1、素问素问六节藏象论篇六节藏象论篇题题 解解 六节六节:一年分为六个时间段节一年分为六个时间段节,古人以古人以“甲子甲子”纪天度，甲子一周为六十日，称纪天度，甲子一周为六十日，称为一节，每年三百六十日，分为六节。为一节，每年三百六十日，分为六节。藏象藏象:藏于内部的脏腑及其表现于外部藏于内部的脏腑及其表现于外部的征象。的征象。本篇先论本篇先论“六节六节”的气候变化及其对人的气候变化及其对人体和疾病的影响体和疾病的影响(未选未选)，继而论人体藏象，继而论人体藏象，故名故名。内容提要内容提要 本篇在论述把一年分为六个时间本篇在论述把一年分为六个时间段节以研究人体和疾病与自然气候段节以研究人体和疾病与
2、自然气候的关系，并在此基础上论述藏象学的关系，并在此基础上论述藏象学说。课文节选其中有关藏象学说的说。课文节选其中有关藏象学说的内容，包括五脏的主要生理功能、内容，包括五脏的主要生理功能、与体表组织和自然界四时的通应关与体表组织和自然界四时的通应关系等。系等。目的要求目的要求 1.1.理解理解“藏象藏象”的含义。的含义。2.2.掌握五脏的主要生理功能、与体掌握五脏的主要生理功能、与体 表组织的通应关系。表组织的通应关系。3.3.了解五脏与四时的通应关系。了解五脏与四时的通应关系。4.4.了解了解“凡十一脏取决于胆凡十一脏取决于胆”的理论。的理论。一、阐述天地之气与人体脏腑的关系一、阐述天地之气
3、与人体脏腑的关系(一一)万物以天地之气相合万物以天地之气相合 “气合而有形，因变以正名气合而有形，因变以正名”(二二)认识物质世界要抓纲领认识物质世界要抓纲领 “万物嗜欲不同，各有所通万物嗜欲不同，各有所通”(三三)气味相合，滋养五脏气味相合，滋养五脏 “天食人以五气，地食人以五味天食人以五气，地食人以五味”内容分析内容分析二、论藏与象之间的关系二、论藏与象之间的关系(一一)“)“藏象藏象”的含义及藏象学说的含义及藏象学说 藏：居于体内的脏腑；象：脏腑反映藏：居于体内的脏腑；象：脏腑反映于外的征象及脏腑自身的实质形象。张景于外的征象及脏腑自身的实质形象。张景岳：岳：“象，形象也；藏居于内象，形
4、象也；藏居于内,形见于外，形见于外，故曰藏象。故曰藏象。”“藏象藏象”是中医认识人体生理活动的独是中医认识人体生理活动的独特方法特方法(黑箱理论黑箱理论,信息论方法信息论方法),),藏象学说藏象学说是中医独特的生理学说。是中医独特的生理学说。藏象学说，是研究脏腑经脉形体官窍的形态结藏象学说，是研究脏腑经脉形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的理论，它构、生理活动规律及其相互关系的理论，它是是内经内经理论体系的组成部分，也是中医理论体系的组成部分，也是中医基础理论的基本内容之一。基础理论的基本内容之一。形态结构，是指形态结构，是指内经内经中的解剖知识；生理中的解剖知识；生理活动规律是该学
5、说的重点，它是以五脏为中活动规律是该学说的重点，它是以五脏为中心，联系诸腑、经脉、形体、官窍等的肝、心，联系诸腑、经脉、形体、官窍等的肝、心、脾、肺、肾五个系统的生理活动，这五心、脾、肺、肾五个系统的生理活动，这五个系统不仅者都受天地四时阴阳的影响，同个系统不仅者都受天地四时阴阳的影响，同时互相之间也紧密联系，从而体现人体局部时互相之间也紧密联系，从而体现人体局部与整体的生理活动规律。与整体的生理活动规律。藏象学说的内容有五脏、六腑、奇恒之腑、经藏象学说的内容有五脏、六腑、奇恒之腑、经脉脉 、形体、官窍、精气神。、形体、官窍、精气神。五脏五脏本本处居处居华华充充阴阳归属阴阳归属通应通应心心生之
6、本生之本神之处神之处面面血脉血脉 阳中之太阳阳中之太阳 夏气夏气肺肺气之本气之本魄之处魄之处毛毛皮皮阳中之少阴阳中之少阴 秋气秋气肾肾主蛰，封主蛰，封藏之本藏之本精之处精之处发发骨骨阴中之太阴阴中之太阴 冬气冬气肝肝罢极之本罢极之本 魂之居魂之居爪爪筋筋阴中之少阳阴中之少阳 春气春气脾脾仓廪之本仓廪之本 营之居营之居 唇四白唇四白肌肌至阴至阴土气土气五脏与组织结构关系表五脏与组织结构关系表1.1.心者，生之本：心主血脉，主神志，统帅五脏心者，生之本：心主血脉，主神志，统帅五脏六腑，故为生之本。六腑，故为生之本。2.2.肺者，气之本：肺主管呼吸之气和一身之气，肺者，气之本：肺主管呼吸之气和一身之
7、气，是宗气合成的处所，是营卫之气发布于全身的是宗气合成的处所，是营卫之气发布于全身的起点，并对人身内外清浊之气进行交换。由于起点，并对人身内外清浊之气进行交换。由于气的主管、交换、生成均由肺进行，所以称肺气的主管、交换、生成均由肺进行，所以称肺为为“气之本气之本”。3.3.肝者，罢极之本：肝藏血，调节人体血量，肝者，罢极之本：肝藏血，调节人体血量，主管血液的分配。所以肝藏血以养筋、柔筋、主管血液的分配。所以肝藏血以养筋、柔筋、主管肢体活动，有消除疲劳的作用。主管肢体活动，有消除疲劳的作用。(二二)脏腑机能特点脏腑机能特点 4.4.脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪脾、胃、大肠、小肠、三焦、
8、膀胱者，仓廪 之本：这是指脾胃等消化器官是人身营养物质之本：这是指脾胃等消化器官是人身营养物质 化生之源，故曰化生之源，故曰“营之处也营之处也”。饮食物摄入。饮食物摄入 后，必须经过胃的腐熟水谷，脾的运化精微，后，必须经过胃的腐熟水谷，脾的运化精微，三焦的气化作用，小肠的化物、泌别清浊，大三焦的气化作用，小肠的化物、泌别清浊，大 肠的传导糟粕，膀胱的通利洲都，分工协作共肠的传导糟粕，膀胱的通利洲都，分工协作共 同完成转化水谷五味，摄取精微，排出废物的同完成转化水谷五味，摄取精微，排出废物的 作用，是体内水谷的运化、产生营养的根源。作用，是体内水谷的运化、产生营养的根源。5.5.肾者，封藏之本：
9、肾主藏先后天之精，肾精宜肾者，封藏之本：肾主藏先后天之精，肾精宜 固藏，忌妄泄，能坚实则封藏密固，虚则遗固藏，忌妄泄，能坚实则封藏密固，虚则遗 泄，所以说肾为泄，所以说肾为“封藏之本封藏之本”。(三三)五藏参与精神活动五藏参与精神活动1.1.心者，神之变也；心者，神之变也；2.2.肺者，魄之处也；肺者，魄之处也；3.3.肾者，精之处也；肾者，精之处也；4.4.肝者，魂之居也；肝者，魂之居也；5.5.脾脾*者，营之处也。者，营之处也。这是古人通过长期的生活实践和临床观察认识到人的这是古人通过长期的生活实践和临床观察认识到人的精神思维活动分五种形式，由心统管，分属五藏，这和精神思维活动分五种形式，
10、由心统管，分属五藏，这和现代医学精神活动归属于脑一个器官有很大的不同。因现代医学精神活动归属于脑一个器官有很大的不同。因五藏参与精神活动，故将五藏称之为五神藏。这是藏象五藏参与精神活动，故将五藏称之为五神藏。这是藏象学说一个很重要的内容。学说一个很重要的内容。1.1.心与脉、面的关系：心与脉相连，共同发心与脉、面的关系：心与脉相连，共同发 挥主管血在脉内正常运行，营养全身的作挥主管血在脉内正常运行，营养全身的作 用。由于面部的血管丰富，心的活动很容用。由于面部的血管丰富，心的活动很容 易从面部表现出来，故其充在血脉、其华易从面部表现出来，故其充在血脉、其华 在面。由于心与脉相连，心脏搏动把血液
11、在面。由于心与脉相连，心脏搏动把血液 压向脉管形成了脉搏，所以在生理情况压向脉管形成了脉搏，所以在生理情况 下，心的血气旺盛，血脉充盈，血液流下，心的血气旺盛，血脉充盈，血液流 畅，脉搏和缓有力，面色光泽红润。在病畅，脉搏和缓有力，面色光泽红润。在病 理情况下，就会出现脉及面部的异常变化。理情况下，就会出现脉及面部的异常变化。(四四)五脏与组织结构的关系五脏与组织结构的关系2.2.肺与皮、毛的关系：皮毛包括皮肤、汗腺、肺与皮、毛的关系：皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织。肺主气、通调水道，肺通过宣毫毛等组织。肺主气、通调水道，肺通过宣发肃降的作用将营养物质布散皮毛，输送于发肃降的作用将营养物质布散
12、皮毛，输送于全身。肺的功能正常，皮毛润泽，腠理致密，全身。肺的功能正常，皮毛润泽，腠理致密，卫外正常，人体不易受外邪侵袭。反之，肺卫外正常，人体不易受外邪侵袭。反之，肺气虚弱，可使皮毛枯槁憔悴，易受外邪所袭，气虚弱，可使皮毛枯槁憔悴，易受外邪所袭，出现感冒、出汗等病证。出现感冒、出汗等病证。3.3.脾与肌肉及唇四白的关系：脾为后天之本，脾与肌肉及唇四白的关系：脾为后天之本，气血生化之源，属中央而灌四旁，脾的生理气血生化之源，属中央而灌四旁，脾的生理功能正常，四肢肌肉丰满健壮，口唇红润。功能正常，四肢肌肉丰满健壮，口唇红润。病理上脾虚不健，不能濡养肌肉则出现肌肉病理上脾虚不健，不能濡养肌肉则出现
13、肌肉消瘦，肌痿无力，口唇不华等病证。消瘦，肌痿无力，口唇不华等病证。4.4.肝与筋、爪的联系：肝主藏血，淫气于筋，肝与筋、爪的联系：肝主藏血，淫气于筋，爪为筋之余。在生理情况下，肝血充足，筋爪为筋之余。在生理情况下，肝血充足，筋膜柔和，筋壮有力，爪甲红润光泽。在病理膜柔和，筋壮有力，爪甲红润光泽。在病理情况下，肝血不足，筋脉失养，会出现筋弱情况下，肝血不足，筋脉失养，会出现筋弱无力，麻木，爪甲干枯不泽、变形、易折断。无力，麻木，爪甲干枯不泽、变形、易折断。5.5.肾与骨、发的关系：肾主藏精，精化髓，髓肾与骨、发的关系：肾主藏精，精化髓，髓养骨，脑为髓海，发为血之余，而精血互化。养骨，脑为髓海，
14、发为血之余，而精血互化。在生理情况下，肾精充足，骨骼健壮，发黑在生理情况下，肾精充足，骨骼健壮，发黑光泽。肾精不足，骨痿无力，步履艰难，骨光泽。肾精不足，骨痿无力，步履艰难，骨脆易折，发早白或脱落。脆易折，发早白或脱落。1.1.心通于夏气，是用夏天阳热炽盛的气候来比喻说心通于夏气，是用夏天阳热炽盛的气候来比喻说 明心为火脏，以阳气为主，具有温热的特点。明心为火脏，以阳气为主，具有温热的特点。2.2.肺通于秋气，秋令气候渐凉爽，万木凋谢，百花肺通于秋气，秋令气候渐凉爽，万木凋谢，百花 凋落，自然界阳气渐收敛，以此比喻肺为清肃之凋落，自然界阳气渐收敛，以此比喻肺为清肃之 脏，具有宣降的特点。脏，具
15、有宣降的特点。3.3.肾通于冬气，冬天气候寒冷，万物收藏，阴气收敛，肾通于冬气，冬天气候寒冷，万物收藏，阴气收敛，动物蛰伏以比喻肾为封藏之脏，具有主蛰藏精气密固动物蛰伏以比喻肾为封藏之脏，具有主蛰藏精气密固 阳气之特征。阳气之特征。4.4.肝通于春气，春天气候温和，风和日暖，万木生肝通于春气，春天气候温和，风和日暖，万木生 发，一派生机，以此比喻肝有疏泄升发的特点。发，一派生机，以此比喻肝有疏泄升发的特点。5.5.脾通于土气脾通于土气 意义意义:体现了体现了“五脏四时阴阳五脏四时阴阳”整体观整体观.(五五)五脏的四时阴阳属性五脏的四时阴阳属性 1.1.从胆的生理特性或功能来加以阐发，强调胆在从
16、胆的生理特性或功能来加以阐发，强调胆在 脏腑活动中的重要作用。脏腑活动中的重要作用。(1)(1)胆能通达脏腑阴阳。胆能通达脏腑阴阳。(2)(2)胆气升则余脏气机通畅。胆气升则余脏气机通畅。(3)(3)胆主决断，参与精神活动的调节。胆主决断，参与精神活动的调节。李东垣李东垣:“:“胆者少阳春升之气胆者少阳春升之气,春气升则万化安。春气升则万化安。故胆气春升故胆气春升,则余脏从之则余脏从之,所以十一脏皆取决于所以十一脏皆取决于 胆。胆。”张景岳张景岳:“:“足少阳为半表半里之经足少阳为半表半里之经,亦曰中正之官亦曰中正之官,又曰奇恒之府又曰奇恒之府,所以能通达阴阳所以能通达阴阳,而十一脏皆取决而十
17、一脏皆取决 乎此也。乎此也。”(六六)凡十一脏取决于胆凡十一脏取决于胆2.2.课文认为课文认为“十一十一”为为“土土”字之误。字之误。生理上，脾胃对饮食水谷的消化、吸收、排生理上，脾胃对饮食水谷的消化、吸收、排泄依赖于肝胆疏泄及胆汁的正常分泌，反之，泄依赖于肝胆疏泄及胆汁的正常分泌，反之，肝胆疏泄失职，则将导致脾胃功能失常。肝胆疏泄失职，则将导致脾胃功能失常。赵献可赵献可医贯医贯曰：曰：“饮食入胃，犹水谷在饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之无形者。无形者。”张锡纯：张锡纯：“为其寄生相火也，可借火以生土，为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖其腐熟。脾胃之饮食更赖其腐熟。”1.1.词解：藏象、封藏之本、罢极之本、词解：藏象、封藏之本、罢极之本、仓廪之本、至阴仓廪之本、至阴2.2.背诵：背诵：“藏象何如？藏象何如？取决于胆也取决于胆也”3.3.理解：理解：(1)(1)五藏与五体、五华关系？有何临床意五藏与五体、五华关系？有何临床意 义？义？(2)(2)五藏的主要生理功能是什么？五藏的主要生理功能是什么？(3)(3)如何理解如何理解“凡十一藏取决于胆也凡十一藏取决于胆也”？复习思考题复习思考题
