1、医 学 生 理 学,第十一章 内分泌系统,从一个病例说起 一个42w过期产婴儿，多睡少动 ，四肢凉、体温低 。特殊面容：鼻梁低平、眼距宽、舌头大，颜面粘液性水肿 母亲尿碘低于正常,一 、 T3/T4的来源？,三、 T3/T4对代谢的影响？,二、 T3/T4促进生长的作用特点？,甲状腺素（T3/T4）的生理作用及调节,四、 T3/T4分泌的调节机制？,一 、 T3/T4的来源？,1. 来源：甲状腺,2. 重要原料：碘,腺泡聚碘碘的活化碘化酪氨酸 缩合耦联贮存释放运输灭活,甲状腺激素的合成与代谢：,血液中的I-在碘泵的作用下逆电化学梯度 泵入甲状腺上皮细胞。推测是伴钠的继发性 主动转运。, 甲状腺
2、腺泡聚碘,在过氧化酶的作用下活化成I2，或是 与过氧化酶形成复合物。, I-的活化,Oxidation of the iodide ion,滤泡上皮细胞可合成大分子糖蛋白甲状 腺球蛋白，其酪氨酸残基被碘化生成一碘酪氨酸 残基MIT和二碘酪氨酸残基DIT，相耦联生成T4、 T3。此过程需要过氧化物酶, 酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成,(thyroperoxidase,TPO)。, 甲状腺激素的贮存、释放、运输和代谢,以胶质的形式贮存在腺泡腔中，量大供50-100天用。入血后与血浆蛋白结合（甲状腺素结合球蛋白、前白蛋白、白蛋白等）20%进入肝脏与葡萄糖醛酸或硫酸结合降解；80%在外周脱碘酶的作用下T
3、4转变成T3或rT3。,二、 T3/T4促进生长的作用特点？,联系：机体生长特点,长骨软骨化骨、组织细胞分裂增殖、细胞外基质的合成,促进软骨化骨、组织细胞分裂、细胞外基质的合成,广泛促进组织器官生长 （尤其是骨、神经组织）,尤其对神经系统发育有决定性影响，与GH不同,1.T3/T4促生长特点,2. T3/T4促生长特点与临床联系,幼年期GH过少,侏儒症,幼年期T3/T4过少,呆小症,机体生长的代谢基础？,三、 T3/T4对代谢的影响？,1.提高基础代谢,基础代谢：人在安静状态下，最低的能量代谢率。 表现：大多数组织的代谢加快，产热增加 。,2.对三大能源物质代谢的影响,糖类,蛋白质,脂肪,组织
4、原料,氧化供能,氧化供能,机体生长发育的时候，代谢变化最明显的应该是哪种物质呢？,回顾：三大能源物质代谢的联系,糖类,蛋白质,脂肪,生理剂量：促进合成 病理剂量：促进分解,促进脂肪酸氧化,促进氧化，动员糖入血,促进生长，提高器官代谢率,3.临床联系,甲亢患者：体温升高，中度发热；（能量代谢升高） 亢奋，脾气差（促进神经系统发育，提高兴奋性） 肌肉蛋白分解，消瘦；（蛋白代谢） 血糖升高；（糖代谢）,四、T3/T4分泌的调节机制？,1.下丘脑-垂体-靶腺调节轴,下丘脑；TRH,垂体:TSH,甲状腺：T3/T4,(+),(+),2.负反馈调节机制,下丘脑；TRH,垂体:TSH,甲状腺：T3/T4,(
5、+),(+),(),3. 临床联系,甲亢,地方性甲状腺肿,T3/T4,TSH,垂体:TSH,甲状腺：T3/T4,(+),(),地方性甲状腺肿,甲亢,分析课前病例：先天性甲低,1、过期产：发育迟缓 2、四肢凉、体温低 ：器官代谢率低 3、多睡少动 ：神经系统发育迟缓。 4、特殊面容：代谢障碍所致。 辅助检查可以确诊 治疗：出生3m补充T3/T4可望有效 应做好孕前普查工作，预防为主,一 、 T3/T4的来源？,三、 T3/T4对代谢的影响？,二、 T3/T4促进生长的作用特点？,四、 T3/T4分泌的调节机制？,小结,甲状腺,促进大多数器官生长，尤其是骨和神经,促进蛋白质合成，提高细胞氧化代谢,下丘脑-垂体-靶腺调节轴；负反馈,思考题,为什么先天性甲低1y后治疗疗效极差？,
