1、老年代谢综合征 患者的营养管理,PART ONE 代谢综合征危害和发生机制,老年人的生理特点,器官功能减退 心、脑、肝、肾功能随增龄下降 胃肠蠕动减退 消化酶活性下降 食欲下降 视力、嗅觉、味觉减退,身体组成变化 肌肉质量减少 水分减少 骨密度降低 脂肪增加,代谢变化 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加 自由基清除率降低，抗氧化能力减弱、脂质过氧化，对机体造成慢性损伤,1.中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志. 2007; 35(5): 390-418 2. Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2016; 3
2、9(1): S14S20,老年患者的疾病特点,经常使用医疗服务（门/急诊和住院）,患病率升高,易患老年综合征,生理功能受损,多病共存 多因素参与 缺乏有效的治愈手段,老年人特有 影响生活质量 受到忽视,残障率增加 生活自理能力下降,多发慢性疾病,冠心病 糖尿病 高血压 高血脂 慢性呼吸系统疾病 肿瘤等,代谢综合征是引起老年共病重要原因,IDF新定义：代谢综合征表现为糖脂代谢异常,代谢综合征 (metabolie syndrome, MS)是一组多种代谢异常聚集的病理状态和临床症侯群1 。 高体重、高血脂、高血压、高血糖是MS的主要表现1。,1.rundy SMet alNational Hea
3、rt, Lungand Blood Institute；American Heart Association Arterioscler Thromb Vasc Biol。2004，24：3-8 2.宋秀霞, 纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义.中华糖尿病杂志,2005;13(3):178-180.,老年人代谢综合征患病率高,JAMA May 19, 2015 Volume 313, Number 19,1999-2006年期间国际健康和营养调查（NHANES）报道，34%人群患有代谢综合征。 根据年龄划分，随着年龄增加，发病率升高。20-39岁期间总发病率为18.3%，而年龄60岁者
4、，46.7%患有代谢综合征。60岁女性人群代谢综合征患病率 超过50%。,代谢综合征危害大, 增加心脑血管疾病风险,糖脂代谢异常是引发心脑血管疾病的高危因素,也是导致死亡和残疾的主要原因 1 。,1.陈一丁,等.中国老年学杂志;2014;33:6254-6. 2.施小梅.等老年人群代谢综合征与脑血管病的相关分析中国临床神经科学。2004，12(1)：6668 3.Li Mei Yang,et al.Medicl Journal of Chinese Peoples Health.2012;24(5):583.,体重最重者 Vs 体重最轻者,MS Vs 非MS,MS Vs 非MS,衰老引起的氧化
5、损伤和慢性炎症 是代谢综合征发生的根本原因,Johannes Berger, et al. World J Biol Chem. 2012 May 26; 3(5): 9397,氧化应激 的危险因素, 老年化 肥胖 LDL升高 血糖升高 吸烟 血压升高,炎症 的危险因素, 老年化 肥胖,氧化应激介导代谢综合征- 脂代谢异常相关病变发生发展,1.Gregory M. Vercellotti, et al. J Clin Invest. 2012; 122(9): 30443045 2.Daniel S, et al. Nature Medicine. 2002 Nov; 8(11):1211-7
6、,各种危险因素促使血管产生ROS,氧化应激引起内皮损伤,内皮炎症增加单核细胞对内皮的黏附,血液中白细胞不与正常内皮细胞黏附 炎症可增加内皮细胞黏附因子的表达水平 内皮黏附作用增加，促进动脉粥样硬化的进展,氧化应激介导代谢综合征- 糖代谢异常发生发展,Pessler D , et al. Diabetologia. 2001; 44(12): 2156-21642.,FFA:游离脂肪酸,慢性炎症介导代谢综合征的发生发展,Fuentes E ,Mechanisms of chronic state of inflammation as mediators that link obese adipo
7、se tissue and metabolic syndrome. Mediators Inflamm. 2013;2013:136584.,缓解氧化应激和炎症反应 是改善代谢综合征的关键,老年化引起氧化损伤与慢性炎症，氧化应激引发慢性炎症，慢性炎症加剧氧化应激 氧化应激 导致内皮受损，促进动脉粥样硬化的进展；损伤胰岛细胞，引起胰岛素分泌扰乱及胰岛素抵抗，导致糖脂代谢异常 慢性炎症 影响内皮粘附因子的表达与肝脏的脂代谢功能，引发糖脂代谢异常,PART TWO 老年人代谢综合征的营养管理,营养是代谢综合征管理的基础之一,强调生活方式的改变（坚持健康营养、规律运动、戒烟、控制体重）是健康和动脉粥样
8、硬化性心血管疾病预防的重要环节 健康饮食或生活方式的改变可作为单独的干预手段，也可作为药物治疗的联合干预方法,Stone NJ, et al . Am Coll Cardiol. 2014; 63(25): 2889-2934,2013年ACC/AHA 美国心脏病学院/美国心脏病协会 治疗成人血胆固醇 降低动脉粥样硬化性心血管 疾病风险指南 ,代谢综合征的营养管理目标,1,2,3,4,Mozaffarian D. Circulation. 2016; 133(2): 187-225,地中海营养模式作为代谢综合症 营养干预策略的国际推荐建议,证据 地中海营养模式是代谢综合征患者预防心血管疾病和糖
9、尿病的有用策略 推荐 推荐所有代谢综合征患者采用地中海营养模式，联合或不联合能量限制，这是行之有效的治疗策略之一,Prez-Martnez P ,Lifestyle recommendations for the prevention and management of metabolic syndrome: an international panel recommendation.Nutr Rev. 2017 May 1;75(5):307-326.,地中海营养模式可显著改善代谢综合征,横断面研究：纳入NHANES 中19881994年 4700例成人，年龄2090岁。 研究开始时，所有受
10、试者均无肿瘤、CVD、糖尿病和高血压。,Park YM, et al. J Nutr. 2017; 147(4): 563-571,WC：腰围；HOMA-IR：胰岛素抵抗指数,地中海营养模式降低血糖、胰岛素用量、脂联素和氧化应激压力,192名男性随机分为两组: 一组给予地中海饮食 一组限制食物摄入量的同时增加运动 结果显示 地中海式配方可显著降低血糖、胰岛素用量、脂联素和氧化应激压力,Katherine，et al. Cardiology Research and Practice.2011,P=0.01,P=0.04,P=0.04,P=0.037,黑柱：生活方式干预组 白柱：地中饮食干预组,
11、地中海营养模式降低糖化血红蛋白水平,一份来自西班牙6家初级卫生护理中心的研究报告显示，统计383例（女性占53.4，平均年龄69岁）2型糖尿病患者，其中262例有HbA1c检测结果。 分析表明，地中海式配方评分越高，糖化血红蛋白水平越低。,Diez-Espino, J., et al., Adherence to the Mediterranean diet in patients with type 2 diabetes mellitus and HbA1c level. Ann Nutr Metab, 2011. 58(1): p. 74-8.,地中海营养模式可降低心血管疾病发生率,一项基
12、于29项观察性研究（5项病例对照、21项队列研究）的系统性分析，考察地中海饮食依从性与心血管疾病发生风险的关系。 利用地中海饮食评分(MDS)评估地中海饮食依从性，MDS越高依从性越佳。,Rosato V et al. Eur J Nutr. 2017 Nov 25.,相对风险降低 （高MDS vs. 低MDS）,地中海营养模式特点,蛋白质：优质蛋白为主（奶、动物来源） 脂肪：橄榄油为主，单不饱和脂肪酸高约60%，饱和脂肪酸低于10%，胆固醇摄入少 碳水化合物：全谷物+新鲜蔬菜水果， 富含膳食纤维：（可溶性+不可溶性膳食纤维） 大量植物化合物：多种蔬菜水果，富含抗氧化营养素 维生素矿物质充足,
13、权威指南对MUFA的推荐,ESPEN Guidelines，2006 低碳水化合物、高单不饱和脂肪酸配方的肠内营养能更有助于： 血糖控制 减少糖尿病病人心血管风险 降低血甘油三酯和总胆固醇水平,老年医学（病）科临床营养管理指导意见 优化脂肪酸配方，如富含单不饱和脂肪酸（MUFA）的配方，长期应用可降低心血管事件发生率。,MUFA 有益于调节代谢、氧化应激，多多益善,Volkert D, et al. Clin Nutr. 2006. 25(2): 330-360,MUFA可降低氧化应激，对抗糖脂代谢异常,Lopez-Moreno J, et al. Mol Nutr Food Res. 201
14、7 Feb 24. Epub ahead of print,随机对照研究: 纳入75例代谢综合征患者，随机分入高SFA、高MUFA，高MUFA和低脂，高复杂碳水化合物饮食（LFHCC）组和安慰剂组，治疗12周。,富含MUFA食物可降低血清AGEs水平,AGEs：晚期糖基化终末产物，可促进慢性疾病如MetS的进展,MUFA通过下调促炎基因降低炎症反应,Yang ZH, et al. Lipids Health Dis. 2016; 15(1): 201,肝脏,脂肪组织,血管,促炎基因下调 生脂基因下调 -氧化增加 PPAR信号通路活性增加,炎症降低 脂类储存降低 n-3/n-6PUFA比升高 胆
15、固醇外流增加,脂代谢增加 胰岛素敏感性增加 动脉粥样硬化减少,MUFA对代谢综合征患者的抗氧化的作用,一项75名代谢综合征患者参与的RCT研究的第二阶段中，随机分为 HSFA组 给予高饱和脂肪酸（脂肪38E%，SFA：16E%）膳食 HMUFA组 给予高单不饱和脂肪酸（脂肪38E%，MUFA：20E%）膳食 LFHCC n3组 给予低脂高碳水化合物+n-3FA（脂肪28E%，1.24g/d的n-3FA，DHA:EPA=1:1.4）膳食 LFHCC组 给予低脂高碳水化合物（脂肪28E%，1.2g/d的高油酸葵花籽油作安慰剂）膳食 观察12W,Pea-Orihuela P, Camargo A,
16、Rangel-Zuiga OA, et al. Antioxidant system response is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.,高MUFA的抗氧化作用,HSFA组的过氧化氢酶（CAT）显著低于其他组 HMUFA组的CAT水平和谷胱甘肽过氧化物酶（GPX-1）水平显著高于HSFA和LFHCC组 提示高MUFA膳食较高SFA膳食和低脂高糖+n-3FA膳食的抗氧化作用强,Pea-Orihuela P,
17、 Camargo A, Rangel-Zuiga OA, et al. Antioxidant system response is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.,高MUFA改善糖脂代谢和胰岛素的敏感性,一项纳入20例受试者的交叉试验，受试者首先食用标准饮食洗脱1周。然后分别给予 高MUFA（茶油）饮食 高PUFA（大豆油）饮食 高SFA饮食 干预3天。 MUFA在抗氧化和改善胰岛素敏感性方面优于PUFA。
18、,李萍, et al. 中华内分泌杂志. 2010; 26(10): 863-865.,MUFA降低CVD的发病风险,Gillingham LG, et al. Lipids. 2011; 46(3): 209-228.,高MUFA膳食降低MetS、动脉粥样硬化性心脏病的发病风险,2001年，国家胆固醇教育计划发布的ATP指南最新修正版，将脂肪供能提升至总能量的25-35%，特别强调增加MUFA摄入量至总能量的20%，推荐糖尿病和代谢综合征患者将不饱和脂肪酸替代碳水化合物。,代谢综合征,动脉粥样硬化 心血管疾病,NCEP：国家胆固醇教育计划,李萍, et al. 中华内分泌杂志. 2010;
19、26(10): 863-865.,2型糖尿病,MUFA可显著降低CVD死亡及全因死亡的相对风险,系统综述： 纳入32项 研究、 842122例 具有CVD风险的人群。 分析高MUFA/SFA（上四分位数）与低MUFA/SFA（下四分位数）对CVD相关风险的影响,Schwingshackl L, et al. Lipids Health Dis. 2014 Oct 1;13:154,膳食纤维摄入具有多种功效， 有益于机体健康,2015年美国DGAC膳食指南,Millen BE, et al. Adv Nutr. 2016; 7(3): 438-444,膳食纤维 可预防 CVD 肥胖 2型糖尿病
20、优化消化功能,膳食纤维降低糖脂吸收的机制,Ho HV, et al. Am J Clin Nutr. 2017 Mar 29. Epub ahead of print,可溶性纤维,吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动，改善肠道功能,不可溶性纤维,纤维素消化过程的颜色变化,膳食纤维的摄入与BMI、腰围与空腹血糖水平呈负相关,日本 4399例 2型糖尿病患者膳食纤维摄入的调查问卷。,Fujii et al. Nutr J. 2013; 12: 159,可溶性膳食纤维可显著降低LDL-C水平,系统综述与Meta分析: 纳入12项研究 370例成人与4例儿童 分析魔芋葡甘聚（KJM） 可溶性纤维对改善LDL
21、-C水平的作用,Ho HV, et al. Am J Clin Nutr. 2017 Mar 29.Epub ahead of print,高膳食纤维可显著降低CVD、冠心病和全因死亡风险,前瞻性队列研究的Meta分析： 纳入15项研究 分析膳食纤维的摄入与CVD、CHD和所有肿瘤的死亡率的相关性。,Kim Y, et al. Arch Cardiovasc Dis. 2016 Jan;109(1):39-54.,全因死亡风险,CVD死亡风险,CVD事件,高膳食纤维 vs 低膳食纤维 RR（95%CI）,高膳食纤维显著降低CVD、冠心病以及全因死的相对风险,地中海营养模式是 针对糖脂代谢异常的
22、对因治疗,1.rundy SMet alNational Heart, Lungand Blood Institute；American Heart Association Arterioscler Thromb Vasc Biol。2004，24：3-8 2.宋秀霞, 纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义.中华糖尿病杂志,2005;13(3):178-180. 3.江虹.辽宁中医杂志, 2014 (5) :895-897,针对代谢综合征的“本”更胜于“标”,能全力/康全力营养配比符合 高MUFA,高膳食纤维 地中海营养模式的配方,MedDiet,成 分,26%,70%,15g，可溶解
23、纤维50%,康全力,能全力,能全力/康全力改善患者血脂,平均年龄63岁的危重脑卒中患者28例，分别给与能全力或康全力治疗， 患者胆固醇和甘油三脂水平下降，同时血红蛋白水平也降低,田永芳,等. 中风与神经疾病, 2013, 30(3):257-260.,康全力显著降低高血糖危重患者血糖,高血糖危重患者 ，给与康全力支持治疗， FBG 、餐后 2h 血糖(2h PG) 明显降低。,杨金莲. 实用临床医药杂志, 2013, 17(20):101-103.,总结,老年人群常伴 氧化应激和慢性炎症，二者相互作用引发机体器官组织 胰岛素抵抗，出现糖脂代谢异常，继而引发代谢综合征 营养干预 是代谢综合征患者管理的重要环节 地中海营养模式（MedDiet）富含MUFA与膳食纤维，具有 抗炎、抗氧化等作用，从根本改善代谢综合征 能全力、康全力营养成分符合地中海营养模式，是老年代谢综合征患者的最优选择,谢谢,
