1、1浙一临床药师培训基地浙一临床药师培训基地进修心得分享进修心得分享刘瑶刘瑶 2016.5.272016.5.27主要内容1浙一临床药师培养模式简介浙一临床药师培养模式简介电子化药师文书简介电子化药师文书简介23ICU专业临床药师培训简介专业临床药师培训简介31浙一临床药师培养模式简介浙一临床药师培养模式简介4v 浙一药学部现有药学人员近200余人，其中主任药师3名，副主任药师7名，博士研究生11名，硕士研究生25名v 2013年，临床药学列为国家临床重点专科建设项目，实现了学科建设的重大突破浙一药学部组织构架图浙一药学部组织构架图5一、临床药师科室分布介绍一、临床药师科室分布介绍v 目前拥有2
2、5位临床药师v 3位培训基地带教老师：综合内科ICU姜赛平、神经内科胡云珍、疼痛 科饶跃峰（疼痛专科门诊）v 感染科药师：阳平v 肝脏移植中心药师：李菌、王融溶v 呼吸科药师：陈娜、叶子奇v 内分泌科药师：朱亮（糖尿病药师门诊）v 心胸外科药师：杨艳艳（华法林抗凝门诊）v 心内科：吴秀华v 肾内科药师：柳琳v 血液科药师：吴佳颖v 干部病房药师:羊红玉、单文雅v 肝胆肿瘤病区药师：楼燕v 消化内科药师：缪静v 营养药师：高哲（PIVAS审方药师）v 其余来自静脉配置中心、病区药房、门诊药房、制剂室的药师陆续 到岗：胃肠外科、妇产科、急诊ICU、外科ICU等6二、临床药师选拔与培训二、临床药师选
3、拔与培训v 选拔v 填报申请与资料初筛（共报名33位）v 理论考核：前20名进入竞聘演讲环节v 现场竞聘演讲v 最终成绩排名前10位进行一年的临床 实习：理论考核占70%，现场演讲占 30%（专家评审70%、大众评审30%）7二、临床药师选拔与培训二、临床药师选拔与培训v 培训：入职前6个月为见习期，培训期间参与部分临床药学工作(医疗查房、所在病区医嘱审核、专项点评、药师文书书写等)v 理论培训：参照通科药师培训模式，邀请相关科室医生、药师授课v 临床实践培训：按照志愿方向，跟随相关科室资深临床药师参与临床医疗 查房8二、临床药师选拔与培训二、临床药师选拔与培训v 见习期考核：v 日常考核：占
4、50%，每月进行，评分标准新增临床药师月度考核表v 理论与答辩考核：占50%，见习期间每3个月进行一次理论与案例答辩考核(随机挑选病例，进行给药方案、监护目标等模拟考核)v 考核管理：见习期考核合格，转为正式专科临床药师；考核不通过，延期3个月再次进行考核；一年内未通过，退回原岗位9三、抗凝药师的成长三、抗凝药师的成长门诊药房调剂药师-心胸外科临床药师10三、抗凝药师的成长三、抗凝药师的成长为抗凝治疗患者调整为抗凝治疗患者调整药物剂量药物剂量在院患者抗凝用药教在院患者抗凝用药教育及出院患者评估育及出院患者评估出院患者抗凝小结及出院患者抗凝小结及随访随访11三、抗凝药师的成长三、抗凝药师的成长与
5、ICU病区医生讨论心脏术后患者在科监护期间的抗凝药物应用时机及药物剂量调整方案12三、抗凝药师的成长三、抗凝药师的成长13四、药学门诊的开展四、药学门诊的开展2014.3.1成立的浙一首个药学专科门诊糖尿病药学门诊，由内分泌科临床药师出诊，每周两次（周一、周三）面向患者提供一对一服务v糖尿病药学门诊：为患者详细阐述糖尿病的发病机制、病程阶段、治疗手段及糖尿病并发症的危害，帮助患者更好地理解糖尿病，同时增加患者的依从性v胰岛素注射使用宣教v口服降糖药物使用宣教：用法用量、注意事项，不良反应的处理v非药物治疗与糖尿病并发症防治的宣教1413基于循证证据的基于循证证据的点评规范的建立点评规范的建立每
6、季度一次的每季度一次的专项处方点评专项处方点评五、专项点评小组的建立五、专项点评小组的建立1531513组长：组长：负责召集组员，制定点评计划，组织标准的制定及点评的实施；总结分析点评报告，并与临床沟通，评估效果及组织再次检查，开展PDCA持续质量改进组员：组员：按时完成点评任务及协助组长完成点评项目临床药师，临床药师，静配中心静配中心，病区药房，病区药房，门诊药房，门诊药房，其他部门（药库、制剂室、城其他部门（药库、制剂室、城战院区等）战院区等），新同事新同事163六、临床药学的学习六、临床药学的学习定期的学习分享：临床药学每两周组织半天的学习例会，进行文献阅读汇报、典型案例分享、专科疾病治
7、疗进展、临床工作思路介绍、学习进修体会等173ICU专业临床药师培训简介专业临床药师培训简介23学员培训期间学员培训期间主要工作内容主要工作内容每日：临床查房、药师文书记录每日：静配审方每月：科室备用药物检查每月：抗菌药物监测网上报每季度：重点药物专项点评不良反应报告定期药物学习、文献阅读汇报与病例汇报 ICU药物讲课卫生部临床药师卫生部临床药师培训内容及要求培训内容及要求教学药历 30份病例分析 10份用药教育材料 5份相关专业登记手册 1份案例分析考核 1份193学员案例分析学员案例分析 答辩考核答辩考核20开展专科特色临床药学服务开展专科特色临床药学服务 了解患者基本信息（感染状况、肝肾
8、功能、CRRT 方案、抗菌药物使用）抗菌药物负荷剂量（不需要调整）抗菌药物维持剂量 主要肾脏排泄 主要肝脏排泄 不需要调整剂量 连续 CRRT 间断 CRRT 根据临床调整剂量 用药监护 药效及不良反应监护 CRRT 持续时间、模式等监护 残余肾功能监护 肾功能正常 CRRT 剂量调整流程剂量调整流程CRRT剂量调整监护记录表剂量调整监护记录表21在PK/PD理论基础指导下，针对目标人群，基于血药浓度监测与微生物MIC的检测结果，指导药物剂量调整，优化抗菌药物的给药方案开展专科特色临床药学服务开展专科特色临床药学服务多学科临床病例讨论（多学科临床病例讨论（MDT）223电子化药师文书简介电子化
9、药师文书简介3423电子化药师文书电子化药师文书信息化的药师监护记录系统嵌入电子病历系统24药师文书填写内容药师文书填写内容1.填写患者药物治疗连续性协调表：25例1：协调表中记录需要继续使用的药品与医嘱中实际所开药品数量不符26例2：协调表中记录需要继续使用的药品忘记开具：后患者腹部肌肉强直，呼吸机送气困难，潮气量小，考虑帕金森氏症停药后发作，后加用美多芭0.5片 tid+普拉克索1片tid27药师文书填写内容药师文书填写内容2.填写患者用药初始评估：对既往用药情况的评估28药师文书填写内容药师文书填写内容3.填写患者药学监护日志：在科期间用药建议29药师文书填写内容药师文书填写内容4.填写患者药学转科小结：整体评估、包括药物不良反应、药物剂量监护、转科续/停用药物等30谢谢！谢谢！5.填写患者转科协调表/出院用药指导药师文书填写内容药师文书填写内容31超高强度的工作氛围超高强度的工作氛围严谨求实的工作态度严谨求实的工作态度开放批判的学术氛围开放批判的学术氛围积极主动的学习态度积极主动的学习态度专注浓厚的科研氛围专注浓厚的科研氛围乐于专研的职业态度乐于专研的职业态度32谢谢！谢谢！
