1、第二篇竹类资料材料第二篇竹类资料材料 随着天然林保护工程的逐步实施随着天然林保护工程的逐步实施,2 0 0 5年我国商品木材需求缺口将达年我国商品木材需求缺口将达 6 0 0 0万至万至 70 0 0万万3;而而竹类素有“世界第二大森林”之称。竹类植物因具有生长速度竹类植物因具有生长速度快、代木性好和生态功能强等优点快、代木性好和生态功能强等优点,其经其经济、生态和社会效益将会日益显得突出、济、生态和社会效益将会日益显得突出、重要。重要。竹材资源分布竹材资源分布 竹材的性质竹材的性质 竹材纤维与木材相似,也有结晶区和无定形区,通常随结晶度的增加,纤维束的抗张强度、弹性模量、硬度、密度及尺寸稳定
2、性也随之增加,而保水值、伸长率、染料吸着度、润胀度、柔软性及化学反应则随之减小。大部分竹材的微纤丝角为100左右,个别差异较大。竹材是各向异性材料,竹材不同部位细胞大小、形状、维管束密度、纤维含量各不相同,一般为从基部到梢部,从内层到外层维管束密度、纤维含量增加,各类细胞、导管孔径、细胞腔、胞间隙均呈变小的规律。纤维形态是影响纸张强度和质量的重要因素,纤维长度大、长宽比大、壁腔比小,则纸浆造纸时,纤维易压溃,纤维交织性能好,从而具有较高的湿纸抗张强度和伸长率。造纸原料的长宽比应大于30,且愈大愈好。竹材纤维的长宽比较针叶材和阔叶材都大。纤维的长宽比因竹种、竹秆的不同部位存在极显著差异。造纸原料
3、对壁腔比的要求一般不大于1,而竹材壁腔比普遍偏大,这对竹材造纸不利。竹材的实质密度约在1.4811.514/3,平均1.500/3。竹材的绝干密度平均为0.790.83/3。竹材的基本密度为0.4/30.8/3,并随竹种、年龄、胸径、竹秆部位、立地条件和竹种变化。竹材的基本密度大,则纤维含量大,竹材的机械性能高,力学强度就大;基本密度小,力学强度就小。竹材的湿胀率小,竹材纤维素含量随着竹龄增加而略减,由基部向上渐增;竹材纤维素含量高于阔叶材。竹材冷水、热水、1%氢氧化钠抽提物远比木材高,因而易发生虫蛀、霉变和菌腐。竹材抗拉强度约为针叶材的4倍、为阔叶材的2倍,抗压强度约为木材的1.52.0倍。
4、但竹材也易产生虫蛀和霉变等,因此传统的木材加工设备和工艺不能直接用于竹材加工,故竹材长期停留在原竹利用、编织工艺品。从结构上看,可分为4类:竹质胶合板、竹质地板、竹材碎料板、复合板材等。竹子是速生植物资源,生长快,易繁殖,每年平均可产鲜竹2225/2。竹类植物含有丰富的纤维素,并且大多数竹种属中长纤维,就竹材的纤维形态和化学成分而言,竹材适合作造纸原料,认为竹材纸浆质量相当于、甚至优于针叶材。竹笋不仅营养丰富,美味可口,无毒无污染,而且低脂减肥,是一种质优价廉的膳食纤维资源,具有一定的保健作用。我国医书记载:竹笋有清热去痰之功效,并能促进肠道蠕动,有助于消化,通便、透疹、健脾、益气,对肺热、咳
5、嗽有一定疗效。心心 力力 衰衰 竭竭心内科心内科2017-03-212017-03-21 目目 的：的：n掌握掌握n病因病因n临床表现临床表现n治疗治疗n健康教育健康教育 概概 念：念：n心力衰竭心力衰竭 常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又称为称为充血性心力衰竭充血性心力衰竭n心功能不全或心功能障碍心功能不全或心功能障碍 指特殊检查提示收缩或舒张指特殊检查提示收缩或舒张不全，尚未出现临床症状不全，尚未出现临床症状病病 因因:n原发性心肌损害原发性心肌损害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,DM,
6、甲抗、甲抗、VBVB1 1缺乏缺乏）n负荷过重负荷过重n压力（后）负荷：压力（后）负荷：高血压，肺动脉高压，主高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）n冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死 乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔n感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔 腱索断裂所致瓣膜性急性反流腱索断裂所致瓣膜性急性反流n其他：高血压心脏病血压急剧升高其他：高血压
7、心脏病血压急剧升高 原有心脏病的基础上快速性心律失常原有心脏病的基础上快速性心律失常 严重缓慢性心律失常，输液过多过快严重缓慢性心律失常，输液过多过快 诱诱 因因:n感染：特别是呼吸道感染感染：特别是呼吸道感染n心律失常：特别是房颤心律失常：特别是房颤n过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩n血容量血容量：钠盐摄入过多，输液过多过快钠盐摄入过多，输液过多过快n原有心脏病变加重或并发其他疾病原有心脏病变加重或并发其他疾病n治疗不当：不恰当停用洋地黄治疗不当：不恰当停用洋地黄 分分 类类:n发生部位：左心，右心，全心发生部位：左心，右心，全心n发生速度：急性，慢性发生速度：急
8、性，慢性n收缩性或舒张性心力衰竭收缩性或舒张性心力衰竭心功能分级心功能分级n级级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。n级级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。呼吸困难或心绞痛。n级级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动即引起上述的症状。般活动即引起活动即引起上述的症状。n级
9、级：心脏病患者不能从事任何体力活动。静息状：心脏病患者不能从事任何体力活动。静息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。临床表现临床表现（左心衰竭）（左心衰竭）n症状症状n程度不同的呼吸困难程度不同的呼吸困难n劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿n咳嗽，咳痰，咯血咳嗽，咳痰，咯血n乏力，疲倦，头昏，嗜睡乏力，疲倦，头昏，嗜睡n少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状n体征体征n肺部湿罗音肺部湿罗音n基础心脏病、心脏扩大、基础心脏病、心脏扩大、P2P2亢进，奔马律亢进，奔马律 临床表现临床表现（右心衰竭）（右心衰竭
10、）n症状：症状：n消化道：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐消化道：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐n劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难n体征体征n水肿（低垂部位，对称），胸水水肿（低垂部位，对称），胸水n颈静脉征：增强、充盈或怒张颈静脉征：增强、充盈或怒张 肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性n肝脏肿大肝脏肿大n心脏体征：基础心脏病、三尖瓣关闭不全心脏体征：基础心脏病、三尖瓣关闭不全 临床表现（急性心力衰竭）临床表现（急性心力衰竭）n突发严重呼吸困难，每分钟突发严重呼吸困难，每分钟30304040次次n强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁 同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰同时频
11、繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰n极重者可因脑缺氧而致神志模糊极重者可因脑缺氧而致神志模糊n肺水肿早期因交感神经激活，血压可升高肺水肿早期因交感神经激活，血压可升高n随病情持续，血管反应减弱，血压下降随病情持续，血管反应减弱，血压下降n体征：肺部罗音、体征：肺部罗音、S1S1减弱、可闻减弱、可闻S3S3、P2P2亢进亢进 实验室检查：实验室检查：nX X线检查线检查n超声心动图超声心动图n放射性核素检查放射性核素检查n心肺吸氧运动试验心肺吸氧运动试验n有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查 治疗原则治疗原则n缓解症状缓解症状n提高运动耐量提高运动耐量n改善生活质量改善生活质量n沿缓病情发展沿缓病情发
12、展n降低死亡率降低死亡率 治治 疗：疗：n患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流n吸氧吸氧 即高流量鼻管即高流量鼻管/面罩给氧，必要时给予面罩给氧，必要时给予30%50%30%50%酒精湿化氧吸入酒精湿化氧吸入n吗啡吗啡 5 512mg iv12mg iv，5 5分钟重复一次，分钟重复一次，2 23 3次次n快速利尿、氨茶碱静脉滴注快速利尿、氨茶碱静脉滴注n注意液体平衡，根据生命体征调整和控制滴速，注意液体平衡，根据生命体征调整和控制滴速，一般以每分钟一般以每分钟20302030滴为宜滴为宜n血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油（血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油（硝酸甘油：硝
13、酸甘油：0.3 0.3 0.6mg0.6mg舌下含化，可重复使用，方便快捷，舌下含化，可重复使用，方便快捷，静脉滴注，维持量静脉滴注，维持量50 50 100g/min100g/min）n洋地黄类药物：考虑用去乙酰毛花苷洋地黄类药物：考虑用去乙酰毛花苷iviv，观察有，观察有无药物的毒性作用出现无药物的毒性作用出现n其他其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回流应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回流 常用的洋地黄类制剂常用的洋地黄类制剂类类 别别 品品 名名 给药给药途径途径 药物作用药物作用 半寿半寿期期 负葆量负葆量(mg)(mg)维持量维持量(mg)(mg)开始开始时间时间 高峰高峰时间时间h
14、 h 维持维持时间时间d d 消失消失时间时间 速效类速效类(急性急性)毒毛花甙毒毛花甙K K 静注静注 5m 5m 0.50.5 1 1 1 1 2 2 2 2 3d 3d 21h 21h 0.250.25 0.5 0.5 毛花甙丙毛花甙丙 静注静注 5 5 10m 10m 0.50.5 2 2 1 1 2 2 3 3 5d 5d 33h 33h 1.01.0 1.6 1.6 0.20.2 0.4 0.4 地高辛地高辛 静注静注 5 5 10m 10m 0.5 0.5 缓效类缓效类(慢性慢性)地高辛地高辛 口服口服 1 1 2h 2h 4 4 6 6 4 4 7 7 5 5 10d10d36
15、h 36h 0.750.75 1.5 1.5 0.1250.125 0.5 0.5 洋地黄叶洋地黄叶 口服口服 2 2 4h 4h 8 8 12 12 4 4 7 7 2 2 3w 3w 4 4 6d 6d 0.80.8 1.0g 1.0g 0.050.05 0.1g 0.1g 洋地黄毒甙洋地黄毒甙 口服口服 2 2 4h 4h 8 8 12 12 4 4 7 7 2 2 3w3w4 4 6d 6d 0.80.8 1.0 1.0 0.050.05 0.1 0.1 洋地黄适应症洋地黄适应症n各类充血性心力衰竭各类充血性心力衰竭n房颤和房扑，特别是伴快速室率首选房颤和房扑，特别是伴快速室率首选n缺
16、血性心脏病、高心病、瓣膜病先心病效果好缺血性心脏病、高心病、瓣膜病先心病效果好n代谢异常甲亢、以及心肌炎、心肌病等效果欠佳代谢异常甲亢、以及心肌炎、心肌病等效果欠佳 洋地黄洋地黄禁忌症禁忌症n肺源性心脏病肺源性心脏病n肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病n单纯性重度二狭伴窦性心律单纯性重度二狭伴窦性心律n预激综合症伴房颤和房扑预激综合症伴房颤和房扑n二度和高度二度和高度AVBAVB洋地黄毒性反应洋地黄毒性反应n心脏：最常见，严重反应心脏：最常见，严重反应n快速：室早二联律最常见快速：室早二联律最常见n缓慢：各级缓慢：各级AVBAVBn 胃肠道：食欲减退，恶心等胃肠道：食欲减退，恶心等n 神经系统：头痛，视力障碍神经系统：头痛，视力障碍 健康教育健康教育n（一）避免各种诱发因素，如情绪激动、过度劳累等。生活要有规律，保证充足睡眠，忌烟酒，预防感冒。n（二）饮食护理 限制盐及水分的摄入，向患者及家属说明限钠盐和养成清淡饮食习惯的重要性。少量多餐，进食易消化、高纤维的食物，避免便秘的发生。n（三）根据心功能情况合理安排休息和运动，活动量以不引起气促为宜。n（四）心理护理 避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等诱发因素。n（五）定期服药，定期复诊。
