1、护理查体培训护士护理培训课件之查体培训师：XXX护理查体培训定义与原则1护理查体的准备2护理查体的方法3护理查体的内容4定义与原则1护理查体培训PART 014一、定义与原则全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。检查检查注意注意5一、定义与原则是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。视触叩听嗅等顺序顺序 上下 左右 前后原则原则全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。护理查体的准备2护理查体培训PA
2、RT 017二、护理查体的准备治疗盘内应有体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤以及记录用纸、笔等。物品准备 环境应安静、温度适宜、光线充足，必要时使用屏风遮挡。环境准备 做好解释工作，解除顾虑，取舒适的体位，使配合检查。病人准备 做好手卫生管理，注意卫生。护士准备感染控制从手卫生开始护理查体的方法3护理查体培训PART 019三 、护理查体的方法1、视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。
3、内内 容容 ：10三 、护理查体的方法2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。滑行触诊，用于体表病变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。.浅部触诊法：浅部触诊法：11三 、护理查体的方法2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。l 深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。l 双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部，并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。.深部触诊：深部触诊：12三 、护理查体的方法2、触诊：通过手的感觉来感知
4、患者身体某部位有无异常的检查方法。l 以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。.深压触诊：深压触诊：l 手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。.反跳痛：反跳痛：13三 、护理查体的方法2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。l 四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。.冲击触诊法：冲击触诊法：14三 、护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹
5、水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。l 以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。.间接叩诊法：间接叩诊法：15三 、护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。.直接叩诊法：直接叩诊法：清音音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。浊音音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和
6、肝脏的相对浊音区。实音音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。鼓音音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。过清音见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。16三 、护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。.直接听诊法；.间接听诊法肺部啰音：干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。
7、局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。17三 、护理查体的方法4、听诊：l 舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑
8、的蹄声，提示心脏功能失去代偿。l 二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全l 二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄l 机器样杂音：见于动脉导管未闭。心脏听诊：心脏听诊：18三 、护理查体的方法5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。内内 容容 ：护理查体的内容4护理查体培训PART 0120三 、护理查体的方法基础检查一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。专科检查骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。21四 、护理查体的内容肌力的分级0级为完全瘫疼为肌肉能轻微收缩但不能产生动作为
9、肢体能在平面移动，但不能抬起为肢体能抬离床面，但不能对抗外来阻力为虽能对抗阻力动作，但肌力仍有不同程度减弱为肌力完全正常1级2级3级4级5级肌力的分级22四 、护理查体的内容肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。肌张力增高肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤肌张力降低肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。23四 、护理查体的内容神经系统病理性反射Babinski患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾
10、背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。Oppenheim(奥本海姆征)用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。Gordon(戈登征)检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。24四 、护理查体的内容脑膜刺激征颈强直被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。Kernig征被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。Brudzinski征被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。THANKSTHANKS谢 谢 大 家培训师：XXX
