1、第三章 皮肤系统 Integumentary System,周 钢 生物与医学工程学院 zhougang,2,一个月来，她每天的生活很简单。就是反覆地清创、植皮、换药、麻醉、止痛，伴随着免疫系统弱化、感染不断，发烧、疱疹、盗汗、胸闷、发抖、昏睡、恶梦、失眠、意识不清、忽冷忽热，以及永无止尽的剧痛。原来，大面积三度灼伤的折磨，求死都不得，因为她不能动，而且有好一阵子，她痛得连咬舌的力气都没有。我不知道她哪来的神力可以走到今天。,-据台湾“今日新闻”消息，22日我真的比你们幸运？我真的比你们幸运！文章,一、皮肤的结构 二、皮肤的附属结构 三、皮肤的功能 四、皮肤病 五、老化,一、皮肤的结构 Str
2、ucture of Skin,又称cutaneous membrane 或 integument 皮肤系统 integumentary system 表面积：成人约1.8 m2, 新生儿约0.21 m2 厚度：0.54mm（不包括皮下脂肪层） 皮肤分两层：表皮、真皮 皮下层,图 皮肤解剖 Skin anatomy,6,7,复层扁平上皮 stratified squamous epidermis 基底层（stratum basale ） 深 颗粒层 透明层 角质层（stratum corneum） 浅,（一）表皮 Epidermis,!,9,无细胞核,六角形凹凸纹路会反射光线，角质细胞便会发光，
3、让肌肤散发光泽感,位置：真皮上面 功能：不断分裂产生新的细胞 周期2-4周 特殊细胞： 朗罕氏细胞 Langerhans cell：免疫 黑色素细胞 Melanocytes：黑色素,1. 基底层 stratum basale,!,11,12,20亿个黑色素细胞，重约一克，平均每平方毫米1560个,13,黑色素量和它们分布的不同决定了人的肤色,黑色素,阻止日光中的紫外线对皮肤的伤害,14,白化病,缺乏产生黑色素,遗传性疾病,15,胡萝卜素,分布于上皮细胞和真皮中,亚裔人的皮肤是黄色的原因？,讨 论,16,真皮毛细管中红细胞含有血色素,白里透着红,皮肤白皙的人,17,眉间肉毒素,18,额头,19,
4、下脸睑,嘴角纹,20,颈阔肌直纹,21,美白针,抑制黑色素生成，促进皮层胶原蛋白增生,医学伦理与医学学理中,犯了二个大禁忌：鼓励针剂使用与鼓励药物长期使用,每周施打兩到三次，一个疗程十針可以在一个月內打完,谷胱甘肽(Glutathione),是一种天然存在于身体细胞中的成分，由肝脏生产，具有抗氧化、代谢和调节功效。,可能加重肾血循环负荷,位置：表皮的最上层 功能：角质 keratin维持皮肤正常水分、微生物入侵的机械屏障,2. 角质层 stratum corneum,23,透明层 ：由2-3层核已消失的扁平透明细胞组成，含有角母蛋白。能防止水分，电解质和化学物质的透过，故又称屏障带。此层于掌、
5、跖部位最明显。,颗粒层 ：由2-4层扁平梭形细胞组成，含有大量嗜碱性透明角质颗粒。颗粒层扁平梭形细胞层数增多时，称为粒层肥厚，并常伴有角化过度；颗粒层消失，常伴有角化不全。,真皮乳头dermal papillae 皮嵴 ridge 结缔组织：胶原纤维、弹性纤维 血管 神经,（二）真皮 Dermis,!,25,(1).成纤维细胞：能产生胶原纤维，弹力纤维和基质。 (2).组织细胞：是网状内皮系统的一个组成部分，具有吞噬微生物、代谢产物、色素颗粒和异物的能力，起着有效的清除作用。 (3).肥大细胞: 存在于真皮和皮下组织中，以真皮乳头层为最多。其胞浆内的颗粒，能贮存和释放组织胺及肝素等。,细 胞,
6、又称皮下组织（hypodermis） 组成：疏松结缔组织，包括脂肪组织。 作用：外观、保护,（三）皮下层 Subcutaneous Layer,皮下层,二、皮肤的附属结构 Accessory Structures of the Skin,毛发 hair 甲 nails 腺体 glands,!,28,1. 毛发 hair 分布：除手掌、足跖（蹠）、唇、乳头、 外生殖器 寿命：眼睫毛34个月 头发34年,（一）毛发和甲,图 毛囊和毛干 Hair and hair shaft,真皮血管,中医认为“发为血之余”,31,黑色素,铜、钴、铁,33,5-7年,2-4周,数个月,34,植 发,35,过氧化氢,
7、阻止色素产生,X,叹白发,宿昔朱颜成暮齿，须臾白发变垂髫。 一生几许伤心事，不向空门何处销。,王维,25岁,受基因、饮酒、吸烟、饮食习惯,黑素细胞酪氨酸酶失活,1.坚持体育锻炼，增强体质。 2、讲究饮食质量，多吃一些富含优质蛋白、微量元素和维生素的食物，可选择鲜鱼、牛奶、动物肝肾、黑芝麻、食用蕈类、海藻类、新鲜蔬菜和水果等。 3、在医生指导下酌情使用维生素、叶酸，中药何首乌、枸杞子、桑椹子等药物，有助于防止或延缓白发的生成和发展,36,压力过大会催生白头发,笑一笑，十年少；愁一愁，白了头,长期面临压力，肾上腺素水平升高可能最终致使DNA受损,37,38,没有汗腺,39,计算尸体死亡时间的“内置
8、时钟”,鼻纤毛,人死后20h里，不论身处何种环境之中，为了阻止黏液、细菌和灰尘，尸体的鼻纤毛仍在持续运动，但是搏动的速率逐渐放缓。,尸体腐化程度、僵硬程度和体温,甲根 nail root、甲体nail body 角皮（cuticle）、甲弧影 lunula 每周生长约1mm,2. 甲 nail,属于结缔组织。主要成分是角蛋白,甲的垂直切面 Sagittal section of a nail,新生的甲体尚未老化，所以颜色较淡，靠甲床中间处分化较快，两侧生长速度递减,半月痕,42,甲系由皮肤衍生而来,指甲生长是甲根部的甲基质细胞增生、角化并越过甲床向前移行而成,43,健康的指甲,中医认为，指甲为
9、脏腑气血的外荣，与人体的脏腑经络有直接联系,西医的看法甲床有丰富的血管及神经末梢， 当人体血液循环供应正常，指甲末梢供血充足； 生长快时则半月弧显大，代谢低时则半月弧较小， 甚至不太明显,45岁以上的人,食用抗氧化类食品和保健品，如虾青素、辅酶Q10、番茄、红石榴等,44,甲泽变亮：,光泽不均,失去光泽,甲色偏白,指甲白得像毛玻璃一样,肝硬化,所有的指甲都变黄，就必须接受治疗了，因为那是全身衰弱的象征,甲半月占整个指甲的1/5是最佳状态，过大过小或者隐隐约约都不太正常。甲半月太大的人容易发生高血压、中风；而甲半月如果太小则说明血压太低。完全看不到半月甲的人，大多有贫血或者神经衰弱的症状。,多见
10、于甲亢、糖尿病、急性传染病患者,某些慢性损害和炎症,慢性消耗性疾病，如结核病等,多见于营养不良，贫血患者,一群特化细胞 1. 汗腺Sweat Glands 分布：所有皮肤 作用：调节体温；排泄废物 耵聍腺ceruminous glands,（二）腺体 glands,2. 皮脂腺 Sebaceous Glands 皮脂腺与毛囊相连，分泌皮脂腺润滑毛发和皮肤。 3. 乳腺 Mammary Glands 从汗腺转化而来的，生育后可产生乳汁,图 皮肤腺体类型 Types of skin glands,48,血管，淋巴管，神经和肌肉,淋巴管：起于真皮乳头层内的毛细淋巴管盲端，沿血管走行，在浅部和深部血管
11、网处形成淋巴管网，逐渐汇合成较粗的淋巴管，流入所属的淋巴结。淋巴管是辅助循环系统，可阻止微生物和异物的入侵。,真皮层的神经束及小血管,三、皮肤的功能 Function of Skin,物理损伤 细菌入侵/生长 水分丢失/过多,（一）保护作用 Protection,!,（二）合成VitD （Synthesis of Vitamin D）,UV,!,佝偻病的X线照片 X-ray of child with rickets,钙、磷代谢紊乱,影响小儿生长发育,小儿抵抗力降低,容易合并肺炎及腹泻等疾病,感受器：触、压、痛、热、冷 实质：神经末梢,(三）感觉作用和交流功能 Sensory Receptio
12、n and Communication,!,自稳态 高温 Hyperthermia 低温 Hypothermia,（四）调节体温 Regulation of Body Temperature,下丘脑受体和调节中枢,血管收缩 汗腺不活跃 毛发立起 产生寒战,血管舒张 汗腺活跃 毛发倒伏,图 体温调控 Temperature control,四、皮肤病 Disorders of the Skin,Athletes foot: tinea pedis 足癣 Impetigo: 脓疱疮 Eczema: 湿疹 Psoriasis: 银屑病 Dandruff: Seborrhea 脂溢性皮炎 Urtica
13、ria: 荨麻疹,（一）痤疮 Acne,56,57,痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。,1530岁青年男女,好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。,发生的病理生理因素： 皮脂分泌过多 毛囊皮脂腺导管堵塞 炎症反应 细菌感染,黑色素瘤 melanoma 非黑色素瘤nonmelanoma 基底细胞癌、鳞状细胞癌,（二）皮肤癌 Skin Cancer,(三）烧伤 Burns,严重程度,九分法,图估计烧伤程度的“九分法” The “rule of nines” for estimating the extent of burns,61,度：又称红斑烧伤，皮肤有轻度红肿，热痛
14、明显，不起水疱，感觉过敏，表皮干燥，几天后症状消失。 浅度：又称水疱性烧伤，感觉过敏，有水疱，基底潮湿，水肿明显，一般两周后可愈合。 深度：可以有或无水疱，如果撕去浮起表皮，可见基底湿润、苍白、或者白中透红，有小出血点，感觉迟钝，一般34周愈合，可遗留瘢痕。 度烧伤：又称焦痂烧伤，皮肤呈皮革样、腊白、焦黄或炭 化，感觉消失，无水疱、干燥，35周焦痂自行脱落，形成肉芽组织，需要植皮治疗。,烧烫伤深度判断（三度四分法）,62,将挠伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中(水温以伤员能耐受为准，一般为1520，热天可在水中加冰决)，或用冷(冰)水浸湿的毛巾、沙垫等敷于创面。,烧伤救护,中小面积烧伤,化学
15、烧伤时：冲洗时水要多，时间要够长，力求彻底。如疑有全身中毒的可能性，应及早处理。,衣服着火时，要制止伤员奔跑呼叫，以免助燃和吸入火焰,防止吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤,63,三度灼伤占41%，其中占36%的双腿最严重，烧伤面积过大导致得剃光长发靠头皮来移植，已进行2次植皮手术。,较深的损伤使血管破裂，血液流出，填充伤口； 血凝块形成后，发展为痂，成纤维细胞和白细胞迁移入伤处； 新的表皮形成，成纤维细胞促进组织再生； 皮肤伤口愈合。,（三）伤口愈合 Wound Healing,图 伤口愈合的过程 The process of wound healing,a.,b.,c.,d.,66,白癜风,
16、67,黑色素,多巴,酪氨酸酶,Cu,HS,色素脱失， 呈白斑样,68,黑色素瘤,一种恶性肿瘤，如果发现早还可以治愈，但如果已发展到晚期，患者预期存活时间平均只有6个月,69,五、老化 Effects of Aging,表皮：细胞转化下降，厚度不变 真皮：变薄，乳头变平， 与表皮的连接变松弛 皮下脂肪：减少,皮肤系统与其它系统的协调,72,电磁辐射,家用电器,电饭锅40mG；吹风机70mG; 洗衣机30mG；电冰箱20mG；空调20mG；电视机20mG； 电须刀100mG；吸尘器200mG；微波炉200mG,mG：毫高斯,办公电器,传真机2mG；复印机40mG；电脑100mG,通讯设备,无绳电话
17、200mG；手机100mG,73,一个月来，她每天的生活很简单。就是反覆地清创、植皮、换药、麻醉、止痛，伴随着免疫系统弱化、感染不断，发烧、疱疹、盗汗、胸闷、发抖、昏睡、恶梦、失眠、意识不清、忽冷忽热，以及永无止尽的剧痛。原来，大面积三度灼伤的折磨，求死都不得，因为她不能动，而且有好一阵子，她痛得连咬舌的力气都没有。我不知道她哪来的神力可以走到今天。,我真的比你们幸运？我真的比你们幸运！,74,人工皮肤,功能敷料是除一次性医疗器械外，用量最大、涉及使用面最广的医用材料，是敷料中的高端产品。目前，我国烧伤患者每年约120万人，并呈不断增长态势，各种烧伤敷料年销售额已达2.4亿元。但高端敷料超过8
18、0%需要进口。,围绕烫伤创面修复的需求，突破不同目标敷料制品开发、材料及产品规模化生产的关键技术，研发仿生活性敷料及烫伤敷料，达到国际先进水平，为实现进口替代奠定基础。,新型功能敷料,76,2010.5,新型术中医用材料,新型术中医用材料（可吸收缝合线、医用粘合材料、止血材料）及制品，可通过切口或损伤创口粘合实现创口的自然愈合，减少瘢痕，避免目前产品面临的免疫原性、创口重新开裂等问题。目前我国相关产品的市场容量高达50亿元/年，后续年增幅将达20%，但国外产品占有率超过95%。,围绕临床术后修复的需求，突破新型医用粘合/缝合/止血材料规模化生产的工艺和关键技术，研发新一代具有我国自主知识产权的
19、医用粘合/止血/缝合材料及产品，达到国际先进水平，为实现相关材料及产品开发关键技术和方法的国产化和产品的多样化奠定基础。,皮肤填充剂,78,79,组织学上，注射的胶原和人体胶原类似，但是，在注射之后很快就非细胞化了，成纤维细胞需要花上几个月的时间，在基质中变得更接近于自体胶原。,胶原蛋白,80,无论是细菌性还是动物性的透明质酸都有很好的耐受性。常见的注射并发症为注射后外观不规则或坑坑洼洼。组织学上，这种不规则是由于巨细胞（箭头所指）浸润和肉芽肿的形成造成的,透明质酸,81,多聚左旋乳酸（PLLA）属于有机并是可降解的，并发症不常见。通常用于面部填充，特别是作为HIV病毒引起的脂肪萎缩的药物治疗
20、，注射后可呈现引人注目的外观以及复杂的影像学特点。除了用于治疗脂肪萎缩，它也被用于其他部位的组织填充。当用于刺激手背胶原生成时，它在临床诊断中和显微镜观察下与肌腱鞘巨细胞瘤相似。,多聚左旋乳酸,PLLA颗粒 （嗜酸性）,容易极化，呈梭形或钉子状,肉芽肿在PLLA的使用中较常见，并可见其被巨细胞吞噬。,82,骨骼与牙齿的组成成分之一。通常，钙羟磷灰石会配合其他制剂使用，如胶原或透明质酸，使用伴有相当活跃的肉芽肿反应和纤维变性。因为它的生物可降解性，所以不良肉芽肿自发消除的几率比其它注射剂要大。 图5 微球几乎不可见，钙微球分散的区域呈现空白。图5a. 在这个案例中，蓝色色块（箭头所指）为透明质酸，常常在微球制备时加入。图5b. 含钙微球通过钙颜色反应很容易被鉴别出。,羟基磷灰石,83,同硅胶相似，在组织学检查呈现它可能导致凹凸不平的外观，但是，与硅胶相比，石蜡通常会造成更大的假性囊肿（图6a），并伴有旺盛的肉芽肿反应。偏光镜和电镜可用于区分注射的是硅胶或是石蜡注射剂， 发生并发症后患者常常不能正确陈述所注射的物质，图6b所示为作者曾经遇过的严重并发症案例。,石 蜡,作业,1.简述皮肤系统功能。其中它是如何维持体温的。 2.皮肤与其他系统在功能上的相互影响。,85,谢 谢！,
