1、胸痛（chest pain),消化内科 梁学亚,食管源性胸痛特点（食管炎）,位于胸骨后 为烧灼痛，进食或吞咽时加重 饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药胸痛可减轻或消失 可伴随吞咽困难,病史 登记号：2235033，病历号：463596 电话 66562653,患者男性，49岁，主因“ 胸骨后灼痛1周”于2010-05-19入院。 患者1周前服用“福善美”（治疗骨质疏松）后出现反酸、烧心、呃逆，吞咽食物及饮水时出现胸骨后灼痛、吞咽梗阻感，3天前疼痛逐渐加重，因疼痛不敢进食，偶有寒战，测体温37.3-37.4。到我院急诊就诊，考虑“反流性食管炎？冠心病？糖尿病，酮症，急性胃炎”，予
2、洛赛克、丹参酮、克林奥、利复星及补液治疗。2天前到门诊就诊，予“达喜、波利特”治疗后疼痛有所缓解，可进食。患者无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无胸闷、呼吸困难。为进一步诊治收入院。患者发病来进食明显减少，精神弱，睡眠可，大小便正常，近两年体重下降20余斤。 2型糖尿病史二年，否认高血压、冠心病史，否认胃肠道、肝胆系疾病史，否认阿司匹林及NSAIDs用药史，否认药敏史。偶饮酒。,查体,皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心界不大，HR76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及肿大，Murphy征（-），叩诊鼓音，移动性浊
3、音（-），肠鸣音4次/分。,入院时化验及检查,2010-5-16： 血常规：WBC12.38109/L，HB 157g/L，中性粒细胞相对值61.9%，淋巴细胞30.5%。 心肌酶谱:CK37 IU/L，CKMB1.1ng/ml。 肌钙蛋白：0.03ng/ml。 生化： TC 5.85mmol/L，血糖12.5 mmol/L。 心电图：未见明显异常。,入院诊断,反流性食管炎？ 食管溃疡？ 冠状动脉性心脏病？ 2型糖尿病,入院后检查,胃镜：反流性食管炎（LA-C级），食管裂孔疝，浅表性胃炎（中度），十二指肠球炎（中度），HPUT 阳性。 胃窦病理：轻度浅表性胃炎，HP(-)。 食管测压:LESL
4、 3.0 cm, LESP 20mmHg（10.0-45.0）,LESRR 82%,食管体部为蠕动性收缩，湿吞时，食管体中部及下部收缩振幅多次大于180mmHg（弥漫性食管痉挛，80%患者有胸痛）, 食管阻抗检测显示食管对液体和粘性物质传输功能正常。 腹部大血管彩超：腹主动脉硬化。,食管下段,食管下段,病例特点,患者中年男性。 胸骨后灼痛，伴有反酸、烧心、呃逆，吞咽食物及饮水时出现胸痛，伴有吞咽梗阻感。 2型糖尿病史二年，否认高血压、冠心病史。 心电图大致正常。 胃镜：食管炎LA-C级。 达喜、波利特治疗有效。,出院诊断,食管源性胸痛 反流性食管炎（LA-C级） 食管裂孔疝 慢性浅表性胃炎（中度） 十二指肠球炎（中度） 2型糖尿病,
