1、第三节 神经传导通路,二、下行（运动）传导通路 motor pathway,由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至 效应器的神经通路称下行或运动传导通路。,锥体系,锥体外系,（一）锥体系 pyramidal system,2. 皮质脊髓束,由中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞发出,中脑：大脑脚底中间3/5外侧部,脑桥基底部,延髓锥体,内囊后肢,大脑脚底中间3/5,基底部,中脑,脑桥,延髓,锥体,延髓,脊髓,脊髓,左,右,锥体交叉,上运动神经元：,下运动神经元：前角运动细胞,两极运动神经元：,皮质脊髓束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,锥体细胞,脊神经运动纤维,延髓,左,右,延髓,损
2、伤一侧（左侧）皮质脊髓束：（锥体交叉平面以上损伤）,对侧（右侧）肢体肌瘫,左,右,延髓,损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：,损伤平面以下的同侧（右侧）肢体肌瘫,左,右,延髓,损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：,躯干肌无影响。,左,右,上、下运动神经元损伤主要表现,上运动神经元,下运动神经元,瘫痪范围,较广泛,较局限,瘫痪特点,痉挛性瘫（硬瘫）,弛缓性瘫（软瘫）,肌张力,增高,减低,腱反射,亢进,减低,病理反射,（+）,（-）,肌萎缩,早期无（晚期为废用性萎缩）,早期有,1.皮质核束（皮质脑干束）,由中央前回下部的锥体细胞发出,内囊膝,中脑：大脑脚底中间3/5内侧部,中央前回下部,内囊膝,中脑的大脑脚底
3、内侧部,延髓锥体,下行传导通路仅由两极神经元组成：,锥体细胞胞体,下运动神经元,皮质核束,上运动神经元,脑神经,8对运动性脑神经核,6.5对接受双侧皮质核束纤维， 即受两侧运动中枢的支配；,8对脑神经运动核中：,1.5对只接受对侧皮质核束纤维， 即受对侧运动中枢的支配； （舌下神经核、面神经核下一半）,一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称核上瘫,（包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体，皮质核束）,X,只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。,左,右,核上瘫表现：,对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：,a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失； b. 鼓腮漏气； c. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角牵向患
4、（右）侧；,(eg:右侧皮质核束损伤),1. 面神经核上瘫表现：,左,右,对侧（左）舌肌瘫痪:,2. 舌下神经核上瘫表现：,伸舌时舌尖偏向对（左）侧。,左,右,核下瘫：,下运动神经元损伤引起的瘫痪。,（包括脑神经运动核、脑神经）,X,症状出现在同侧。,左,右,1. 动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。,2. 滑车神经核： 上斜肌瘫。,eg:,右侧各核损伤,右侧相应支配骨骼肌瘫,4. 展神经核： 外直肌瘫，内斜视。,3. 三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。,5. 疑核： 咽、喉、软腭肌瘫。,6. 副神经核： 斜方肌、胸锁乳突肌瘫。,7. 面神经核： 同侧面肌瘫。,8. 舌下神经核：同侧舌肌瘫。,面神经核下
5、瘫表现：,同侧（左侧）面肌瘫：,睑裂以上面肌瘫：,a. 不能皱眉； b. 同侧额纹消失；,睑裂以下面肌瘫：,c. 同侧鼻唇沟变浅或消失； d. 鼓腮漏气； e. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；,左,右,X,eg: 左侧面神经核损伤：,左,右,同侧（左）舌肌瘫痪:,舌下神经核下瘫表现：,伸舌时舌尖偏向患（左）侧。,左,右,eg: 左侧舌下神经核损伤：,X,2）接受对侧支配的脑神经核（1.6对）：对侧出现症状,1. 核上瘫(皮质及皮质核束损伤),1）接受双侧支配的脑神经核（6.5对）：无症状,2. 核下瘫(核和核发出的纤维损伤),2）接受对侧支配的脑神经核（1.6对）：同侧出现症
6、状,1）接受双侧支配的脑神经核（6.5对）：同侧出现症状,小结,运动传导通路小结,皮质核束：脑干各核团断面上交叉,级上运动神经元,级下运动神经元,1、2级神经元组成:,2、有一次交叉：,皮质脊髓束：延髓,3、第级神经元发出的纤维交叉,二、锥体外系,锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。,皮质纹状体苍白球系 皮质 脑桥 小脑系,组成:,功能：,调节肌张力 协调肌肉运动 维持体态姿势 习惯性动作,1、多级神经元构成 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数,特点：,断面损伤分析：（右侧为例）,一、右侧内囊损伤,1.皮质核束,2.皮质脊髓束,3.丘脑中央辐射,4.视辐射,5. 听辐射,1. 皮质核束：,1
7、）面神经核上瘫的表现,2）舌下神经核上瘫的表现,对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：,a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失； b. 鼓腮漏气； c. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；,对侧（左）舌肌瘫痪:,伸舌时舌尖偏向对（左）侧。,2. 皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3. 丘脑中央辐射：,对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。,4. 视辐射：,双眼视野对侧同向性偏盲。,5. 听辐射：,无症状。,双眼视野对侧同向性偏盲。,二、右侧中脑平上丘平面半横断,7. 皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3. 脊丘系：,左侧躯干肢体的痛温觉障碍。,4. 内侧丘系：,左侧头面部浅感觉障碍。
8、,5. 三叉丘系：,1. 动眼神经核：,右眼外斜视,2. 动眼神经副核：,右眼直、间接对光反射均消失,左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,6. 皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现：左侧,2）舌下神经核上瘫的表现：左侧,三、右侧大脑脚底平面动眼神经根平面损伤：,2. 皮质核束：,3. 皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,1）面神经核上瘫的表现：左侧,2）舌下神经核上瘫的表现：左侧,1. 动眼神经根：,右眼外斜视,右眼直、间接对光反射均消失,眼睑下垂,四、右侧脑桥平面丘平面半横断：,6. 皮质核束：,7. 皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3. 脊丘系：,左侧躯干肢体的痛温觉障碍。,4.
9、内侧丘系：,左侧头面部浅感觉障碍。,5. 三叉丘系：,1. 展神经核：,右眼内斜视,2. 面神经膝：,左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,面神经核下瘫的表现：右侧,舌下神经核上瘫的表现：左侧,五、右侧脊髓半横断：,1. 皮质脊髓前束：,无症状。,3. 脊髓丘脑前束：,左侧损伤平面下1-2个节 段躯干肢体的痛温觉障碍。,5. 薄束、楔束：,右侧损伤平面以下躯干肢体 的本体觉和精细触觉障碍。,2. 皮质脊髓侧束：,右侧肢体瘫痪，属硬瘫。,无症状。,4. 脊髓丘脑侧束：,故一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称核上瘫,只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。,左,右,左,右,损伤后的临床表现：以左侧损伤为例,A. 一侧视神经:,患侧眼视野全盲。,B. 视交叉中央部:,双眼视野颞侧偏盲。,C. 视交叉外侧部:,患侧眼视野鼻侧偏盲。,D. 视束以后损伤:,双眼视野对侧同向性偏盲。,
