1、第十章 精神障碍病人的护理 2016年护士资格考试考情分析22015年考题数 9近5年出题总数 39平均每年出题数 8 考情分析3由于本章内容专科性较强，临床表现都较为抽象，属于护士执业资格考试的难点在近5年的考试中，平均约有8道考题出现，超过一半的考题在抑郁症、焦虑症护理两节，阿尔茨海默病也属于重点内容，因为这三种疾病的患病率较高，是命题专家的兴趣点重点在特征性的临床表现和心理护理措施，治疗药物及其护理精神分裂症病人的护理精神障碍病人的护理20152015年年1 1题题 近近5 5年出题总数年出题总数4 42016年护士资格考试5一、病因：遗传因素在本病的发生中起重要作用，多发病于青壮年二、
2、临床表现（一）阳性症状群 幻听、被害妄想（二）阴性症状群 情感迟钝或平淡（三）分型 最常见的是偏执型，其临床表现以持久的妄想为主，往往伴有幻觉，以幻听较多见。偏执型-疑青春型-乱单纯型-懒紧张型-僵精神分裂症病人的护理6治疗护理要点精神分裂症：应强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”的原则。一般急性期68周。巩固期治疗36个月，剂量与急性期相同。安全护理精神分裂症康复期：主要以技能训练为主，为回归社会打下基础，可安排病人参加职业技能训练、社交技能训练、家居技能训练等。精神分裂症病人的护理精神分裂症病人的护理7例：下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状 A.思维破裂 B.被
3、控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意不集中答案：E考题举例有幻觉、妄想、被动体验（思维内容障碍）、思维形式障碍。包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等。8例：某青少年男性，15岁，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动,不与人交往,孤僻离群,对亲人冷淡,不讲究个人卫生,常独自发呆自笑。此患者最可能的诊断是 A.抑郁症 B.孤独症 C.心境障碍 D.人格障碍 E.精神分裂症答案：E考题举例青春型精神分裂症：青年期发病，以思维、情感、行为障碍为突出表现抑郁症病人的护理精神障碍病人的护理近近5 5年出题总数年出题总数7 7，20201515年年2 2题题2016年护士资格考试10抑郁症的核心
4、症状：心境或情绪低落 兴趣缺乏 乐趣丧失三主征心理症状群包括焦虑自责、自罪、自杀等，大部分抑郁症病人自知力完整，主动求治。躯体症状群:睡眠紊乱，早醒，食欲紊乱等，晨重夜轻抑郁症病人的护理抑郁症病人的护理11治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等已成为一线用药物。这类药物的起效时间需要23周。只有当一种药物足量治疗46周后仍无效，方可考虑换药。安全护理：严防自杀心理治疗：鼓励其诉说自己感受的痛苦和想法，认知行为方面也可以对病人的负性认知进行调整。对于药物治疗无效，病情严重的病人（自杀的病人）可以有限选择无抽搐电休克治疗。抑郁症病人的护理12例：抑郁
5、症患者情绪低落的表现在一天中的规律是（2015）A.晨轻夜重 B.晨重夜轻C.晨轻夜轻 D.晨重夜重E.无规律答案：B考题举例13例：患者女，30岁，近3年来出现情绪低落，食欲、性欲减退，觉得自己患了不治之症，给家人带来许多麻烦，生不如死。近2周症状加重，诊断为抑郁症，对该患者进行健康评估的重点是(2015)A.抑郁心境评估 B.自杀行为评估C.认知行为评估 D.意志活动评估E、睡眠质量评估答案：B考题举例焦虑症病人的护理精神障碍病人的护理2015年1题,近4年出题总数102016年护士资格考试15焦虑症：是以广泛持续的焦虑或反复发作的恐惧不安为特征神经症性障碍。焦虑性人格“三紧症”表现：思维
6、紧张不安，言语紧张不安，行为紧张不安焦虑症病人的护理16临床表现：1.广泛性焦虑症，持续过度的担心 是广泛性焦虑的核心。2.惊恐障碍又称急性焦虑症，症状重,突然出现强烈恐惧，伴有濒死感及严重自主神经功能紊乱，持续时间短焦虑症病人的护理17治疗原则1.药物治疗苯二氮卓类：地西泮、阿普唑仑等丁螺环酮：广泛焦虑障碍有效抗抑郁：苯二氮卓类焦虑症病人的护理18护理措施：教导焦虑症患者放松技巧，要注意接受病人的病态行为，不加以限制和批评；鼓励病人以语言表达的方式疏泄情绪，表达病人的焦虑感受。焦虑症病人的护理19例：广泛性焦虑障碍的症状不包括 A坐卧不宁 B出汗，心跳加快 C尿频、尿急 D莫名恐惧 E濒死感
7、肿胀答案：E考题举例20例：常规治疗焦虑症的药物不包括（2015）A.地西泮 B.咪达唑仑C.阿普唑仑 D.劳拉西泮E.奋乃静答案：E考题举例强迫症病人的护理精神障碍病人的护理2015年1题，近4年出题总数 52016年护士资格考试22强迫症：以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征。强迫型人格障碍有过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感。发病高峰为青少年期，常在1630岁之间强迫症病人的护理23 临床表现：1.强迫观念：强迫性穷思竭虑、强迫联想 2.强迫情绪 3.强迫意向 4.强迫行为 5.强迫询问 6.强迫仪式强迫症病人的护理24 治疗 （一）药物治疗 氯米帕明：对强迫伴抑郁有治疗
8、作用，23周有效，不少于6个月 （二）心理治疗 1.支持性心理治疗 转移注意力 2.行为疗法 暴露疗法和反应防治法强迫症病人的护理25护理措施：让病人共同参与护理计划制定，使其感到关注、被信任。在病人自愿的前提下，当出现强迫症状前能向护士汇报。分析病人强迫心里，转移其注意力。奖励及强化强迫症病人的护理26例：患者男，18岁。自述“每次路过江边时总有想跳下去自杀的念头”这种冲动不断出现。护士评估时考虑为 A强迫性穷思竭虑 B强迫怀疑 C强迫行为 D强迫意向 E强迫情绪答案：D考题举例27例：患者反复思考是先有风还是先有雨，这属于 A强迫性怀疑 B强迫行为 C强迫性穷思竭虑 D强迫情绪 E强迫意向
9、答案：C考题举例先有风先有风还是先有雨呢？还是先有雨呢？28例：患者女，19岁。主诉因“怕脏反复洗手，双手变得粗糙皲裂，明知没必要却无法控制”来就诊。最佳治疗方案是（2015）A.药物治疗+心理治疗B.抗精神病药物治疗C.工娱治疗D.电休克治疗E.精神分析治疗答案：A考题举例药物治疗 氯米帕明,至少6个月心理治疗：支持、行为等疗法癔症病人的护理精神障碍病人的护理2015年1题，近5年出题总数32016年护士资格考试30癔症又称为分离（转换）障碍是一种由精神因素作用于易病个体的精神障碍。功能性精神障碍病因：精神紧张、恐惧为发病的重要因素癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种癔症病人的护理31分离
10、障碍 临床表现为意识及情感障碍有：分离性遗忘、分离性漫游、分流型身份识别障碍、分离性精神病转换障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍有：运动障碍、抽搐发作、感觉障碍癔症病人的护理32治疗：配合理疗和语言暗示护理措施：以心理治疗为主，接纳病人并接受其症状，暗示治疗是经典治疗方法。本病易于复发，及时消除病因癔症病人的护理33例：某女与同事吵架之后，突然倒地，全身挺直，双手乱动几分钟后，号啕大哭，捶胸顿足，10分钟后安静下来。其症状是 A假性痴呆 B情感暴发 C精神病态 D情感倒错 E情感不协调答案：B考题举例34例：下列病症的临床表现，可见阶段性遗忘的是 A强迫症 B颅内器质性病变 C强迫思想 D燥
11、狂症 E癔症答案：E考题举例35例：癔症病人抽搐发作时，紧急处理常用的药物是（2015）A.地西泮 B.氯氮平C.奋乃静 D.百忧解E.咪嗪答案：A考题举例阿尔茨海默病病人的护理精神障碍病人的护理精神障碍病人的护理1515年年0 0题题 近近4 4年出题总数年出题总数4 42016年护士资格考试37阿尔茨海默病特点：病前性格孤僻，兴趣狭窄。隐匿起病，呈进行性不可逆发展，近记忆减退发展至全面智能的衰退。形态上有大脑皮质萎缩阿尔茨海默病病人的护理38临床表现记忆障碍，早期突出或核心症状，近事遗忘先出现，视空间和定向力障碍；智力障碍，全面的智力衰退心理学检查 是诊断有无痴呆及痴呆严重痴呆的重要方法阿
12、尔茨海默病病人的护理39例：阿尔茨海默病患者首发症状是 A妄想 B人格改变 C语言功能障碍 D视空间机能障碍 E记忆障碍 答案：E考题举例40例：阿尔茨海默病患者记忆障碍表现为 A记忆丧失 B近期记忆减退 C选择记忆减退 D逆行性记忆减退 E顺行性记忆减退答案：B考题举例41阿尔茨海默病治疗：改善认知功能药物有乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChE)如多奈哌齐(安理申)、艾斯能、石杉碱甲(哈伯因)；促脑代谢的药物有二氢麦角碱，有扩张血管作用。护理措施：安全护理，病人外出时须有人陪伴，给病人佩带身份识别卡 症状护理，鼓励病人参加工娱治疗活动，对病人进行行为训练阿尔茨海默病病人的护理42例：例：患者男，65岁，1年前诊断为“阿尔茨海默病”。前几日，患者独自外出后未归，后被家人找到，其家人照料患者，不正确不正确的做法是（2014）A为防止患者走失，老伴不让其外出，把他整日关在家里B为防止患者走失，老伴在他衣服上写名字和家中电话C老伴尽量让患者自己刷牙，洗脸，穿衣，吃饭D老伴时常会让患者帮忙做一些家务E为帮助患者记忆，老伴会常和他一起看过去的生活照片答案：答案：A A考题举例43Thanks
