1、机械通气的日常管理与护理 一 呼吸机的临床操作技术 机械通气的目的：改善有效的通气和换气功能，充分摄入氧气和及时排出二氧化碳，维持血气在正常范围1ppt课件呼吸机通气的治疗作用 治疗作用 改善肺通气及气体分布 改善换气功能 改善肺顺应性，降低呼吸功2ppt课件精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”机械呼吸机的功能组成主机：各种呼吸参数、报警、项目设置按钮通气管道：进气口-吸气管道-
2、加热湿化器-接气管插管（病人）-呼气管道 出气口气源：氧气（0.4MPa）空气（0.4MPa）电源：交流电+电源储备5ppt课件呼吸机面板 通气模式 流量、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、高压限制、呼气气流量、呼气末正压、同步触发灵敏度、压力支持设置和显示 报警的设置和显示 吸入氧浓度6ppt课件机械通气前的准备 1 呼吸机电源的检查：220伏电压。插头采用三孔扁平型，接地线直接插入墙壁插座；若需接插线板，不能与较大功率的电器同时连接在一条线路上，以免烧断呼吸机保险丝。7ppt课件机械通气前的准备 2 呼吸机气源的检查：以压缩空气和氧气为气源。空气压缩泵作为压力气源，其工作压力为0.4Mp
3、a，氧气的工作压力为0.4Mpa。若压缩空气和氧气的压力不足，会直接影响呼吸机的供气管道压力，导致气道压力下降，并使实际供氧浓度下降。因此在进行呼吸机通气前，应插上空气压缩机的电源，检查其工作压力是否为0.4Mpa。同时还应检查压缩空气和氧气管道是否与呼吸机连接完好，不可漏气。8ppt课件机械通气前的准备 3 呼吸机回路管道的检查：呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的部分，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查回路管道有无扭曲、老化、裂开，以及管道与呼吸机、湿化加温器、积水瓶等接口连接是否紧密，有无漏气保证每分钟通气量、减少可能
4、的污染9ppt课件机械通气前的准备 4 加温湿化器装置的检查：为给病人提供符合生理需要的温暖、潮湿的吸入气体，呼吸机配备有加温湿化装置。一般将加温湿化装置调至3335 ，可以保证良好的湿化，使气体温度近于体温，相对湿度近于100。在开始机械通气前，应检查加温湿化装置性能是否完好。使用灭菌注射用水。10ppt课件机械通气前的准备 5 呼吸机功能状态的测试：在完成上述检查工作后，将模拟肺接在通气回路管道的病人端，把呼吸机参数及其报警限调节在工作状态，对呼吸机功能状态进行测试，无异常，方可连接呼吸机给病人进行机械通气。11ppt课件机械通气前的准备 6 确认气管插管位置正常：在将呼吸机连接于病人之前
5、，应通过观察病人在接呼吸囊给予正压通气时皮肤颜色、血氧饱和度监测、胸廓起伏情况、听诊两肺呼吸音是否对称、胸部X线片等，确认病人气管插管是否处于正常位置，是否固定牢固、只有证实气管插管位置正常，才能开始机械通气。12ppt课件选择机械通气模式 在开始机械通气时，首先要选择初始的通气模式。临床常用的通气模式有：间歇正压通气（IPPV）（指令通气）(CMV)：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；在呼气相由于胸、肺组织弹性回缩将气体排出，呼气末气道内压为零，在吸气呼气过程中气道正压间歇出现。在这种通气方式下，不管病人有无自主呼吸，呼吸机均按预设的压力或容量等呼吸参数进行间歇正压通气。13ppt课件
6、选择机械通气模式 辅助/控制通气（A/C）：将辅助通气与控制通气结合在一起，当病人有自主呼吸时按辅助模式通气（A），病人自主吸气可触发呼吸机送气，呼吸机按照预设的参数提供辅助通气；若病人无自主呼吸或自主呼吸较弱无力触发呼吸机送气，或自主呼吸的频低于预设频率，呼吸机则按预设的通气频率控制通气（C）。这种通气模式即可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证为自主呼吸不稳定病人提供不低于预设水平的通气频率和通气量。自主呼吸较强时有过度通气危险。14ppt课件选择机械通气模式 间歇指令通气、同步间歇指令通气（IMV、SIMV）：IMV是指呼吸机以预设的频率对病人进行正压通气，两次机械呼吸周期之间允许病人
7、自主呼吸，可发生自主呼吸与呼吸机对抗。SIMV是指呼吸机可按照病人自主呼吸的要求，提供预设的正压通气，可避免病人自主呼吸与呼吸机对抗。是目前新生儿机械通气的主导模式。15ppt课件选择机械通气模式 持续气道正压（CPAP）：是在病人有自主呼吸的前提下，由呼吸机或CPAP专用装置在呼吸周期的吸气相和呼气相均产生高于大气压的气道压力，使病人在吸气相得到较高的供气气压和流量，降低吸气做功；同时在呼气相得到高于大气压的压力，避免肺泡塌陷。16ppt课件选择机械通气模式 压力支持通气（PSV）：是由病人吸气信号引发的，以预先设定的压力帮助病人吸气的一种辅助通气方式。在病人自主呼吸期间，病人吸气相一开始，
8、即触发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定的压力值，并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25时，送气停止，病人开始呼气。17ppt课件常频呼吸机通气模式 间歇正压通气（IPPV）无自主呼吸病人，危重期 间歇指令通气（IMV)SIMV、SPONT 有一定自主呼吸，恢复期 呼气末正压/持续气道正压PEEP/CPAP）低氧血症，如ARDS、肺水肿 压力控制通气（PCV）和压力支持通气（PSV）不宜承受过高气道压力，如新生儿、气胸、肺大泡 停顿（PAUSE）和叹息（SIGH）18ppt课件呼吸机参数的调节 呼吸机主要工作参数 临床上最常用的新生儿呼吸机以压力控制、时间切换、持续气
9、流型呼吸机为主。Fio2：0.3-0.60.8-1.06小时,0.6-0.8 12-24小时 PIP：1020cmH2O，30cmH2O PEEP：27cmH2O 19ppt课件呼吸机参数的调节 RR：1540 Ti：0.5-0.7秒 I/E：1：11：3 FR：410L/min VT：足月儿68，早产儿810ml/kg MV：足月儿150250ml/kg MAP：515cmH2O20ppt课件呼吸机参数的调节 呼吸机参数的预调疾病PIPPEEP RRFio2 TiFR呼吸暂停10-122-415-200.50.5-0.75 6-8RDS20-304-820-600.60.5-1.06-8MA
10、S20-250-220-400.60.5-0.75 10肺炎15-252-420-400.50.5-0.75 6-10PPHN20-302-360-1201.00.520-30膈疝30cmH2O 呼气末正压(PEEP):3-5cmH2O23ppt课件常频呼吸机参数初调 吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的FiO2，维持PaO2在60-90mmHg；100%浓度的氧不易超过6小时，60%不易超过24小时 同步触发灵敏度（SENS）：-1 -3 cmH2O 湿化器：温度32-37C24ppt课件呼吸机参数的调节 动脉血气监测：上机后或呼吸机参数调节后30分钟，应做动脉血气分析，以此作为是否需要进一步
11、调节呼吸机参数的依据。通气时适宜血气：足月儿PH7.30-7.45,PaO2 60-80mmHg,PaCO2 40-50mmHg；早产儿PH7.30-7.45,PaO2 50-70mmHg,PaCO2 40-50mmHg。25ppt课件呼吸机参数的调节 调节方法：血气分析结果是指导呼吸机参数调节的黄金指标。动脉血的氧合主要决定于MAP、FiO2，因此影响PaO2的参数有FiO2、PIP、PEEP、Ti。CO2的排出主要决定于进出肺内的气体总量，即每分钟肺泡通气量，因此影响PaCO2的参数有RR、PIP、PEEP。26ppt课件呼吸机参数的调节 原则：在保证有效的通气和换气功能的前提下，尽量以最
12、低的PIP和FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。当PaO250mmHg，则应增加PIP或RR。27ppt课件呼吸机参数的调节 原则：当PaO280mmHg时，应降低FiO2 或PEEP。当PaCO250mmHg说明每分通气量不足，在排除呼吸道不通畅因素外，应增加RR或PIP。当 PaCO23540mmHg 时，应逐步降低RR或PIP。28ppt课件呼吸机参数的复调 提高PaO2方法：提高FiO2 保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高PIP；呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间 降低PaCO2方法：增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率 降低PEEP保证充分的呼气时间2
13、9ppt课件呼吸机参数的调节 参数调节幅度PIP：2-3cmH2O；RR：5-10次次/分；分；FiO2：5%-10%；Ti：0.25-0.5秒秒 PEEP:1-2cmH2O FR:1升升/分分 每次调整每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件个参数，提高参数易提高参数条件 偏低者，降低参数易降低参数条件较高者偏低者，降低参数易降低参数条件较高者：30ppt课件报警系统 气道压力 高压报警：气道压超过预定的压力时即报警 常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时 处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症 低压报警：气道压低于预定
14、的压力时即报警 常见于气路脱接或漏气，气管导管过细 接好管道；更换导管31ppt课件报警系统 气道温度过高或过低时：见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常 加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能 氧气或空气气源不足报警：见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理 电源切断报警：见于外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理32ppt课件呼吸机的消毒-按照说明书操作 按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器 外部清洁用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水冲净常规消毒；传感器用70%的酒精浸泡 使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换 备用
15、状态下的呼吸机每隔7天要消毒呼吸机管道 消毒后做好记录，标明时间33ppt课件一般病人使用的呼吸机管道消毒 将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡半小时。半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用34ppt课件呼吸机的保养 专人保管呼吸机，保证各种管道的消毒备用，定期细菌培养 定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零备件 定期检查呼吸机功能 漏气检验 报警系统检验 检验呼吸机的输出功能 处于备用状态35ppt课件呼吸机通气的不
16、良作用 不良作用 呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气压伤 循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动 中枢系统颅内压变化36ppt课件37ppt课件38ppt课件39ppt课件40ppt课件41ppt课件42ppt课件43ppt课件44ppt课件二机械通气的日常管理 临床监护 1 临床表现、生命体征：将患儿置于复温台或暖箱内保暖，进行心电、呼吸、血压、经皮血氧饱和度监护，每2小时记录1次体温、心率、呼吸、血压、SPO2值。严密观察病人面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部罗音、腹胀、水肿等。45ppt课件临床监护 2 记录24小时出入液体量 3 血气监测：呼吸机初调参
17、数或参数变化后0.51小时应常规检测血气，正常可每隔46小时检测1次，病情稳定每日1次，并行经皮氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度仪监测。4 床边X线胸片：上机前后各摄胸片1次以后每日1次。46ppt课件呼吸机工作状态监测 1 呼吸机参数的调节和记录：PIP、PEEP MAP、RR、FiO2、I:E、MV，每次调节参数后应及时记录。2 通气效果评估：在机械通气过程中，应密切监测RR、Vt、MV等，通过血气分析、经皮氧饱和度监测等结果来评估通气效果，以指导呼吸机通气模式的选择和参数的调节。尽量以最低的压力、最低的吸入氧浓度，维持血气的正常范围。47ppt课件呼吸机工作状态监测 3 保持呼吸机回路管
18、道通畅：管道扭曲、折叠、受压、堵塞气道阻力增高；管道尤其接口处漏气气道压力低，影响通气，患儿呼吸困难加重，呼吸频率加快，人机对抗，SPO2下降；管道积水或储水瓶冷凝水过多可表现为管道抖动，假触发、自动切换，人机对抗。因此，应经常清理呼吸机回路管道及储水瓶中的积水。48ppt课件呼吸机工作状态监测 正确设定报警限并及时处理报警信号：医护人员应熟练掌握呼吸机各种报警信号，以及正确设定各种参数的报警限，并及时处理报警信号。1 气道压力报警：气道压力报警限一般调在较峰压高5cmH2O的水平。高压报警 主要见于肺顺应性降低（阻塞性肺部疾病、体位不当、肺受压）、呼吸道不通畅（导管扭曲折叠、过深、分泌物多、
19、支气管痉挛、气管异物堵塞）、病人烦躁，与呼吸机不合拍。49ppt课件 低压报警：主要见于管道回路系统漏气或接口脱落、管道内积水，或气泵故障。2 通气量报警 足月新生儿每分通气量为150250ml/kg。下限报警：供气量不足，供气回路管道或接口漏气，潮气量过低，或呼吸机主供气流不稳定。上限报警：通气频率过快（触发增加）或潮气量过大。50ppt课件 3 氧浓度报警：过高报警：压缩空气减少、气泵故障或空气管道脱落。过低报警：氧气不足、氧气供应故障 4 电源断电报警 机器出现尖鸣的报警，提示断电。应迅速给患儿换上复苏囊加压通气，专人守护。尽快连接备用电源，同时查找原因，恢复供电。51ppt课件保持呼吸
20、道通畅防止痰液堵塞，保持保持呼吸道通畅是保证机械通气发挥治疗作用的重要条件。掌握适宜的吸痰时机，根据患儿的掌握适宜的吸痰时机，根据患儿的SaO2及痰量而定；及痰量而定；吸痰过程中尽可能维持吸痰过程中尽可能维持SaO2在在85%以上；以上；吸痰过程中要注意无菌操作；吸痰过程中要注意无菌操作；湿化液要新鲜配制，以湿化液要新鲜配制，以0.51ml/次为宜；次为宜；吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、SaO2；强调两人的密切配合。强调两人的密切配合。吸痰负力不宜过大，早产儿吸痰负力不宜过大，早产儿100mmHg,足月儿足月儿150mmHg52ppt课件53ppt
21、课件感染的防治 洗手 使用消毒的一次性用品，呼吸机回路管道23天更换1次 严格执行无菌操作规程 合理使用抗生素54ppt课件意外情况 1 堵管：气道阻力增加，潮气量减少，患儿可出现明显的呼吸困难和青紫，用复苏囊加压给氧是出现阻力，PIP升高、PaCO2明显上升、PaO2降低。处理及早拔出气管导管重插。2 脱管：患儿突然出现青紫，肺部听不到气体压入肺内的声音，PIP降低，用复苏囊加压给氧青紫不能缓解。处理立即拔出气管导管重插。55ppt课件 3 插管过深：导管顶端易进入右支气管，通气时右肺进入气体过多，产生肺气肿，气胸；左肺进入气体不足形成肺不张。两肺呼吸音或胸廓运功不等，摄片。4 人机对抗：患儿躁动不安，PaO2波动大，发生低碳酸血症，有发生肺气压伤危险。处理提高PIP、RR，镇静。56ppt课件57ppt课件58ppt课件59ppt课件60ppt课件
