1、ECMO 器材设备器材设备阜外医院体外循环科李景文 V-A ECMO V-V ECMOExtracorporeal Membrane Oxygenation ECMO组成组成泵氧合器-膜肺空气氧气混合器水箱监视器插管、管路不间断电源物品设备的准备 驱动泵 氧合器 空氧混合器 变温水箱 管路系统 监测系统 患者转运系统驱动泵不间断电源空氧混合器氧饱和度仪氧气瓶摇把水箱氧合器泵泵人工心脏-泵离心泵滚压泵离心泵离心泵Centrifugal Pump离心泵离心泵基本原理：具有一定质量的物体在作圆周运动时产生离心力，它与转速和质量呈正比。密闭容器内的液体高速旋转时，圆心中部形成低压区，外周为高压区，中心
2、和外周部各开一孔，液体就会因压差产生单向流动。离心泵示意图离心泵示意图离心泵离心泵工作原理：离心泵泵头的磁性后室与带有磁性装置的驱动马达相互磁性耦合连接，当驱动马达高速旋转时，带动泵内轮片结构高速旋转，产生涡流和离心力，推动血液前进。离心泵结构离心泵结构泵头，磁性室，转子（叶片，锥体，螺旋型）磁性马达（驱动器）控制装置压力传感器流量探头（超声，电磁）电源（交流，蓄电池）手摇驱动装置不同类型离心泵不同类型离心泵Bio-Medics离心泵：泵头内为一系列的旋转锥体，最内一个锥体与泵控制仪磁性连接，当使其高速旋转时，产生离心力带动外面两个锥体旋转，推动血液向前进。Delphin离心泵：泵头也是靠磁性
3、连接，其内部带有高度光滑的翅片，使其能以相对低的转速产生与前者相同的流量，以减少因高速旋转产生热溶血的机会。剖面示意图剖面示意图离心泵控制器监测离心泵控制器监测转速：面板显示（2000rpm保护）高转速，低流量动脉路阻力高流量：面板显示 读数不稳定容量不足，或静脉回流不畅，插管位置？静脉负压：-40mmHg负压越高越容易溶血插管位置血容量不足管道扭曲使用离心泵注意事项使用离心泵注意事项每天检查备用电源情况设置高、低流量报警，防止流量骤减，增加心脏负担勤观察负压读数，静脉管路是否颤动离心泵头内是否有异常声音（血栓？）定期检查血流量计目前常用的离心泵目前常用的离心泵Medtronic Biomed
4、icus VortexSarns Delphin St JudeJostra RotaflowTerumo Capiox(Mendler 1998)Nokkiso HPM-15(Shomura 1996)Medtronic BiomedicusMedtronic 离心泵Jostra离心泵Jostra Rotaflow离心泵Jostra Rotaflow离心泵流量流量/气泡监测气泡监测 紧急驱动设备紧急驱动设备Sarns Delphin离心泵离心泵Sarns Delphin 离心泵+Capiox SP Cardio-Pulmonary2022-11-30/ARI2022-11-30/ARI202
5、2-11-30/ARI2022-11-30/ARI2022-11-30/ARI1 above 1 lpm;below:up+/-20%2022-11-30/ARI2022-11-30/ARI2022-11-30/ARI2022-11-30/ARI2022-11-30/ARI2022-11-30/ARI1.3.2.滚压泵滚压泵滚滚压泵特性压泵特性流向：阻闭式，单向血流 可正向流动，还可反向流动流量：流量范围06000ml/min 要求在一定阻力范围内不改变流量 在低流量和高流量时均应稳定滚滚压泵特性压泵特性流速：泵管内径的粗细、泵管弹性、泵槽直径、泵的转速及泵管的出入口大小，均会影响血流通过的速
6、度和血液破坏的程度。在高流量时，泵速和流量呈线性关系流压：滚柱对泵管的挤压过紧或过松均会造成血液的破坏 影响因素：滚柱和泵槽之间精密度可调 泵管壁厚薄均匀，误差小Stckert 泵头滚滚压泵特性压泵特性管夹：固定泵管防止泵管滑移影响灌注泵槽：内壁一般为优弧半圆形或圆形泵盖：保护作用，防止液体或异物进入泵内损伤泵管 透明便于观察滚柱运转情况 安全保护装置揭盖则泵停止运转手动装置：每个泵头均配有手动装置，以便在停电时继续运转维持循环。Roller pumpBladder 控制供电的裝置 Bladder膨胀充满血液 滾压泵式辅助转动静脉引流不足 Bladder扁掉 自动停止供电给滚压泵辅助转动Con
7、troller bladder滚压泵与离心泵应用比较优点滚压泵与离心泵应用比较优点 滚压泵滚压泵 离心泵离心泵可重复使用可重复使用 非阻闭型非阻闭型可弃部分价格便宜可弃部分价格便宜 创伤小可长时间辅助循环创伤小可长时间辅助循环流量易于表示流量易于表示 气栓可能性小气栓可能性小可根据病人体重大小可根据病人体重大小 减少预充量减少预充量选择管道选择管道滚压泵与离心泵应用比较缺点滚压泵与离心泵应用比较缺点 滚压泵滚压泵 离心泵离心泵 血液损伤与时间相关血液损伤与时间相关 操作相对困难操作相对困难 泵管破裂可能脱颗粒泵管破裂可能脱颗粒 需加流量计需加流量计 泵前负压，泵后正压泵前负压，泵后正压 停止转
8、流时易产生反流停止转流时易产生反流 空气栓塞空气栓塞 价格昂贵价格昂贵 避免长时间转流避免长时间转流 不可重复使用不可重复使用膜式氧合器膜式氧合器膜式氧合器膜式氧合器 有孔型膜式氧合器 a.抗血浆渗漏技术（3-4d）b.肝素涂抹技术 c.预冲量小，且预充迅速 无孔型膜式氧合器 a.硅树脂膜式氧合器 b.支持时间更长 c.预冲量大，且排气困难膜肺参数膜肺参数P：膜肺进出口压差，与流量有关，参考MO说明书 膜肺入口压力避免过高（300mmHg）进行型快速增高，预示抗凝不足？膜肺堵塞 带单向阀的管路不能连续测压氧合情况：氧饱和度 氧饱和度仪，血气 氧分压 血气膜肺情况膜肺情况气流量：空氧混合器所示每
9、天高气流量吹膜肺，吹出水蒸气或渗漏血浆氧浓度：空氧混合器所示调整膜肺氧合情况早期高氧还氧债，后期降低观察膜肺氧合性能肉眼观察膜肺内血栓形成情况定期检查膜肺渗漏情况2022-11-30/ARI2022-11-30/ARI2022-11-30/ARI2022-11-30/ARI2022-11-30/ARI2022-11-30/ARIAffinity OxygenatorMaxima2022-11-30/ARI更换膜肺或管路更换膜肺或管路膜肺氧合性能下降，不足以提供充足的氧合血膜肺内或管道内血栓形成，影响氧合或产生高阻力游离血红蛋白进行性升高，尿少大量血浆渗漏，蛋白丢失整套更换部分更换（离心泵头，膜
10、肺）2022-11-30/ARI2022-11-30/ARIECMO中中超超滤滤的的安安装装安装超滤注意事项安装超滤注意事项作用：浓缩血液，滤出水份，提高胶渗压安装位置：膜肺出口（正压，氧合血）离心泵入口（负压）充分排气，血流出口向下安装，减少进气机会控制血液分流，尤其小儿小儿注意控制滤液速度停止超滤仍须有血流通过滤器，防止血栓形成安装超滤后离心泵入口负压降低空气氧气混合器空气氧气混合器连接膜式氧合器：提供氧气及排除二氧化碳氧气浓度表：控制氧气浓度气体流速表：主要控制二氧化碳清除率小儿或脱机时，会使用到微量气体流速表氧气浓度表气体流量表微量气体流量表变温水箱变温水箱水管连接水管连接变温水箱使用
11、注意事项变温水箱使用注意事项安装水管时注意水流方向只能升温，不能降温，降温需要加入冷水或冰块降温时，水温稳定后再开水泵，防止病人寒战避免水温过高（3537）小儿使用离心泵体温易降低，需保温成人使用离心泵体温易升高，需降温持续使用水箱，水温会逐渐升高Electromagnetic flow meterReceptor for electromagnetic flow meterMedtronic血氧饱和度监测仪血氧饱和度监测仪内置电池使用前手动预校正在线监测动、静脉血氧饱和度，血球压积SaO2，SvO2，HCT及时评价膜肺氧合性能手动储存显示数据，手动校正有1/4，3/8，1/2光纤接头适合不
12、同管道动静脉动静脉血氧血氧饱饱和度和度监测仪监测仪血气分析仪血气分析仪ACTACT监测监测生理值90-120s无活动性出血，维持160-200s活动性出血，维持120-180sACT管理注意事项管理注意事项取样本位置，防止肝素污染及时检测同批次检测试剂盒使用同一台ACT仪检测不同仪器测定值可能有差异ACT及及APTT监测监测ACT monitorPhotometer for free hemoglobinHemocue游离血红蛋白测定仪游离血红蛋白测定仪1min内读数样本量20L测定范围:0-3000mg/dL(0-3.00g/dL,0-30.0g/L,0-1.90mmol/L)预校正,便携批
13、次内检测无需校正双光波检测，570nm and 880nmHemocue操作操作打开电源开关拉出检测托盘屏幕显示“LHb”，15秒后显示“READY”和“-”离心血样（2000rpm x 5min x 2次）取部分血浆置于洁净塑料膜上手持检测片，尖端朝下，吸取血浆擦净检测片两侧多余血浆放入检测托盘内，推入托盘1min内读数操作方法操作方法取样方法取样方法全血胶体渗透压全血胶体渗透压无需预热显示为00.0按压“pump”，清除样本室盐水加入血样约100ul，15秒后再次按压“pump”，吸清血样再次加入血样本100ul，30秒后显示稳定读数重复检测几次取平均数测完盐水冲洗样本室测定范围99mmH
14、g误差0.2mmHgTie gun&nylon tieTube clamp患者转运 转运设备应饱含:UPS电源，手摇驱动系统，充足的氧气供给，压力流量监测。各类设备可方便安全的固定于病床上，以便于患者转运。2022-11-30/ARIHEART-LUNG SUPPORT SYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLS SystemCardiac SurgeryInterventional CardiologyIntensive Care MedicineEmergency MedicineEtc.EMERGENCY MEDICINEHypothermic Ca
15、rdiac ArrestNear DrowningAnaphylactic Shock SyndromeCardiopulmonary ResuscitationIntoxicationHLS SYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLS SystemCARDIOHELP FRONT VIEW1234651 Carrying handle2 CARDIOHELP Emergency Drive 3 CARDIOHELP Emergency Drive holder4 Display with touch screen5 Rotary knob6 Connec
16、tions front viewCARDIOHELP REAR VIEW11 Protection frame2 Venous probe head3 LED speed indicator for rpm4 Unlocking for frame5 Standard rail6 Drive and sensor connections42563Drive and sensor connections1 External pressure sensors2 Internal sensors holder 3 Not available yet4 Internal sensors(pressur
17、e&temperature)5 Drive6 Probe head for blood monitoring7 Bubble sensor8 Fixing pin for HLS Module9 External temperature sensors10 Unlocking of HLS Module11 Level sensor12 Flow and bubble sensor13 Not available yet6CARDIOHELP REAR VIEW5411038279111312CARDIOHELP TOUCHSCREEN 123654387951011121 Software
18、application2 Unlocked display3 Home button4 Menu5 Interventions6 Alarm7 Power8 Timer9 Blood parameters10 Parameter list11 Alarm settings12 FlowHLS SYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLS SystemIntegrated gas exchanger with diffusion membrane Integrated cutting edge VAD centrifugal pump Approval for
19、 30 daysBIOLINE CoatingUnprecedented integrated sensors for:Venous pressure(Pven),Internal pressure(Pint),Arterial pressure(Part),Arterial temperature(Tart)HLS MODULEHLS Module:Integrated gas exchanger with diffusion membraneIntegrated cutting edge VAD centrifugal pump Approval for 30 days and trans
20、portation approvalBIOLINE CoatingUnprecedented integrated sensors like HLS Module Integrated cell for:Venous oxygen saturation Hemoglobin Hematocrit Venous temperature(Tven)HLS MODULEHLS Module Advanced:VAD pump is integrated on the blood inlet side of the oxygenator1235641 De-airing membrane2 Quick
21、 de-airing 3 Connection for internal sensors4 Centrifugal pump5 Venous cell6 Water connectorsHLS MODULE VAD pump is integrated on the blood inlet side of the oxygenator1231 Blood inlet2 Blood outlet 3 Temperature sensor4 Gas outlet4HLS MODULE HLS SETPrimingbagHLS ModuleConnection to priming bagDe-airing capHLS SYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLS System
