态异常,狭窄,异常所见内腔形态异常,阻塞,异常所见内腔形态异常,外压,异常所见支气管壁变化,肿瘤（菜花状、结节状、息肉状）,活组织检查,细胞学检查细胞刷及刮匙,经支气管肺活检 TBLB,经支气管针吸术 TBNA,活检钳
13、类型,经支气管针吸术 TBNA,诊 断 方 法,*其他病理学检查方法： 1、经皮肺活检（PTNB）-CT引导、 B超引导。 2、经纵隔镜及电视胸腔镜（VATS）活检。 3、锁骨上肿大淋巴结、胸膜及转移灶活检。 4、开胸探查手术标本。,肺 癌 分 期,*TNM分期： Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4 Nx N1 N2 N3 Mx M0 M1 *临床分期： 0 I II III IV *SCLC分期： 局限期（LD）-病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌与锁骨上淋巴结。 广泛期（ED）-病变超越局限期病变。,肺 癌 分 期,*TNM分期： T（原发肿瘤) Tx :原发肿瘤不能评价;或痰/支
14、气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0 :没有原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤最大径3cm,周围为肺或脏层胸膜所包绕,镜下肿瘤没有累及叶支气管以上*(主支气管) T2 :肿瘤最大径3cm;累及主支气管,但距隆突 2cm; 累及脏层胸膜;扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺,肺 癌 分 期,*TNM分期： T（原发肿瘤) T3 :任何大小肿瘤直接侵犯:胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、心包;肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症 T4 :任何大小肿瘤直接侵犯:纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、恶性胸水或恶性心包
15、积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节,肺 癌 分 期,*TNM分期： N（区域淋巴结） Nx :区域淋巴结不能评价 N0：没有区域淋巴结转移 N1：转移至同侧支气管淋巴结和/或同侧肺门淋巴结,和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3:转移至对侧纵隔、肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M（远处转移） Mx:远处转移不能评价 M0：没有远处转移 M1：有远处转移,肺 癌 分 期,*T分期： 1.T1 :T1a(2cm) T1b(2cm, 3cm) 2.T2 :T2a(3cm, 5cm)T2b(5cm, 7cm) 3.肿瘤7cm由原来的T2归为T
16、3 4.原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归为T3 5.原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来的M1归为T4 *M分期: 1.胸膜播撒（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a 2.远处转移（肺/胸膜外）归为M1b *TNM分期: 1.T2bN0M0由B改为A 2.T2aN1M0由 B改为A 3.T4N0-1M0B改为A,临床分期及目前5年生存率,Stage at Diagnosis,Stage I,Stage II,Stage IIIA,Stage IIIB,Stage IV,5 year survival 60-80% 20-40% 10-30% 5%
17、 2%,NSCLC: Outcome by Stage,诊 断 模 式,右肺上叶中心型低分化鳞癌 II B （T2N1M0） 肺门淋巴结转移,肺 癌 的 治 疗,*非小细胞肺癌： 1、早期择期手术： * 适用1期、2期、3A期（T3N1M0)病人，肺叶切除纵隔淋巴结清扫术为标准术式，5年存活率高。 *N2病人术前应行2周期化疗 *B病人术后应行4周期3代含铂化疗 *不完全切除术后的NSCLC推荐术后放疗和含铂化疗 1、术后仍有肉眼肿瘤或淋巴结残留 2、镜下切缘阳性 3、最高纵隔淋巴结阳性,肺 癌 的 治 疗,*非小细胞肺癌： 2、放射治疗： *常规放疗1期病人不能手术。 *辅助性治疗N1-2手
18、术病人，术前、术后。 *缓解症状咳嗽、上腔压迫综合征、骨转移、脑转移 *放化疗同期、续贯治疗。 *三维适形及调强适形放射治疗提高肿瘤灶放射剂量的同时，可减少射线周围正常组织的损伤。,肺 癌 的 治 疗,3、化学治疗：,NSCLC的化疗迄今仍以含铂方案为主。患者MST增加1.52.0月，1年生存率提高10，6678的症状得到改善。 目前仍然是以铂类为基础、联合第三代化疗的两药方案 ，疗效较好，毒副反应较少。,Schiller JH, et. al. , NEJM January 2002,ECOG 1594,RR = response rate; TTP = time to tumor prog
19、ression. Schiller JH et al. N Engl J Med. 2002;346:92-98.,Paclitaxel- Cisplatin (n=288),Gemcitabine- Cisplatin (n=288),RR, % TTP, mo Median survival, mo 1-year survival, % 2-year survival, %,21 3.4 7.8 31 10,21 4.2 8.1 36 13,Docetaxel- Cisplatin (n=289),Paclitaxel- Carboplatin (n=290),17 3.7 7.4 31
20、11,16 3.1 8.1 34 11,ECOG 1594 Comparison of First-Line Therapies for Advanced NSCLC,ECOG 1594研究毒性分析,22,66,7,62,11,56,27,28,0,10,20,30,40,50,60,70,3 级,4 级,%,泰素/顺铂,吉西他滨/顺铂,多西紫杉醇/顺铂,泰素/卡铂,PS2的病人的3-4级毒性发生百分比,ECOG1594的总结,疗效：研究组（三个方案）的生存率与泰素/顺铂标准方案相比，没有明显差异 毒性（与泰素/顺铂方案相比） 吉西他滨/顺铂方案：较高的肾毒性，IV级血小板下降和贫血，较少粒缺
21、性发热 多西紫杉醇/顺铂方案：较多的过敏反应 泰素/卡铂方案：较少的恶心、呕吐和粒缺性发热，总的4级毒性较少发生,NSCLC的二线化疗,1999年美国FDA批准泰索帝单药治疗铂类化疗失败的晚期非小细胞肺癌，泰索帝目前被认为NSCLC二线治疗的金标准。,Shepherd FA , J Clin Oncol. 2000;18:2095-2103,Alimta (n=283),Docetaxel (n=288),Survival Distribution Function,Months,ITT = intent to treat HR = hazard ratio CI = confidence i
22、nterval MST = median survival time,0.00,0.25,0.50,0.75,1.00,0.0,2.5,5.0,7.5,10.0,12.5,15.0,17.5,20.0,22.5,Alimta MST 8.3 mos 1-yr OS: 29.7%,HR 0.99 95% CI of HR (0.82, 1.20),Taxotere MST 7.9 mos 1-yr OS: 29.7%,Hanna, et al. Proc Am Soc Clin Oncol 22 2003 abstr 2503,Phase III Alimta vs. Docetaxel Sur
23、vival (ITT),Pemetrexed（培美曲赛） 与泰索帝的疗效比较,Hanna N , J Clin Oncol. 2004 May 1;22 (9):1589-97.,肺 癌 的 治 疗,3、化学治疗： 术后辅助化疗,Expected Outcome After Surgical Resection in Operable NSCLC,Pisters and Le Chevalier. J Clin Oncol. 2005;23:3270-3278,CALGB 9633,IB 期非小细胞肺癌（NSCLC）手术切除后以泰素联合伯尔定辅助化疗的随机临床研究 Strauss GM, et
24、 al on behalf of CALGB, RTOG, and NCCTG,CALGB 9633 B期NSCLC患者辅助化疗的随机临床试验,T2N0M0 IB 期 NSCLC 外科全切术 切除后48周内随机化,观察,联合化疗 泰素，200mg/m2， 卡铂，AUC=6 治疗4个周期，共12周,CALGB 9633: 无病生存 THEN AND NOW,ASCO: 2004,ASCO: 2006,HR=0.69; 90% CI: 0.51-0.92 p=0.02,HR=0.74; 90% CI: 0.57-0.96 p=0.03,ASCO: 2006,HR=0.62; 90% CI: 0.4
25、4-0.89 p=0.01,HR=0.80; 90% CI: 0.60-1.07 p=0.10,CALGB 9633: 总生存 THEN AND NOW,ASCO: 2004,1.0,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,Probability,Survival Time (years),对照 泰素/卡铂,HR =0.62; 90% CI:0.44-0.89; p=0.01,1,2,3,5,6,7,0,4,8,9,N=97,N=99,无肿瘤生存 CALGB 9633 亚组分析：患者肿瘤 4.0cm,总生存 CALGB 9633 亚组分析：患者肿瘤 4.0cm,1.0,0.0,0.2,0.4,
26、0.6,0.8,Probability,Survival Time (years),对照 泰素/卡铂,HR =0.66; 90% CI:0.45-0.97; p=0.04,1,2,3,5,6,7,0,4,8,9,N=97,N=99,1.0,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,Probability,Survival Time (years),对照 泰素/卡铂,HR =1.02; 90% CI:0.57-1.55; p=0.51,N=74,1,2,3,5,6,7,0,4,8,9,N=74,总生存 CALGB 9633 亚组分析：患者肿瘤 4.0cm,泰素/卡铂辅助化疗明显改善了无病生存和早期
27、总生存(3年生存) 提供了IB期患者辅助化疗有效的证据 泰素/卡铂具有较佳的耐受性，无治疗相关死亡 探究性亚组分析显示出泰素/卡铂辅助化疗可能在具有较大肿瘤的患者 (4cm) 中产生了更大的生存效益 CALGB 9633 研究结果支持在IB期NSCLC中继续考虑应用泰素/卡铂辅助化疗 特别是在肿瘤直径4cm的患者中 结果支持在比较不同辅助化疗方案时，应对IB期患者进行深入的研究,CALGB 9633: 结论,Strauss GM, et al. 42nd ASCO; June 2-6, 2006; Atlanta, Georgia. Abstract 7007.,肺 癌 的 治 疗,3、化学治
28、疗： 新辅助化疗（诱导化疗或术前化疗） 手术前行2周期化疗，降低肿瘤负荷后行根治性手术。,肺 癌 的 治 疗,*非小细胞肺癌： 靶向制剂的治疗： *表皮生长因子（EGF）-与多种信号传导和肿瘤细胞转化、多耐药有关。 表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂: 1、吉非替尼（gefitinib）-Iressa250mg/日，中国NSCLC中EGFR表达率高达3080%。亚裔、女性、非吸烟、腺癌 2、厄洛替尼（erlotinib）-Tarceva150mg/日，男性、吸烟鳞癌患者同样获得生存益处。,IRESSA中国注册临床研究设计,入组 经组织学和细胞学确诊的非小细胞肺癌 局部晚期或转移性非小
29、细胞肺癌患者 不能接受根治手术或放疗 既往至少接受过1次化疗,易瑞沙250 mg/天 直至病情进展或出现不可耐受的不良事件,评价标准 客观缓解率 疾病控制率 无进展生存期 总体生存期 安全性和耐受性,中国注册临床研究总体疗效,无进展生存期,中位无进展生存期:97天,总体生存期,中位生存期:10个月,一年生存率:44%,特罗凯一线单药：老年患者的疗效,Jackman DM. et al, J Clin Oncol, 2007; 25 (7): 760-766.,Median OS 10.9月 1年生存率 46% 2年生存率 19%,PR 10% SD 41% DCR 51% TTP 3.5月,肺
30、 癌 的 治 疗,*非小细胞肺癌： 靶向制剂的治疗： *血管内皮生长因子（VEGF）-促进血管生成的关键因子 1、贝伐单抗（bevacizumab）-单克隆抗体avastin 2、ZD6474-苯胺喹唑啉化合物 3、恩度,Avastin in NSCLC ECOG4599 878 pts.,Alan Sandler, N ENGL J MED 355;24 2006,*p0.0001,PC/Bevacizumab 用于晚期NSCLC(非鳞型),Alan Sandler, et al N Engl J Med 2006;355:2542-50.,治疗前血VEGF 水平与生存期不相关 (P = 0
31、.15),肺 癌 的 治 疗,3、化学治疗： 个体化治疗： *核糖核苷还原酶M1（RRM1）mRNA低表达者对GP方案化疗有效率高，并延长总生存期，中位生存期13.7月vs3.6月。 *切除修复交叉互补基因1（ERCC1）蛋白低表达者对含铂方案化疗有效率高（56.6%)，高表达者对非铂方案化疗有效率高（37.7%)。,肺 癌 的 治 疗,*小细胞肺癌： 1、 全身化学治疗： 方案 VP-16 60mg/m2 d1-5+DDP 80mg/m2 d1 Q21d（EP） VP-16 60mg/m2 d1-5+CBP AUC=56 d1 Q21d Topotecan 0.75mg/m2 d1-5+IF
32、O 3g/m2 d1 Q28d CPT-11 60mg/m2 d1 d8+DDP 80mg/m2 分 d1 d2 Q28d,肺 癌 的 治 疗,*小细胞肺癌： 2、局部治疗-手术切除、放疗。 3、 放化疗同步进行-原发灶、双肺门和纵隔、双锁骨上。 4、 预防性脑照射 5、转移灶治疗-脑放疗、刀，肝脏射频等。,肺 癌 的 治 疗,*介入性治疗： 1、支气管动脉灌注化疗 2、经支气管镜介导治疗 3、氩氦超导靶向治疗 *生物、免役支持治疗： 白介素-2、干扰素、胸腺肽,停 化 疗 指 征,1、WBC38。 4、出现严重并发症：胃场道出血/穿孔/梗阻，肺大咯血。 5、用药2周期后进展者，换方案。 6、
33、ECOG2级者，一般不适宜化疗，而考虑支持。若化疗，只作为姑息治疗手段。,人体功能状态评分标准,Karnofky 100正常，无症状及体征 90 能正常活动，有轻微症状及体征 80 勉强进行正常活动，有些症状及体征 70 可自理，不能维持正常活动或工作 60 有时需人相助，大部分时间自理 50 常需人帮助或药物治疗 40 生活不能自理，需特别照顾及治疗 30 生活严重困难，但未到病重 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡,ECOG 0能正常活动 1有可耐受肿瘤引起的临床表现，患者可自主活动 2由于肿瘤患者有时卧床，但白天不超过半日 3 活动受限，需卧床。卧床时间超过半
34、日 4 病重卧床不起 5 死亡,WHO实体瘤客观疗效评定标准,测量方法：所有病灶两最大直径乘积的总合 完全缓解：所有可见病灶完全消失，并至少维持4 周。 （CR） 部分缓解：肿瘤灶最大径及最大垂直径的乘积减少50% （PR） 以上，并至少维持4 周。 好转： 两径乘积减少50%，但25%，无新病灶出 （MR） 现。 稳定： 两径乘积减少 25%或增大 25%，无新灶 （SD ） 出现。 进展： 两径乘积增大 25%或出现新病灶。 （PD ）,男，63岁。SCLC，CE方案化疗2次放疗33次前后对比,06-6-19，化疗前,06-6-19，化疗前,06-11-22，化疗后,06-11-22，化疗后,06-6-19，化疗前,06-6-19，化疗前,06-11-22，化疗后,06-11-22，化疗后,06-6-19，化疗前,06-6-19，化疗前,06-11-22，化疗后,06-11-22，化疗后,06-5-17,肺窗,06-5-17，纵隔窗,06-8-15，四程化疗后，肺窗,06-8-15，四程化疗后，纵隔窗,06-11-12，五程化疗后，肺窗,06-11-12，五程化疗后，纵隔窗,谢谢大家,
