1、定义：手法医学是研究以手的技术治疗人体疾病及其作用机理的科学。手法的范围手法的范围:正骨手法 上骱手法 软组织手法 整脊手法 保健手法 针灸手法 急救手法 美容手法等。整脊手法 软组织手法 常见脊柱、软组织损伤疾病病因病机 诊断 手法治疗定义定义:1、软组织损伤：肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、神经、血管、关节囊、软骨、椎间盘等非骨性、非内脏的组织损伤。2、脊柱损伤性疾病：外伤或劳损等原因引起的脊柱与椎旁软组织损伤。3、脊柱相关疾病：是指脊柱软组织损伤后导致脊柱以外的全身性疾病或综合症。按有否创口闭合性闭合性，开放性 急性外伤，慢性劳损，风寒湿邪侵袭 直接外力伤，间接外力伤 扭伤、挫伤、错位 特
2、点特点:源远流长，整体观念，辨证论治历史历史:公元前公元前13世纪世纪 周代周代 春秋战国春秋战国 汉代汉代 唐代唐代 明清时代明清时代 外因外因:一、急性外伤 原因：跌扑、撞击、闪扭、挫捩等直接或间 接外力 表现：症状可能很明显，存在并发现象二、慢性劳损 （1）持久过度用力：某些体力工，运动员等 （2）被动强迫体位：与生理体位相反的工作、生活习惯 （3）他病继发：偏瘫、畸形继发内因内因:一、退行性改变 二、解剖结构的弱点 （1）正常解剖上的弱点：如踝关节 （2）先天性畸形：结构的增大、延长；结构的缺损；结构代谢障碍；三、某些疾病的影响 如糖尿病等 第二节第二节 病理病理病理表现病理表现:一、
3、解剖结构的变化 二、组织血肿、水肿、粘连与变性 三、骨赘形成 影响影响:对邻近脏器的机械压迫、炎症刺激、循环障碍、水肿，产生新的临床症状。第一节第一节 临床表现临床表现 特点：特点：局部为主，可有全身症状 局部症状：如颈部疼痛。全身症状：如可有手麻、眩晕，高血压 等。主要表现：主要表现：一、疼痛与麻木 绝大多数软组织损伤疾病都出现疼痛，神经受压或实质性损害时可有麻木。疼痛的自我感觉有刺痛，酸痛，胀痛等。二、肿胀瘀斑 急性损伤-肿胀瘀斑同时出现的多 慢性损伤 以肿胀为主主要表现：主要表现：三、肌紧张或痉挛 损伤 （保护性）肌痉挛 稳定关节 减少 疼痛 损伤加重 关节不平衡，压迫神经、血管。主要表
4、现：主要表现：四、解剖位移 重大位移：手法或手术治疗 轻微位移：手法治疗 五、肢体功能障碍 为疼痛或位移、压迫引起 六、全身症状 脊柱损伤，影响脊髓、神经根、植物性神经等引 起。压迫部位不同而症状不同 主要表现：主要表现：望诊望诊一、一般望诊 望：-神、形、色、舌象 神：-精神与情绪 形：-非正常的形态 色：-疼痛、失血、久病的面色 舌象：-有瘀、久病气虚、夹热的舌象 二、患部望诊 形态、活动、色泽 问诊：问诊：问疾病的起因，损伤的性质、轻重，问疾病的起因，损伤的性质、轻重，疼痛的部位、性质等。疼痛的部位、性质等。闻诊：闻诊：一、一般的：语音、全身气味、排泄物气一、一般的：语音、全身气味、排泄
5、物气 味味 等等 二、重点：关节、肌腱的弹响、摩擦音二、重点：关节、肌腱的弹响、摩擦音切诊：切诊：一、一般切诊 （1）压痛：注意疼痛的性质、范围、有无 放射痛等等。（2）形态与硬结：关节、肌肉部位表面形态变化；局部条索、硬结的改变；（3）肤温：鉴别寒邪入侵与化热；有无寒性脓疡、发炎等。（4）脉象：有、无；高、低；大、小；弦、涩；切诊：切诊：二、感觉、肌力与反射（1）感觉：知觉、痛觉、温觉；（2）肌力：6级分类法 0级、肌力完全消失，无收缩 1级、肌肉能收缩，但不能使关节活动 2级、肌肉能收缩，关节轻微活动但不能 对抗肢体重力 3级、能对抗肢体重力，但不能对抗阻力 4级、能对抗阻力使关节活动，但
6、力量较弱 5级、肌力正常切诊：切诊：（3）反射 浅反射：如腹壁反射，提睾反射等 深反射：如肱二头肌反射，膝反射等 病理反射：如霍夫曼征、巴彬斯基征等 影象、物理、生化检查影象、物理、生化检查：一、影象学检查：X线、CT、MRI、ECT等 二、物理检查：肌电图、脑血流图、心电图等等 三、生化检查：血象、尿常规、血沉、抗“O”、血尿酸、碱性磷酸酶等。复习思考题复习思考题 1、脊柱损伤性疾病与脊柱相关疾病的差别？五劳所伤指的是什么？2、软组织损伤的病因病理主要有那几方面？3、软组织损伤的主要临床表现有那几方面？治治 疗疗 第一节第一节 手法治疗的作用与原则手法治疗的作用与原则 手法的作用：手法的作用
7、：1、整复移位 2、活血散瘀，消肿止痛 3、缓急解痉、疏筋通络 4、宣通散结、剥离粘连 1、定位准确 2、过程规范 3、次数适宜 4、筋骨并治 5、兼治恰当 6、动静结合 手法禁忌症：手法禁忌症：1、脊椎破坏性疾病（骨结核、骨肿瘤等）禁用；2、合并急性传染疾病慎用；3、合并其他重要器脏疾病（如脑血管硬化、心脏病等）慎用；4、脊椎前滑脱，骨质增生已连成骨桥慎用。5、年老体弱，妊娠期慎用。6、皮肤病 第二节第二节 常用手法常用手法脊柱整治手法脊柱整治手法 软组织八法：一、推散法 二、活筋松解法 三、理顺法 四、拿筋法 五、叩击法 六、传导法 七、反射法 八、调理法 脊柱整治手法脊柱整治手法骨关节十
8、法骨关节十法：一、颈椎轻度错位所引起病症的手法 （1）颈椎单人旋转复位法：多用于上颈段。（示范：以颈1右偏为例）（2）角度复位法：多用于中颈段。（示范：以颈4右偏为例）（3）侧旋提推法：多用于下颈段。（示范：以颈6右偏为例）二、胸椎轻度移位所引起病症的手法 （1）掌推法：适用于胸椎中下段后关节紊乱。（示范：以胸8为例）（2）膝顶发：适用于胸椎上段后关节紊乱。（示范：以胸3为例）（简介抱头膝顶法对1、2胸椎复位的操作方法）三、腰椎轻度错位引起病症的手法 （1）斜扳法：适用于老弱患者或初次手法、疼痛较甚、不需要大幅度旋转的患者。（示范）（2）旋转复位法：适用于年纪不太大，放松、配合的患者，需要较大
9、幅度扳动的患者。（示范）四、骶髂关节轻度错位引起病症的手法 （1）单髋过伸复位法：适用于骶髂关节后错位。（示范：以左侧为例）（2）单髋过屈复位法：适用于骶髂关节前错位。（示范：以右侧为例）五、耻骨联合分离引起病症的手法 侧卧挤压法：多用于产后耻骨联合分离引起的 腰腿痛。（示范）手法特点：手法特点：一、以中医骨伤科手法为主，结合现代解剖、生理、病理进行。二、利用生物力学（失稳、杠杆、向心力、离心力等），恢复脊柱的内外平衡。三、调理督脉，以通为目的：“正则通”，“松则通”，“顺则通”，“动则通”。（要求：进行某一个动作的练习表演）软组织按摩手法软组织按摩手法 一、头部按摩手法 （1）平推眉间 （2
10、）抹双柳（眉毛）（3）推揉太阳，推足少阳胆经的头部经脉致耳后 （4）封耳：前封，后封 （5）推弹胸锁乳突肌 （6）推梳头部 （示范）二、颈部按摩 1、用大小鱼际部揉按患者后颈部两侧，由上向下至两肩。2、用两手掌尺侧缘抖颤、按揉两侧颈部至肩上部。3、捏拿颈后部。4、两拇指交替按揉颈椎棘肌肉，由第一颈椎至第二胸椎。5、环揉按压风门穴。6、一手固定头部，另一手手拇、食两指点按、顶推风池穴。7、活筋松解颈部。8、抱头，提拔牵引颈部。9、用两手大小鱼际部，挤按颈后部肌肉。11、捏按两侧肩上部之肌肉，拇指按压肩井穴少顷。12、捏拿捋顺双肩双臂至于两腕。（说明：每个动作做3遍-5遍，下同）三、肩部按摩 1、
11、捏拿肩部。2、环形旋转活动肩关节运肩。3、两手手指交叉，两掌合揉肩部、上臂肘。4、拇指环按压患者两侧冈下窝，然后以两手拇指自肩胛骨内上角沿肩胛骨脊柱缘，顺序按压至其下角。然后以右掌按揉冈下肌数次。5、大回环提伸肩臂。6、耸提肩部。7、内收、内旋推提肩部。8、后伸提拉肩部。9、捏拿肩部。10、外展牵抖患肢。四、肘部按摩 1、揉按桡骨头之前侧（尺泽穴）；揉按二头肌抵止部尺侧（曲泽穴）。2、两手拇指与其第四指相对环抱揉捏肘窝前部（尺泽穴及曲池穴）。3、揉捏患者之三头肌、二头肌全部及前臂尺、桡侧。4、两手拇指及其余四指环抱患者上臂，揉捏桡骨头附近数次。5、反复屈曲肘部。6、捏拿肘部。7、环形活动肘部
12、8、牵抖肘部。9、向前上方提拔上臂。10、抖颤前臂。五、腰部按摩 1、患者俯卧位，医者以一手掌根自患者脊柱一侧竖脊肌上端开始顺序缓揉而下，至腰骶部数次，于另一侧施行同样手法，最后自上而下按压脊柱各关节棘突。2、点按两侧肾俞穴。3、分别揉按腰骶部至双侧臀部沿坐骨神经走行方向至足跟后部，然后以拇指交替按压环跳穴、委中穴、承山穴等。4、搬按髋部。5、患者俯卧位，以双手攀扣床上缘，术者以两手握住患者两足踝上部，拉直患者躯干向下牵引，然后放松，横摇摆动，牵拉抖颤。6、斜搬腰部。7、患者仰卧位，医者捏拿、滚揉患者大腿、小腿前面，点按阴陵泉、地机、阴谷、三阴交穴。双下肢交替进行。8、屈曲摇转患者双下肢。9、
13、术者握住患者两足踝部再次向下轻轻抖拉。六、膝部按摩 1、扣着患者膝盖反复旋转揉按46次。2、捏拿患者髌上韧带。3、按压患者膝关节平面之外侧及膝关节之内侧。4、两手四指环抱左膝旋转揉按髌骨，拇指按压髌韧带两侧膝眼穴。5、膝部屈曲状态下夹持按揉膝关节两侧。6、握踝托膝，正反时针屈膝旋摇转动膝关节数次。7、牵抖下肢。（示范）七、踝关节按摩 1、以两拇指交替反复揉按丘墟穴，至踝关节前部。2、反复按推或推捋跖距关节数次。3、旋转踝关节活动，背伸、跖屈踝关节。4、推按外踝前下侧，并向上外侧背伸足部。5、牵引踝关节。6、牵抖各足趾。7、屈曲伸展膝及踝关节。8、轻轻牵引踝关节。（示范）复习思考题复习思考题 1
14、、简述手法的作用与施术原则。2、简述软组织八法与脊柱正骨十法。3、何谓“封耳”，“揉肩”，主要用于那个部位的按摩？4、手法的禁忌症。第一节第一节 颞颔关节紊乱症颞颔关节紊乱症【病因病理】一、病因 1、多由颞颔关节慢性劳损、疲劳引起。2、少数病例有急性外伤史、局部损伤、瘀血水肿。3、感受风寒之邪，局部循环受阻，代谢产物堆积致病。二、病理特点 颞颔关节肿胀或松弛，咀嚼肌群痉挛，关节内软骨盘磨损，无菌性炎症，关节轻度移位。一、一侧或双侧得病。二、局部疼痛，当咀嚼、讲话或受凉时疼痛剧增，口张大时局部有弹响声。甚者说话欠清楚，口流涎，咀嚼困难。三、检查所见：颞颔关节处常有轻微肿胀、压痛，张大口略受限，上
15、下齿对合欠完整，颔可向健侧轻度歪斜，耳前触诊有轻微空虚感、弹动感。有时见双颞颔关节不对称。四、X线片有时可见关节面密度增高或有钙化点。一、手法 患者低端坐位，头部略后抑，助手扶持或靠于墙壁；医者立于患者对面，如两侧患病，医者两拇指置于下关穴（颔骨弓下方），余四指置于颔下部，拇指局部揉按12分钟，患者感到局部酸软，然后两拇指略加力向后下方推的同时，余四指向上托起，常听到“咯”一声，达复位，如未能复位则重复操作12次，即能复位，复位后一般不需固定，12周内避免咀嚼硬物及张大口。二、药物 辅以药物治疗可提高疗效。中药：以活血行气温经通络为主，用疏风养血汤或三痹汤；外熨八仙逍遥汤。西药：布洛芬、英太青
16、、西乐葆等。或强的松龙0.5毫升加0.5%普鲁卡因2毫升，局部封闭，每周一次，可作23次。三、其它疗法 针灸、理疗等。【概述【概述】颈椎病是颈椎的骨关节、椎间盘、软组织的损伤、退变，导致神经、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓受刺激或损害而出现的临床症候群。【病因病机【病因病机】一、外因 1、急性外伤：如颈部扭、闪伤；头颅直接外力致伤并发颈部间接力致伤等。2、慢性损伤：软组织非生理状态下持续紧张如长期低头工作，高枕睡觉等。3、局部感受风寒之邪：致血运障碍，代谢产物堆积。4、咽部及颈部感染：炎症沿淋巴、血管扩展到关节囊韧带。5、其它：如偏瘫引起颈椎生理平衡失调继发颈椎病等。二、内因 1、年龄：如40
17、60岁的脊柱退变阶段。2、体质强弱：如久病之后身体虚弱，颈部关节韧带松弛。3、内分泌功能紊乱：如糖尿病并发骨关节、韧带的疏松/松弛等。4、解剖弱点：（1）先天性畸形。（2）正常解剖的弱点。如椎动脉在环枢椎段有多个扭曲，故此部易发椎动脉型颈椎病。上述原因：上述原因：使颈椎轻度移位 颈曲改变、骨关节错位、滑膜 嵌顿 颈肌痉挛、颈椎周围的软组织炎性变或代偿性的骨质增生 压迫或牵拉、化学刺激神经根、椎动脉、颈交感神经、脊髓出现临床症状。一、临床表现1、神经根型：（1）疼痛：头、颈、肩、上肢某处定位痛与放射痛；（2）活动受限：颈部、上肢的关节运动障碍；（3）肌肉跳动、或肌麻木、萎缩：多见于肩背部与上臂；
18、（4）肱二头肌或肱三头肌反射减退或消失，有明显的定位体征。2、椎动脉型：（1）头晕、头痛、恶心呕吐、位置性眩晕。或体位性摔倒；（2）耳聋、耳鸣、舌活动障碍；（3）血压异常；（4）如长期供血不足，可出现小脑及大脑枕叶损害的症状（脑性轻瘫、共济失调、眼球震颤等复杂的神经损害症状）。3、颈交感神经型：（1）视力模糊、瞳孔散大、眼胀；（2）血管调节障碍，心率紊乱、心慌心跳、血压异常；（3）排汗障碍（头、面、肩、背上肢某部多汗或无汗），肢体发冷、苍白、发红；（4）霍纳氏征（眼球下陷、眼脸下垂、瞳孔缩小，同侧面部充血、无汗；（5）咽喉部异物感，顽固性失眠、低烧等。4、脊髓型：类似脊髓空洞症或颈髓侧索硬化症
19、，如早期常有一侧或双侧下肢步态笨抽，迈步发紧、脚尖不能离地，肌力减弱，肌张力增加，腱反射亢进或减弱，出现病理反射，痛温觉障碍，晚期可出现括约肌松驰及深感觉消失，重者完全瘫痪。二、诊断要点1、具有上述一种或多种表现者。2、颈部检查可见 （1）颈部活动障碍，或活动时其它症状加重；（2）颈部触诊有压痛、肌痉挛、棘突或横突偏移，棘间隙变窄或变宽，项韧带钝厚等；（3）颈神经根紧张试验：阳性多为神经根型的表现。（4）椎间孔压迫试验：阳性多为神经根型的表现。（5）位置性眩晕试验：阳性多为椎动脉型的表现。3、颈椎X线片：（1）排除骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病。（2）侧位片可见颈曲改变，椎体前或后缘骨质增生，椎
20、间隙或棘间隙变窄，项韧带钙化，“双突征”等。（3）斜位片可见椎间孔变窄或变形；（4）正位片可见钩椎关节增生、变尖或两侧不等宽；（5）开口位片可见齿状突轻度偏移等。4、其他检查：如脑血流图、肌电图、心电图、血脂、眼底、尿等检查；必要时作脊髓造影，奎肯氏试验、椎动脉造影、CT、MRI等。1、神经根型的主要鉴别：（1）颈肋（或前斜角肌）综合症：此为第七颈椎横突过长，肩下垂，前斜角肌痉挛压迫臂丛神经及锁骨下动脉引起症状。A有血管症状：如手发亦、发紫、桡动脉减弱或消失；B颈7横突过长或有短肋骨。（2）颈肌炎（关节炎、筋膜炎）：（2）颈肌炎（关节炎、筋膜炎）：A多发部位；B没有放射痛；C麻木区不按脊神经节
21、段分布；D无椎骨改变；E抗炎药物（如消炎瘤、抗炎松、激素等）显效。2、椎动脉型主要鉴别：（1）内耳综合症（美尼尔氏综合症）：A常是突然发作，为四周景物或自身在旋转或摇晃的错觉，发作刺激性（如光线、情绪被动等）眩晕增加；B严重常伴有恶心呕吐，面色苍白，出汗多等迷神经症状；C发作时间持续多13天内逐渐缓解，为反复发作，间歇期一般无症状。（2）良性阵发性眩晕：为外伤、耳病、老年、噪音性损伤及作用链霉素过敏使内耳椭园囊的耳石变性、移位（地心引力作用）。A常见5060岁妇女；B睁眼作体位查出位置性（36秒钟后出现）眼球震颤；C病检为良性，可有复发。3、颈交感神经型的主要鉴别：（1）肢端动脉痉挛症（雷诺氏
22、病）：A常见青年女性；B以阵发性、对称性、间歇性指端发白、紫绀等；C情绪激动及寒冷可诱发，入夏缓解，周围脉清正常。（2）神经官能症：A与情绪有关；B无颈椎病征；C暗示疗法有效。4、脊髓型主要鉴别：（1）脊髓肿瘤：A病情多进行性发展；BX线片示：椎间孔增大，椎弓根变宽，椎体或椎弓破坏等；C脊髓碘油造影：梗阻部分造影剂呈倒杯状；D腰穿奎氏试验有梗阻现象；E脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白质增多。（2）原发性侧索硬化症：为一种原因未明的神经系统症状。A无感觉障碍；B腰穿奎氏试验通畅；C脊髓造影无梗阻。一、手法治疗1、整复手法：适用于颈椎轻度移位。（1）单人侧旋提推法 （2）单人旋转复位法 以上两法可交替使
23、用，23天作一次。一般作510次。手法注意在57天内避免颈部较大范围内旋转伸展活动，睡枕不宜过高。2、分筋理筋手法。3、定位揉按法：适应于软组织炎症等。选痛点或解剖相应部位（如星状神经节处、风池、曲池、合谷等），用拇指腹深部揉按，由轻到重使局部充血为度。二、枕颌布托牵引：适应症：各类型颈椎病，特别对于颈椎前滑脱，椎间隙或椎间孔明显变窄，局部软组织炎症较甚者有较好效果。牵引方式：坐式或卧式枕颌布牵引。牵引力：410公斤，每天13次，每次20分钟至1小时。三、药物治疗：对于局部炎症为主，或全身症状较重，可配合药物治疗，促进炎症消退，提高疗效。（1）外洗：以散瘀消肿通络止痛为原则。常用药物：三棱30
24、g、莪术30g、灵仙30g、桂枝30g、路路通15g（后下）水煎外洗颈部，每天一付，或用市售米醋半斤，煮热温敷颈部，每天1次，每次510分钟；或用夹竹桃叶水煎洗颈部，每天1次，每510分钟。（2）内服：神经根型：以行瘀止痛、温经散寒为主，用安痛汤或三痹汤。椎动脉型：以和血祛瘀、平肝熄风为主，用桃红四物汤或天麻勾藤饮。交感神经型：以镇静安神祛瘀养阴为主，用甘 大枣汤或一贯煎加生脉脊髓型：以调补肝肾为主，用六味地黄汤或附桂 八味丸或加味虎潜丸。四、颈部功能锻炼：平时坚持锻炼或停止手法治疗后进行。-米字功，犀牛望月功 五、其它：针灸、理疗等。六、手术治疗：一部分病人，特别是脊髓型颈椎病经各种非手术治
25、疗无效，影响正常工作与生活者，手术治疗仍属必要。第三节第三节 落枕落枕 为颈部软组织急性扭伤或炎症，它受累的组织可有颈肌、关节尖关节与付神经等，往往是一侧损伤多，故多出现头颈斜向一侧。一、颈部急性扭闪或睡觉时姿势不良，或枕头过高、过低，引起颈部某些肌肉神经（多见胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌、付神经）牵拉过度而致肌痉挛或某些纤维束的撕裂伤。二、牵拉或肌痉挛有时又会引起颈椎关节突关节的轻度移位。三、颈部感受风寒邪使血流缓慢、气血阻滞、组织缺氧、代谢产物堆积，引起肌痉挛。诊断诊断 一、症状：颈部疼痛，颈项僵硬 二、体征：局部肌痉挛肿胀、僵硬、有压痛；累及付神经时，沿着该神经分布区有压痛与放射痛；累及
26、关节突关节时在棘突旁压痛或触及棘突或横突的偏移，或棘间隙的改变。三、X线片一般无明显改变，也可有代偿性的颈曲加深或变直或颈椎侧弯。一、手法治疗：（1）肌痉挛者，沿着该肌行走方向，行松筋、理筋等手法，反复35次；（2）付神经痛者，沿该神经行轻揉顺按手法，反复23次；（3）属关节突关节移位，触及棘突或横突偏移，行整复手法（参照颈椎病整复手法）。（示范）二、针灸治疗；见有关书籍。三、药物治疗：内服：舒筋止痛为主，用安痛汤加味，如局部肿瘀肿加红花9g、丹参12g；如局部僵硬发凉加细辛6g、钻地风6g，外洗：海桐皮或千豆汤。复习思考题复习思考题1、简述颞颌关节紊乱的手法治疗方法。2、简述颈椎病的分型，诊
27、断与鉴别诊断。3、神经根型颈椎病的手法治疗步骤。4、落枕的病因病机。概述概述 又称冻结肩，多发生于5060岁之间，故又称“老人肩”。后期肩部软组织粘连，僵硬，活动明显障碍，故又称“冻结肩”。在祖国医学属于痹证范围，一般称为“漏肩风”。又有“五十肩”，“肩凝症”之称。病因病机病因病机:一、多有外伤史，或慢性劳损，使关节和周围组织呈慢性炎症反应，日久可致关节粘连，活动受阻。二、中医认为，体质虚弱，气血不足，肝胃亏损，感受风、寒、湿之邪，招致气血凝滞而发病。一、起病缓慢，由轻到重，偶有急性发作。二、局部疼痛，以活动时和夜间尤其。三、局部压痛，以前内侧为明显。常见于喙突处，肩峰下，结节间沟处，肩后部，
28、肩胛骨内缘等。四、关节活动受限，以外展，内外旋为重。五、得热则舒。遇寒加重。六、X线照片：无特殊，可排除骨胳其他病变。一、以按摩手法为主：1、点按肩周穴位。2、“九步法”摇臂、揉肩、捏拿、大旋、运肩、活肘、舒筋或揉肩、牵抖、和络捋顺 3、对于伴有颈椎紊乱、颈椎病的患者，可配合神经根型颈椎病治疗手法，纠正颈椎的错位。二、功能锻炼。“蝎子爬墙”，“运棒”，“毛巾搓背”等三、局封疗法。四、内服：补气血，通经络，祛风湿。按痹证处理。五、烫疗：十一方酒药加热外敷。因劳损，外伤或感受风寒湿邪而致冈上肌肌腱发炎，当肩关节活动在一定范围内产生疼痛者称为冈上肌肌腱炎。中医属于“肩凝风”，“筋痹”范畴。冈上肌起于
29、肩胛骨冈上窝，通过肩峰下止于肱骨大结节处，其肌腱与关节囊紧密相连。肩峰与冈上肌之间有肩峰下滑囊相隔，当肩关节外展90时，肩峰下滑囊缩进肩峰下面，冈上肌与肩峰之间反复磨擦而损伤炎变。中年以后组织发生退变，在肩外展时遭强大外力或不协调的外力，可使冈上肌损伤与炎变。病理表现 一、冈上肌部分或完全断裂；二、肱骨大结节撕裂性骨折并冈上肌牵拉伤；三、冈上肌腱炎；四、冈上肌纤维化，钙化；五、肩峰下滑囊炎。一、多发于5060岁中老年人，体力劳动者多于脑力劳动者。二、多有劳损、外伤或感受风寒湿邪病史。三、肩外侧疼痛，肱骨大结节处或肩峰下压痛。四、肩关节各方向活动除外展活动受限外，余多不受限制。肩关节在外展601
30、20范围内可引起疼痛，这个范围称为疼痛弧，这是本病的主要特点。五、X线片一般无异常改变，个别有冈上肌腱钙化阴影。一、手法：先于局部作按摩理筋拨络手法，然后作活筋手法45次，以复位，消肿，促进伤处愈合，防止关节粘连。二、固定与练功。三、药物治疗 四、手术治疗：修补破裂肌腱 因劳损或感受风寒湿邪而致肱二头肌长头腱鞘炎，而引起局部疼痛与功能受限者称为肱二头肌长头腱鞘炎。肱二头肌长头腱鞘起于肩胛之上结节，经过肩关节与肱骨结节间沟，其腱鞘因劳损炎变，使纤管腔变窄。肱二头肌长头肌腱和腱鞘受结节间沟狭窄粗糙面的机械刺激，加上受慢性积累性损伤或感受风寒湿邪刺激，使局部气血瘀滞，肌腱与腱鞘增粗，使纤维管更狭窄，
31、肌腱在管内滑动困难、局部发生粘连而产生症状。一、大多数呈慢性发病过程，多有劳损病史。二、肩部疼痛，有时向上臂三角肌放射。三、肱骨结节间沟处有明显压痛，少数患者可触及局部条索状物。四、举臂和抗阻力试验阳性 一、肱二头肌长头腱断裂 二、肩周炎 一、手法治疗：分筋理筋，活筋松解。二、药物治疗：中药、西药、局封。三、固定与练功。1、简述肩周炎的病因病理与手法治疗。2、疼痛弧出现在什么疾病中。3、肱二头肌长头腱鞘炎的诊断。网球肘又称肱骨外上髁炎，伸腕肌起点损伤。祖国医学属于肘痛范围。一、病因 1、急性外伤：腕处于背伸状态下，突然受到腕屈曲猛力牵拉而使腕肌群的起点肱骨外上髁处损伤。2、慢性劳损：多由于腕部
32、频繁或持久的背伸活动渐至伸腕肌起点慢性积累性损伤。二、病理变化 1、前臂伸肌联合腱的部分撕裂、渗出、血肿。2、肱骨外上髁部骨膜无菌炎症。3、联合腱与桡骨小头之间的滑囊炎。4、尺骨冠状突与肱骨小头以及桡骨小头之间的滑膜增厚，环状韧带松弛等。5、肱骨外髁骨质增生。一、多数是慢性发病。二、肱骨外上髁或其周围疼痛，有时向前臂放射，伸腕动作端提物件时局部疼痛增剧。三、检查所见肱骨外上髁或桡骨小头处或伸腕肌的肌间沟压痛明显，或有伸腕肌紧张或痉挛或轻度肿胀，或触及桡骨小头轻度移位。四、腕部抗阻力背伸试验阳性。（示范）五、密耳(Mill)氏试验阳性（即半握拳肘微屈，腕尽量屈曲，前臂完全旋前、再伸直，如肘外侧疼
33、痛即为阳性）。（示范）六、X线拍片检查多无明显改变，少数病例有骨膜不规则和骨膜外少量钙化点或肱骨外上髁处骨质增生等改变。一、手法：定位揉按、分筋理筋、活筋松解手法。二、药物治疗：早期外敷消瘀或金黄膏，或选用红花、当归等活血化瘀注射液作痛点封闭，或用强的松龙0.5ml加0.5%普鲁卡因2ml作痛点封闭。慢性期可用姜芎散外敷，桂防汤外洗。三、固定与活动：急性期患肢适当制动710天。四、症状较重者可考虑手术剥离腕伸肌联合肌腱的附着点。1、网球肘的诊断与手法治疗。【病因病理】【病因病理】一、病因 多为直接暴力所致，如车辆撞击、高处坠跌、量物挫压等，致使肌肉挫伤，血脉破损，筋膜损伤，引起瘀血肿胀，疼痛、
34、活动受限等，严重者还可合并肾挫伤。二、病理 1、当脊柱屈曲负重过大时，使伸脊肌纤维撕裂。2、当脊柱完全屈曲负重过大时，造成韧带损伤。3、腰部活动范围过大，椎间小关节过度牵拉或扭转致骨节错缝或滑膜嵌顿。一、伤后立即出现剧烈腰痛，呈持续性，休息后减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧；腰不能挺直，行走活动不利。二、检查见腰肌痉挛，功能障碍，棘突旁、横突旁、髂嵴后有压痛点；三、直腿抬高试验可为阳性但加强试验阴性。四、X线片无特殊变化，但可排除其他骨科疾患。【治疗】【治疗】一、手法治疗 1、揉按松解患者胸椎至腰骶部的两侧，以松解腰肌紧张。2、按压拿捏：按压揉摩腰阳关、次寥等部位，再拿捏患侧肾
35、俞、环跳周围以缓解疼痛。3、提腿拨动：术者用左手压住患者腰部痛点，用右手托住患侧大腿向背侧提扳动，摇晃拔伸数次，如两侧腰痛，可两腿同时扳动。4、旋转复位法：旋转复位法适用于椎间小关节紊乱。5、拇指或手掌自上而下理顺棘上韧带及腰肌。（示范）二、药物治疗 1、挫伤以活血化瘀为主桃红四物汤加减。2、扭伤以行气止痛为主舒筋活血加减。三、针灸治疗。四、固定与功能锻炼 刚损伤宜卧硬板床休息。后期宜作腰部的各种功能锻炼。【病因病理】【病因病理】一、病因 1、年龄的增长，不断的挤压、牵引和扭转外力使椎间盘退变，髓核含水量减少而失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松驰或产生裂隙。2、急性外力或不正常姿势的原因诱导。二
36、、病理 椎间盘纤维环或髓核突出，刺激压迫腰部神经根引起症状。【分类】【分类】一、按照髓核突出的方向分为：后突型、前突型、椎体内突出型。二、按髓核突出部位分为：单侧型、双侧型、中央型。三、按髓核突出程度分为：隐藏型、突出型。一、腰部外伤史。二、腰部疼痛及下肢放射痛，咳嗽、喷嚏用力排便时症状加重，步行弯腰、伸膝起坐等也使疼痛加剧，休息时减轻。三、一般检查 1、患者脊柱侧弯，腰生理前凸减少，消失或反张，腰部活动受限。2、腰椎到第1骶椎棘突旁某处有深在压痛，并向下肢放射。3、患侧下肢可有肌肉萎缩，小腿外侧及足背麻木感。四、特殊试验 1、直腿抬高试验阳性。2、加强试验阳性。3、拇趾背伸力减弱。4、挺腹试
37、验、屈颈试验、颈静脉压迫试验等可呈阳性。5、跟腱反射及膝反射减弱或亢进。（示范）五、影象学检查 1、X线片示腰前突减少、消失或反张，腰椎侧弯、椎间隙左右不等宽；2、CT片可清楚地显示突出物的位置、大小、神经根受压情况等；3、MRI可根据其形态特征诊断。椎间盘脱出的征象包括：椎间盘后突，使脊髓硬膜囊移位。纤维环断裂。可见游离的髓核碎片，向背侧及尾端突出。椎管脂肪线被截断，硬膜外脂肪移位，并压迫硬膜囊。在椎间盘、软组织的检查与定位方面，磁共振优于CT。在显示骨质病变方面CT优于磁共振。一、腰部扭伤：直腿抬高及加强试验阴性可资鉴别。二、腰椎结核：伴有消瘦、低热、盗汗等症状；腰肌痉挛、有后突畸形和寒性
38、脓肿：X线片可见椎体骨质破坏。三、类风湿性关节炎：以酸痛为主，疼痛不因休息减轻，脊柱僵硬不灵活；可出现驼背畸形；四、强直性脊柱炎：脊柱僵硬，早期X线片示骶髂关节和小关节模糊，后期脊柱可呈竹节状。五、脊柱转移性肿瘤：疼痛剧烈，夜间尤其；X线片可见椎体破坏，椎间隙尚完整。MRI可明确诊断。一、手法治疗（1）揉按骶脊肌、棘上韧带，腰骶筋膜。（2）封腰：扣按肾俞穴。（3）放通：按压八寥穴，紧接着下移沿坐骨神经走向按压环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴位，然后揉按大、小腿后侧数次。（4）搬按腰部。（5）牵抖双腿及腰部。（6）斜搬或旋转复位。（7）滚迭：患者仰卧位。两下肢伸直，术者两手掌呈擀面状揉按其下肢，
39、然后两拇指重迭分别按压阴陵泉、地机、三阴交，再用手掌揉按大腿内侧。（8）宣泄：患者仰卧，两手攀住床缘，两下肢屈曲，膝关节极度屈曲，术者两手按住患者膝关节作左右侧屈，然后一手按住膝关节，另一手按住肩部作按压动作数次。（9）压牵：患者屈髋屈膝，术者两手按压其膝关节，两小腿作划圆动作，并下压数次，然后术者双手分别握住其双踝作伸腿牵拉动作数次。（10）牵抖下肢数次。（示范）二、药物治疗 1、初期治宜活动血舒筋、通络止痛，可用舒筋活血汤。2、病程久者。体质虚弱，治宜补养肝肾、宣痹通络，内服六味地黄汤、补肾壮筋汤或大、小活络丸。三、针灸。四、骨盆牵引：同时可进行骨盆牵引，每日1次，每次大约30分钟。五、固
40、定与功能锻炼。急性期应严格卧床4周。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以巩固疗效。六、手术治疗。经以上方法长期治疗无效者，有鞍区麻木者，下肢萎缩者。【概述概述】由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛，称为梨状肌综合征。髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩；髋关节突然内收、内旋、使梨状肌受到牵拉梨状肌充血、水肿、痉挛、刺激 或压迫坐骨神经 臀腿痛 一、主要症状：臀部疼痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，可因劳累或感受风寒湿邪而加重。二、体征：1、患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。2、梨状肌部位有压痛和放射痛，局部能触及条索状隆起，有钝厚感，或者肌腹呈弥漫性肿胀，
41、肌束变硬、坚韧、弹性减低。3、沿坐骨神经可有压痛，直腿抬高试验为多为阳性。一、手法 1、患者俯卧位，术者先按其臀部、腰部痛点，使局部有温暖舒适感。2、术者双拇指相重迭，触摸清梨状肌，用弹拨手法来回拨动该肌。3、在痛点作按压约一分钟。4、最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走行方向作推按舒顺。手法隔日作一次。二、针灸治疗 三、封闭 2普鲁卡因4ml加入强的松龙2.5ml或5葡萄糖10ml，用7号腰穿针缓慢刺入梨状肌部位，回抽无血时，缓慢注入药液，57天1次。产后损伤性腰腿痛，发生在妇女产后，由于分娩时致骨盆损伤，未能及时修复，以致产后出现下腰、臀部、下腹或下肢疼痛等多种症状。一、病因 1、难产致骨盆环损
42、伤。2、产后过早与不当地活动。3、原有骨盆环之病损产后加重了原来疾病。4、身体虚弱，分娩时骨盆正常扩张未能及时复原。二、病理 一、骶髂关节损伤：1、局部疼痛，常反射至大腿后侧，仰卧睡觉不能持久，行走时患侧下肢不敢用力，歪臀跛行。常有骶髂关节处压痛。2、单腿直立时骶髂部疼痛增剧，屈曲内收时骶髂疼痛增剧。3、“4”字试验多阳性。4、X线片示，双侧髂后上棘不对称，双侧骶髂关节间隙不等宽或患侧间隙稍模糊等。轻者改变不明显。二、耻骨联合损伤 1、耻骨联合处疼痛、压痛，或通过阴部神经反射至会阴部胀痛，或触及其间隙变窄。2、骨盆分离试验可呈阳性。（如耻骨联合发生松弛时，患者平卧位，两腿伸直，如上推一足，每感
43、上推侧的耻骨向上移动）3、可合并骶髂关节损伤。4、X线片示：轻者无明显改变，严重时出现耻骨联合分离现象，或两侧耻骨不等高。三、腰骶关节与骶尾部损伤 1、腰骶关节或骶尾部疼痛，站立行走时局部疼痛增剧，坐蹲卧位时局部疼痛减轻。2、局部有压痛，腰部过伸或过屈时腰骶部疼痛增剧。3、X线片示：一般无明显改变，重者可有腰骶角增大。四、骨盆的肌肉损伤。骨盆肌肉的损伤以梨状肌、髂腰肌为多见，它多为牵拉伤或邻近组织或脏器炎症的波及。1、主要表现是髂后上棘下外侧或髂前上棘前下方疼痛，常放射至下肢后侧或前内侧。2、下肢抗阻力外旋或前屈时局部疼痛加剧。3、局部有压痛，有时触及局部钝厚或痉挛硬结改变。本病可以引起盆腔脏
44、器功能紊乱。因骨盆损伤或炎症刺激局部脊神经或植物神经引起盆腔脏器功能紊而出现症状，如下腹胀、便秘、尿频尿急，排尿障碍，月经产后过早来或月经不调等。一、手法 1、骶髂关节错位：单髋过伸复位法复位后错位；单髋过屈复位法复位前错位；2、耻骨联合分离：用侧卧挤压法。有移位者，注意手法后卧床休息12周。二、药物 中药:以活血祛瘀为主，用血腑逐瘀汤或桃仁承气汤，其它为辨证用药。西药:用抗炎、止痛之药。三、练功 患者宜作蹲下起立活动，反复进行，日23次，每次练2030遍，对使骨盆恢复原位或改善局部血循环消除炎症也有一定作用。1、急性腰扭伤的手法治疗。2、腰椎间盘突出症的诊断。3、简述腰椎间盘突出症需要和什么
45、疾病进行鉴别？4、梨状肌综合症的诊断与治疗要点。5、妇女产后腰腿痛可因为那四种损伤引起？1、颈部症状 2、眩晕 3、头痛 4、运动障碍 5、听觉与视觉障碍 6、其他症状：由于缺血波及相应的组织，还可出现血压异常、记忆力减退、精神紊乱、平衡障碍、共济失调等。7、颈部检查：可有颈部活动受限，局部压痛或触及肌痉挛，钝厚感，或棘突或横突偏移等，转颈试验阳性。8、其他检查（1）X线检查可有颈椎病的表现，病变部位多发生于寰枢椎、颈5等。（2）脑血流图检查可有枕乳导联异常改变。（3）脑电图可有电压降低，颞区有移动性慢波。（4）血脂正常或增高。二、诊断要点 1、多为中年以上，颈部不舒感或有颈部活动障碍，或活动
46、时局部有磨擦音等。2、头晕与颈部体位改变有关系，多同时有头痛、耳鸣、恶心，严重者出现猝倒症，或伴有视觉、运动障碍。3、颈棘旁有压痛或肌痉挛或棘突或横突偏移，转颈试验阳性。4、X线检查有异常发现，或椎动脉造影有梗阻现象。5、脑血流图多有枕乳导联异常改变。6、脑电图可有电压降低等。1、美尼尔氏综合征 2、良性阵发性位置性晕 3、大脑（颞叶）中枢型眩晕 一、手法 1、有骨关节错位用整脊手法 2、有软组织痉挛、炎症用分筋理筋按摩手法。二、药物 1、瘀结型：祛瘀散结，用桃红四物汤加葛根、红花、菊花等。如有痰湿郁结加半夏、陈皮、茯苓、紫苏等。2、肝阳上亢型：治以平肝息风，用天麻钩藤饮加减，如有阴虚火旺者加
47、龙骨、牡蛎、玄参、天冬等。3、亏损型：以补气血为主，用八珍汤加菊花、党参、杞子等，如为肝肾亏损用六味地黄汤加减。三、牵引 用枕颌布托牵引，牵引重量为58kg，每天12次，每次30分钟。四、手术 与脊柱相关的血压异常（高血压或低血压），多发生于颈椎病，发病率占颈椎病的6。高血压是低血压的10倍左右，多发生于中老年，偶见于青年。发病原理还不完全清楚，初步认为是颈椎外伤、劳损、感受风寒湿邪、退变等引起颈椎间组织失稳或错位，组织松弛、痉挛、炎症改变等直接或间接刺激颈交感神经、椎动脉而引起脑内缺血、血管舒缩中枢功能紊乱而至中枢性血压异常。1、多见中年以上患者。颈部不舒或有冷热感，活动障碍。2、血压异常，
48、多与颈部症状有关，发作期23周后缓解，常两侧上肢血压与坐卧位血压差别较大，一般大于3.3kPa以上。3、伴有视力障碍，心慌心跳，咽部异物感，排汗异常，失眠多梦等植物神经功能紊乱症状。4、X线检查：颈椎退行性异常表现。5、其它检查：晚期可有脑动脉硬化，血脂偏高，心肌损害，蛋白尿等发现。必须排除其它原因引起的血压异常。1、原发性高血压 2、肾性高血压 3、特发性起立性低血压 一、手法 颈椎骨关节错位、肌痉挛、炎症改变等可用手法治疗。手法步骤参照颈椎病。二、药物 1、瘀结型：行气活血散结，用四逆散加郁金、七叶莲、丹参、赤芍等。2、肝热型：清热平肝，用龙胆泻肝汤加减。3、阴虚阳亢型：育阴潜阳，用安痛汤
49、（白芍、七叶莲、龙齿、甘草加牛膝、熟地、紫苑。4、气阴两亏型：益气养阴，用双黄麻汤（黄芪、黄精、升麻）加葛根、党参等。三、牵引疗法 用枕颌布托牵引，重量58kg，每天12次，每次30分钟，12周为1疗程。四、手术 个别病例非手术疗法疗效不明显，影响正常工作与生活者，可考虑手术治疗。脊柱软组织损伤引起的排尿异常，包括尿急、尿频、尿少、尿多、尿失控、遗尿等，是一种常见病症。慢性损伤引起的排尿异常比急性损伤为多。其损伤部位多在下腰段与臀部，其次是上腰段与颈段。一、应用解剖一、应用解剖 二、病因病理二、病因病理 1、外伤、劳损等原因引起脊椎骨关节及其周、外伤、劳损等原因引起脊椎骨关节及其周围软组织损伤
50、，继而刺激有关组织而导致排尿围软组织损伤，继而刺激有关组织而导致排尿异常。异常。2、椎动脉供血受阻，脑内排尿中枢缺血。、椎动脉供血受阻，脑内排尿中枢缺血。3、第、第12胸椎至第胸椎至第2腰椎病变，损伤腰膨大而致腰椎病变，损伤腰膨大而致膀胱自主排尿中枢功能障碍。膀胱自主排尿中枢功能障碍。4、下腰段病变，影响马尾神经的正常功能。、下腰段病变，影响马尾神经的正常功能。5、骶部病变，影响副交感神经。、骶部病变，影响副交感神经。1、脊柱或臀部有外伤或劳损史。2、排尿异常与脊柱相应部位或臀部相应部位损伤有关；同时有上述部位胀痛、功能受限，马尾神经损伤还出现鞍区感觉迟钝等。3、排尿异常的表现有尿急、尿频，或
