1、l适应症、禁忌症l诊断价值和限度l从疾病-征象,从征象-疾病l分析思路l描述思路l指脑血管破裂出血或血栓形成,引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,又称脑血管意外或脑卒中,俗称为脑中风。l常见于中年以上人群的急性发作,严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪,是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病,也是高血压患者的主要致死原因。l50年代后,心血管病,脑血管病,恶性肿瘤成为三大主要死亡原因。l据 W对57个国家的统计,脑血管病列前三位死亡的有40个,占57个国家中总死亡数的113。1962年前脑血管病在日本占死因第一位,1982年后占第二位;美国、加拿大、古巴等国占第三位;以我国城市人
2、口计,在19751982年占死因第一位,1983年后占死因第二位,脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因。l脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一,在全球范围内,每年使460万人死 亡,其中1/3在工业化国家,其余发生在发展中国家,患病和死亡主要在65岁以上 的人群。我国也是脑卒中死亡率高发地区,据估计居民现患脑血管病600万,每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人,在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状,部分病人丧失劳动能力和生活能力。l出血性卒中,即脑出血,SAH也属此类。多因高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起,占卒中的40%l缺血性卒中,脑血栓、脑栓塞都属此类。多因脑A硬化、狭
3、窄或心脏的栓子脱落后顺血流到脑内血管时阻塞,造成该部脑血流供应中断,脑组织缺氧或坏死,约占总数60-70%。l一种特殊类型:短暂性脑缺血发作(TIA)或一过性脑缺血发作,俗称“小中风”。虽然它也属于卒中的范畴,但因脑缺血是暂时的,没有形成完全性的血管堵塞,一般可在24小时内恢复正常。l其他:如炎症、血液病、恶性肿瘤以及空气、脂肪进入脑血管形成栓塞均可引起脑卒中。lHemorrhage 出血 高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病、肿瘤lInfarction 梗死梗死 血栓、栓塞、低血压 l脑出血l脑梗死l高血压、血管畸形、动脉瘤、烟雾病、心脏病、糖尿病、动脉硬化、维生素缺乏、缺氧等l高血压l脑动静脉
4、畸形l动脉瘤l烟雾病l动脉硬化l缺氧l维生素缺乏l血液病l肿瘤密度改变原理:血红蛋白含铁血红蛋白含铁 铁的铁的X线吸收率高线吸收率高 CT值增加值增加 高密度高密度观察要点 直接:密度直接:密度 边缘边缘 间接:水肿间接:水肿 占位效应占位效应表现表现:边界清、密度均匀高密度灶,周围伴低密度边界清、密度均匀高密度灶,周围伴低密度水肿,局部脑室受压移位。水肿,局部脑室受压移位。l发病后7天开始,血肿边缘的血红蛋白破坏,纤维蛋白溶解,周围低密度区增宽,高密度区渐,轮廓渐清晰,最后囊腔形成。l病理变化:急性期,吸收期,囊变期 1w内,2w-2m,2m以上l血液破入脑室l血液进入蛛网膜下腔l脑积水脑出
5、血并SAH脑出血破入脑室脑出血并破入脑室脑干出血小脑出血脑出血(急性期)吸收期脑出血吸收期脑出血吸收期脑出血 吸收期脑出血 陈旧脑出血 脑出血(强化前后)T T1 1 加权图像加权图像T T2 2 加权图像加权图像Water Water 水水T1WIT2WIlOxyhemoglobin 含氧血红蛋白含氧血红蛋白 T1等,等,T2高高lDeoxyhemoglobin 脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 T1等,等,T2低低lMethemoglobin正铁血红蛋白(红细胞完整)正铁血红蛋白(红细胞完整)T1高,高,T2低低 lMethemoglobin正铁血红蛋白(红细胞溶解)正铁血红蛋白(红细胞溶解)T1
6、高,高,T2高高 lHemosiderin 含铁血黄素含铁血黄素 T1等,等,T2 低低l超急性期:超急性期:6h内,内,OxyHb 抗磁抗磁 T1等,等,T2高高,l急性期:急性期:7h-3d,DeoxyHb,顺磁,顺磁 T1等或低,等或低,T2低低,l亚急性期:亚急性期:3d-4w,MetHb,RBC完整,完整,T1等或低,等或低,T2低低 MetHb,RBC溶解溶解,周高中低周高中低高高l慢性期:慢性期:4w以上,囊变以上,囊变+Hemosiderin,T1低,低,T2高,高,急性期:脱氧血红蛋白急性期:脱氧血红蛋白蛛网膜下腔出血 SAH蛛网膜下腔出血 SAHl病理:脑血管闭塞导致脑组织
7、缺血坏死l病因:血栓、其他栓子、低血压、凝血l分类:缺血性脑梗死(Ischemic infarction)出血性脑梗死(Hemorrhagic infarction)腔隙性脑梗死(Lacunar infarction)急性、亚急性、慢性l缺血性脑梗死(Ischemic infarction)脑动脉闭塞性脑梗死:脑内大或中等管径动脉硬化-血栓-狭窄-闭塞,致病变血管供应区脑组织坏死。MCAl出血性脑梗死(Ischemic infarction)梗死后缺血区血管再通、灌注,血液外溢,造成梗死区出血。l腔隙性脑梗死(Lacunar infarction)脑穿支小动脉闭塞致深部脑组织较小面积的缺血坏死
8、l底节区,丘脑区,脑干、小脑,l一般小于1.5cml高血压,脑动脉硬化l高血压l烟雾病l动脉硬化l缺氧l糖尿病l心脏病(大 面 积)脑 梗 死 亚急性梗死:模糊效应 T1WI T2WIGyrus enhance 脑回样强化腔隙性脑梗死一、More sensitivity in infarction 对脑梗死敏感性高,早于CT二、Can distinguish different stage of hemorrhage 可区分不同生化改变的血肿三、Can distinguish old infarction with old hemorrhage 可区分陈旧梗死与出血动脉硬化斑点硬化斑点动脉硬化
9、性 脱髓鞘矢状窦栓塞l概念:动脉的局限性扩张(合并动脉壁异常)l分类:形状、原因、有无血栓等l好发部位:脑底部动脉环及大动脉分叉部。l临床表现:头痛、神经损害(眼睑下垂等)。l影像检查:CT DSA MRI MRA CTA CTA (CT angiography)MRA (MR angiography)DSA (digital substraction angiography)l增强前后 CT:SAH,血肿,大的瘤体lCTA:瘤体,载瘤动脉,血栓lMRI:SAH,血肿,血管流空lMRA:瘤体,载瘤动脉,血栓,涡流lDSA (金标准):瘤腔,载瘤动脉l直接征象,间接征象lCT:圆或椭圆形,强化前
10、等或略高密度,可见边缘钙化,均质强化与血管密度一致。lMRI:圆或椭圆形,大多流空效应明显。lDSA:圆或椭圆形,对比剂全部充盈,分为梭性和囊性Type IDSACTCTAType IMRAMRIT2基底动脉瘤SAH前交通动脉瘤CTACTADSAM 53y m 35y SAHF 66YCTAICA海绵窦部动脉瘤 Type II涡流导致信号丢失 (强化前)动脉瘤(强化后)M 50y 动脉瘤夹闭术后 1.Arterio-Venous malformation 动静脉畸形 2.Venous maiformation 静脉畸形 3.GalenS angioma 4.Hemangioma 海绵状血管瘤l
11、概况:最常见,儿童及青壮年,先天发育异常,好发于大脑前、中动脉供血区。结构包括供血动脉、畸形血管团和引流静脉。l间接征象:病灶、出血、SAH、钙化、脑萎缩、异常强化团等。l直接征象:供血动脉、畸形血管团和引流静脉。l治疗:手术切除、介入栓塞l临床表现:头痛、癫痫、肢体瘫M 10Y动静脉畸形AVMGalens angioma鞍旁海绵状血管瘤海绵状血管瘤M 40y 头痛l烟雾病是指双侧烟雾病是指双侧ICAICA虹吸部及大脑前、中动脉虹吸部及大脑前、中动脉近段狭窄或闭塞,脑底部出现丰富的毛细血管近段狭窄或闭塞,脑底部出现丰富的毛细血管扩张样的网状血管,脑实质其它部位或脑膜亦扩张样的网状血管,脑实质其
12、它部位或脑膜亦可有广泛的侧枝循环形成。临床可表现为脑缺可有广泛的侧枝循环形成。临床可表现为脑缺血发作或血发作或脑出血脑出血。l首先由日本清水报道,现已遍及世界,但欧美首先由日本清水报道,现已遍及世界,但欧美发现较少。病因不清,认为本病继发于某种病发现较少。病因不清,认为本病继发于某种病因所致因所致ICAICA虹吸部闭塞后出现代偿性侧枝循环,虹吸部闭塞后出现代偿性侧枝循环,形成密集增生的毛细血管网。也有人认为本病形成密集增生的毛细血管网。也有人认为本病系一种先天性血管畸形。系一种先天性血管畸形。烟雾病烟雾病lAsphysia of newborn 新生儿窒息lIntracranial hemor
13、rhage of newborn 新生儿颅内出血M 2Dl脑出血的CT表现要点:分期;急性期:均匀高密度灶,边界清,有水肿和占位效应;吸收期:高密度血肿向心性缩小,边界模糊,水肿和占位效应逐渐减轻;囊变期:脑脊液样低密度灶,边界清,无占位效应。l脑梗死的强化特点和原理要点:1、梗死3天内无强化;梗死后3-4天可出现强化,第2-4周强化出现率最高。2、多呈不均匀、脑回状、条状强化,与皮质分布一致。3、梗死区出现强化是由于局部血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液过度灌注所致。lCT上发现基底节区的软化灶,如何鉴别其为陈旧性出血或梗死?要点:可从以下几点鉴别:1、询问病史或参考原有CT或MRI片判断或鉴别;2、外囊区的条状软化灶多因外囊出血所致;3、行MRI检查,如软化灶表现为T1低信号,T2高信号伴周围低信号,提示软化灶为陈旧性出血;如T1为低信号,T2为均匀高信号,周围无低信号环,则提示软化灶为梗死所致l自发性SAH的典型症状和最常见原因是什么?可采用何种手段确定有无SAH?要点:突发的剧烈头痛;颅内动脉瘤破裂。1、首选CT平扫,发病后3天内多能显示,表现为脑沟、裂高密度铸型或合并脑积水表现;2、MRI可显示CT不能显示的陈旧性SAH,为T1高信号,T2高信号伴周围低信号环(含铁血黄素沉积);3、腰穿查脑脊液。