1、食源性疾病诊断与报告食源性疾病诊断与报告食品安全法食品安全法（2015年修订版）食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾 病，包括食物中毒。WHO 通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的、通 常具有感染或中毒性质的一类疾病。包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病 致病因子非常广泛，包括微生物（细菌、病毒、寄生虫、海藻等）及其毒素、蕈类毒素、鱼类毒素、重金属、杀虫剂以及其他化学污染物等 1984年，WHO将“食源性疾病”作为正式的专业术语替代“食物中毒”精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师
2、的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”食源性疾病主动监测主动监测病例定义：以腹泻症状为主诉就诊的门诊病例，每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常（稀便、水样便、粘液便或脓血便等）。食源性疾病专项监测专项监测病例定义：1.单核细胞李斯特氏菌感染病例为以类似流感症状为主诉的门诊和住院孕妇，或一个月内出现过类似流感症状而发生流产、早产和死产的就诊孕妇；罹患化脓性结膜炎、脑膜炎、败血症的婴幼儿和免疫缺陷患者。2.阪崎肠杆菌感染病例为以婴幼儿配方食品和谷类辅助食品为主食，
3、以腹泻症状为主诉或罹患脑膜炎、败血症和坏死性小肠结膜炎的婴幼儿门诊和住院病例。（1 1）接诊了2 2例例及以上的食源性疾病病例，他们有共同饮 食暴露史（2）接诊了1例及以上死亡死亡的食源性疾病病例（3）虽然仅接诊了1例食源性疾病病例，但经询问病史，患者叙述与其有共同饮食暴露史的人中另有人也发病另有人也发病 （未就诊或到其他医院就诊）食源性疾病食源性疾病腹泻病腹泻病饮 食 一定与饮食有关一定与饮食有关 不一定与饮食有关不一定与饮食有关诊断依据必须有临床表现必须有临床表现+饮食暴露史饮食暴露史 可仅凭临床表现可仅凭临床表现 监测时间段 全全 年年 每年每年5-105-10月月发病机制发病机制食源性
4、疾病的发病机制食源性疾病的发病机制 由于致病因素种类繁多，其发病机制不一，其中由于致病因素种类繁多，其发病机制不一，其中主要有：主要有：病原菌靠其侵袭力附着在肠粘膜或侵袭入粘膜病原菌靠其侵袭力附着在肠粘膜或侵袭入粘膜下层，引起粘膜充血、白细胞侵润、水肿、渗出等下层，引起粘膜充血、白细胞侵润、水肿、渗出等炎症变化。典型的如沙门菌感染等。这些病原菌进炎症变化。典型的如沙门菌感染等。这些病原菌进入粘膜固有层后可被吞噬细胞吞噬或杀灭，释放内入粘膜固有层后可被吞噬细胞吞噬或杀灭，释放内毒素，刺激体温调节中枢，引起体温升高。毒素，刺激体温调节中枢，引起体温升高。食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制病原
5、菌产生肠毒素或类似毒素病原菌产生肠毒素或类似毒素刺激肠上皮细胞，刺激肠上皮细胞，激活腺苷酸环化酶或鸟苷酸环化酶，使激活腺苷酸环化酶或鸟苷酸环化酶，使环磷酸腺环磷酸腺苷或环磷酸鸟苷苷或环磷酸鸟苷升高，激活有关酶系统，改变细升高，激活有关酶系统，改变细胞分泌功能，胞分泌功能，ClCl-分泌亢进，抑制肠上皮细胞对分泌亢进，抑制肠上皮细胞对NaNa+和水的吸收，导致腹泻。常见的有金黄色葡和水的吸收，导致腹泻。常见的有金黄色葡萄球菌食物中毒等。萄球菌食物中毒等。食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制副溶血性弧菌等副溶血性弧菌等病原菌进入肠道后，除侵入粘病原菌进入肠道后，除侵入粘膜引起肠粘膜的炎性反应外
6、，还产生肠毒素，引膜引起肠粘膜的炎性反应外，还产生肠毒素，引起急性胃肠道症状。这类病原菌引起的食源性疾起急性胃肠道症状。这类病原菌引起的食源性疾病是致病菌对肠道的侵入及与其产生的肠毒素协病是致病菌对肠道的侵入及与其产生的肠毒素协同作用引起。同作用引起。食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制有些食物本身含有毒素，可直接作用于胃肠道，有些食物本身含有毒素，可直接作用于胃肠道，引起局部刺激作用，还可干扰细胞或细胞器功能，引起局部刺激作用，还可干扰细胞或细胞器功能，引起神经系统损伤（如河豚鱼中毒等）。引起神经系统损伤（如河豚鱼中毒等）。食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制通过通过引起机体组织或器
7、官缺氧而发病。如亚硝引起机体组织或器官缺氧而发病。如亚硝酸盐中毒使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去酸盐中毒使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去携氧能力导致组织缺氧。苦杏仁等含氰甙类食物携氧能力导致组织缺氧。苦杏仁等含氰甙类食物中毒，氢氰酸的氰离子与细胞色素氧化酶的铁离中毒，氢氰酸的氰离子与细胞色素氧化酶的铁离子结合，使呼吸酶失去活性，氧不能被组织利用子结合，使呼吸酶失去活性，氧不能被组织利用导致组织缺氧而陷于窒息状态。导致组织缺氧而陷于窒息状态。食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制通过抑制酶活力产生致病作用。如有机磷农药通过抑制酶活力产生致病作用。如有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙
8、酰胆碱大量中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，引起一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经蓄积，引起一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。系统症状。食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制其他。例如：安徽埠阳的其他。例如：安徽埠阳的“大头娃娃大头娃娃”：主要：主要是婴儿长期服用劣质奶粉，造成体内缺乏蛋白质，是婴儿长期服用劣质奶粉，造成体内缺乏蛋白质，影响身体发育，变成头大身小的影响身体发育，变成头大身小的“大头娃娃大头娃娃”。三聚氰胺毒奶粉导致的儿童泌尿系统疾病：三聚氰胺毒奶粉导致的儿童泌尿系统疾病：发病机制目前尚不明确，研究人员推测可能发病机制目前尚不明确，研究人员推测可能是三聚氰胺
9、经口摄入后被血液运送到肾脏，是三聚氰胺经口摄入后被血液运送到肾脏，造成泌尿管的组织增生，引起肾结石。造成泌尿管的组织增生，引起肾结石。按致病因子可分为以下几类：按致病因子可分为以下几类：细菌性食源性疾病细菌性食源性疾病病毒性食源性疾病病毒性食源性疾病寄生虫性食源性疾病寄生虫性食源性疾病有毒动植物性食源性（含真菌毒素）有毒动植物性食源性（含真菌毒素）化学性食源性疾病化学性食源性疾病食源性疾病分类食源性疾病分类细菌性细菌性沙门氏菌沙门氏菌葡萄球菌葡萄球菌病原性大肠埃希氏菌病原性大肠埃希氏菌副溶血性弧菌副溶血性弧菌肉毒梭菌肉毒梭菌变形杆菌变形杆菌单增李斯特氏菌单增李斯特氏菌阪崎肠杆菌阪崎肠杆菌食源性
10、疾病分类食源性疾病分类病毒性病毒性甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎诺如病毒诺如病毒轮状病毒轮状病毒食源性疾病分类食源性疾病分类寄生虫寄生虫旋毛虫旋毛虫广州管圆线虫广州管圆线虫华支睾吸虫华支睾吸虫猪（牛）带绦虫猪（牛）带绦虫肝吸虫肝吸虫食源性疾病分类食源性疾病分类有毒动植物性有毒动植物性河豚鱼河豚鱼曼陀罗曼陀罗毒麦毒麦含氰苷类含氰苷类桐油桐油变质甘蔗变质甘蔗霉变谷物霉变谷物食源性疾病分类食源性疾病分类化学性化学性食源性急性亚硝酸盐中毒食源性急性亚硝酸盐中毒食源性急性有机磷中毒食源性急性有机磷中毒瘦肉精（盐酸克伦特罗）瘦肉精（盐酸克伦特罗）三聚氰胺三聚氰胺食源性疾病分类食源
11、性疾病分类主要通过综合分析下列三个方面的资料来进行主要通过综合分析下列三个方面的资料来进行诊断：诊断：流行病学流行病学临床表现临床表现实验室检验实验室检验食源性疾病的诊断食源性疾病的诊断 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之流行病流行病学特点学特点食物传播食物传播食源性疾病食源性疾病是以食物为传播媒介使致病因子进是以食物为传播媒介使致病因子进入机体引起的疾病，入机体引起的疾病，病人均有食用某种污染食病人均有食用某种污染食物史，疾病流行波及范围与污染食物供应范围相物史，疾病流行波及范围与污染食物供应范围相一致，停止污染食物供应后，疾病流行终止。一致，停止污染食物供应后，疾病流行终止。暴发性暴发性一起
12、食源性疾病暴发少则几人，多则成百上千人。一起食源性疾病暴发少则几人，多则成百上千人。在发病形式上，微生物性食物中毒多数为集体暴在发病形式上，微生物性食物中毒多数为集体暴发，潜伏期较长（发，潜伏期较长（6-396-39小时）；非微生物食物小时）；非微生物食物中毒为散发或暴发，潜伏期多数较短（数分钟至中毒为散发或暴发，潜伏期多数较短（数分钟至数小时）。数小时）。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之流行病流行病学特点学特点暴发案例暴发案例20042004年大头娃娃事件，年大头娃娃事件，“重度营养不良重度营养不良”患儿患儿100100多名，死亡十数例。多名，死亡十数例。20062006年年1212月，江西
13、中医学院由于学校小吃店厨师感染甲肝病毒，引起月，江西中医学院由于学校小吃店厨师感染甲肝病毒，引起100100多人的甲肝暴发。多人的甲肝暴发。20062006年湖南株洲新马村土壤镉污染事件，造成年湖南株洲新马村土壤镉污染事件，造成2 2人死亡，人死亡，150150名村民镉中毒。名村民镉中毒。20082008年三鹿婴幼儿奶粉三聚氰胺事件，数十万婴儿进行体检筛查。年三鹿婴幼儿奶粉三聚氰胺事件，数十万婴儿进行体检筛查。20102010年四川海螺沟景区食物中毒事件，因酒店厨房员工将亚硝酸钠误当食年四川海螺沟景区食物中毒事件，因酒店厨房员工将亚硝酸钠误当食盐使用，造成盐使用，造成4343人中毒，一名游客死
14、亡。人中毒，一名游客死亡。20142014年年2 2月，浙江嘉兴多所学校由于饮用不洁桶装水引起诺如病毒暴发，月，浙江嘉兴多所学校由于饮用不洁桶装水引起诺如病毒暴发，导致导致500500多人就医。多人就医。20152015年年3 3月，兰州龙西村一村民举办宴会，因食物被沙门氏菌感染，导致月，兰州龙西村一村民举办宴会，因食物被沙门氏菌感染，导致上百人发生食物中毒。上百人发生食物中毒。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之流行病流行病学特点学特点 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之流行病流行病学特点学特点散发性散发性化学性食物中毒和某些有毒动植物食物中毒多以散化学性食物中毒和某些有毒动植物食物中毒多以散发病
15、例出现，各病例间在发病时间和地点上无明显发病例出现，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，如毒蕈中毒、河豚鱼中毒、有机磷农药中毒联系，如毒蕈中毒、河豚鱼中毒、有机磷农药中毒等。等。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之流行病流行病学特点学特点地区性地区性某些食源性疾病常发生于某一地区或某一人群。某些食源性疾病常发生于某一地区或某一人群。例如，肉毒梭菌中毒在新疆、甘肃地区多见；副例如，肉毒梭菌中毒在新疆、甘肃地区多见；副溶血性弧菌食物中毒主要发生在沿海地区；霉变溶血性弧菌食物中毒主要发生在沿海地区；霉变甘蔗中毒多发生北方地区；牛带绦虫病多发生在甘蔗中毒多发生北方地区；牛带绦虫病多发生在有生食或半生食牛
16、肉习俗的地区。有生食或半生食牛肉习俗的地区。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之流行病流行病学特点学特点季节性季节性某些食源性疾病某些食源性疾病在一定季节发病率升高。例如，在一定季节发病率升高。例如，细菌性食物中毒一年四季均可发生，但以夏秋季细菌性食物中毒一年四季均可发生，但以夏秋季发病率最高；有毒蘑菇中毒易发生在春夏季生长发病率最高；有毒蘑菇中毒易发生在春夏季生长季节；霉变甘蔗中毒主要发生在季节；霉变甘蔗中毒主要发生在2 25 5月。月。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表临床表现现食源性疾病典型的食源性疾病典型的临床表现临床表现是胃肠道症状，包括是胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。但不
17、同致病因子引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。但不同致病因子引起的食源性疾病可有不同的临床表现，有的可以表的食源性疾病可有不同的临床表现，有的可以表现为发热、神经系统症状（头痛、麻木、感觉异现为发热、神经系统症状（头痛、麻木、感觉异常等）以及肝、肾功能不全等。常等）以及肝、肾功能不全等。细菌性食源性疾病细菌性食源性疾病的临床表现的临床表现以急性胃肠道症状为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹以急性胃肠道症状为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。泻等。葡萄球菌食物中毒呕吐较明显，呕吐物含胆葡萄球菌食物中毒呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液，腹痛以上腹部及脐周多见，汁，有时带血和粘液，腹痛以上腹部及脐周多见，且腹
18、泻频繁，多为黄色稀便和水样便。侵袭型细菌且腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便。侵袭型细菌引起的食物中毒可有发热、腹部阵发性绞痛和粘液引起的食物中毒可有发热、腹部阵发性绞痛和粘液脓血便。副溶血性弧菌食物中毒大部分病例大便呈脓血便。副溶血性弧菌食物中毒大部分病例大便呈血水样。变形杆菌食物中毒还可发生颜面潮红、头血水样。变形杆菌食物中毒还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。痛、荨麻疹等过敏症状。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表临床表现现 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表现临床表现病毒性食源性疾病病毒性食源性疾病的临床表现的临床表现病毒性食源性疾病与食物中毒特点不同，有人与人病毒性食源性疾
19、病与食物中毒特点不同，有人与人之间的传染过程，其临床表现主要有腹痛、腹泻、之间的传染过程，其临床表现主要有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，可伴有头痛、肌痛、低恶心、呕吐等消化道症状，可伴有头痛、肌痛、低热、发冷、乏力、食欲减退等症状（如诺如病毒感热、发冷、乏力、食欲减退等症状（如诺如病毒感染）；部分患者可有咳嗽、流涕等呼吸道症状（如染）；部分患者可有咳嗽、流涕等呼吸道症状（如轮状病毒感染）；病毒性肝炎患者可出现肝大、肝轮状病毒感染）；病毒性肝炎患者可出现肝大、肝区痛、尿黄、巩膜和皮肤黄疸等症状（如甲型病毒区痛、尿黄、巩膜和皮肤黄疸等症状（如甲型病毒性肝炎）。性肝炎）。食源性疾病诊断食源性疾
20、病诊断之之临床表临床表现现寄生虫性食源性疾病寄生虫性食源性疾病的临床表现的临床表现人感染寄生虫的临床表现复杂多样，有些有畏寒发人感染寄生虫的临床表现复杂多样，有些有畏寒发热、头痛、食欲不振、恶心、乏力、腹胀、腹泻等热、头痛、食欲不振、恶心、乏力、腹胀、腹泻等症状，可伴有黄疸、肝大、肝硬化、腹水等（如华症状，可伴有黄疸、肝大、肝硬化、腹水等（如华支睾吸虫病），也可出现肌痛、皮疹、斑丘疹、肺支睾吸虫病），也可出现肌痛、皮疹、斑丘疹、肺炎、心肌炎、脑膜炎、脑炎等表现（如旋毛虫病）。炎、心肌炎、脑膜炎、脑炎等表现（如旋毛虫病）。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表临床表现现化学性食源性疾病化学性食源
21、性疾病的临床表现的临床表现化学物质引起食源性疾病的共同特点是发病与进食化学物质引起食源性疾病的共同特点是发病与进食时间、食用量有关。一般进食后不久发病，常有群时间、食用量有关。一般进食后不久发病，常有群体性。剩余食品、呕吐物、血、尿等样品可测出有体性。剩余食品、呕吐物、血、尿等样品可测出有关化学物。但是不同化学物质所引起的食源性疾病关化学物。但是不同化学物质所引起的食源性疾病的临床表现是不一样的。的临床表现是不一样的。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表临床表现现化学性食源性疾病化学性食源性疾病的临床表现的临床表现有机磷农药引起的食源性疾病主要临床表现有以下有机磷农药引起的食源性疾病主要临床
22、表现有以下三类：三类：毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小等；多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小等；烟碱样症烟碱样症状：全身紧束感、肌肉痉挛、呼吸麻痹等；状：全身紧束感、肌肉痉挛、呼吸麻痹等；中神中神经性症状：头昏、头痛、乏力、烦躁、言语障碍、经性症状：头昏、头痛、乏力、烦躁、言语障碍、呼吸困难等。呼吸困难等。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表临床表现现化学性食源性疾病化学性食源性疾病的临床表现的临床表现亚硝酸盐引起的食源性疾病临床表现：多食后亚硝酸盐引起的食源性疾病临床表现：多食后1 13 3小时发病，主要症状是口、指甲及
23、全身皮肤出现紫小时发病，主要症状是口、指甲及全身皮肤出现紫绀等皮肤缺氧的表现，伴有头晕、腹胀等，重者可绀等皮肤缺氧的表现，伴有头晕、腹胀等，重者可有昏迷、抽搐、大小便失禁，最后呼吸困难而死亡。有昏迷、抽搐、大小便失禁，最后呼吸困难而死亡。另外，还有很多化学物质引起的食源性疾病临床表另外，还有很多化学物质引起的食源性疾病临床表现各不相同。现各不相同。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表临床表现现有毒动物性食源性疾病有毒动物性食源性疾病的临床表现的临床表现河豚鱼中毒主要是麻痹中枢神经。发病急，发展迅河豚鱼中毒主要是麻痹中枢神经。发病急，发展迅速。一般在食后数十分钟内即出现中毒表现，出现速。一般在
24、食后数十分钟内即出现中毒表现，出现剧烈呕吐、腹痛、腹泻、口唇麻木、失去知觉、肌剧烈呕吐、腹痛、腹泻、口唇麻木、失去知觉、肌肉瘫痪等，严重者语言不清、呼吸困难、血压下降、肉瘫痪等，严重者语言不清、呼吸困难、血压下降、昏迷等。昏迷等。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表临床表现现有毒动物性食源性疾病有毒动物性食源性疾病的临床表现的临床表现进食草鱼、青鱼、鲢鱼等鱼类的鱼胆有毒，鱼胆胆进食草鱼、青鱼、鲢鱼等鱼类的鱼胆有毒，鱼胆胆汁含有组胺、胆盐、氰化物，一般可引起脑、心、汁含有组胺、胆盐、氰化物，一般可引起脑、心、肝、肾等脏器损害。具体临床表现为：恶心、呕吐、肝、肾等脏器损害。具体临床表现为：恶心、
25、呕吐、上腹部疼痛、腹泻、肝脏肿大、黄疸、腹水、全省上腹部疼痛、腹泻、肝脏肿大、黄疸、腹水、全省浮肿、头痛、嗜睡、四肢发麻等，严重者可发生急浮肿、头痛、嗜睡、四肢发麻等，严重者可发生急性溶血、昏迷、尿毒症等。性溶血、昏迷、尿毒症等。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表临床表现现有毒植物性食源性疾病有毒植物性食源性疾病的临床表现的临床表现目前我国已发现的毒蕈约目前我国已发现的毒蕈约8080多种，因其与食用蕈不易多种，因其与食用蕈不易区别，常因误食而中毒。其临床表现大致分为四型：区别，常因误食而中毒。其临床表现大致分为四型：胃肠炎型，表现为腹泻、腹痛等；胃肠炎型，表现为腹泻、腹痛等；神经精神型，神
26、经精神型，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、肌肉僵直、痉挛、如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、肌肉僵直、痉挛、嗜睡、昏迷、精神错乱等；嗜睡、昏迷、精神错乱等；溶血型，可引起贫血、溶血型，可引起贫血、肝脾肿大等；肝脾肿大等；中毒性肝炎型，可引起肝、脑、心、中毒性肝炎型，可引起肝、脑、心、肾等器官损害的表现，但以肝脏损害最为严重，有黄肾等器官损害的表现，但以肝脏损害最为严重，有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现，部分病疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现，部分病人出现烦躁不安、肝昏迷等。人出现烦躁不安、肝昏迷等。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之实验实验室检验室检验即对食品或与食品有关的物品或病人的
27、样品进行检即对食品或与食品有关的物品或病人的样品进行检验，包括对可疑食物、患者的呕吐物、粪便、血液验，包括对可疑食物、患者的呕吐物、粪便、血液等标本进行细菌学及血清学检查、形态鉴定及毒素等标本进行细菌学及血清学检查、形态鉴定及毒素测定、病原学检查、临床检验等。测定、病原学检查、临床检验等。1.1.流行病学特点流行病学特点1.11.1经口食入非伤寒沙门氏菌污染的食品（主要为经口食入非伤寒沙门氏菌污染的食品（主要为沙门氏菌污染的的畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及沙门氏菌污染的的畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品以及蔬菜水果等）。其制品以及蔬菜水果等）。1.21.2多发生在夏、秋季节（多发生在夏、秋季节（5
28、9月）。月）。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之非伤寒沙门氏菌病非伤寒沙门氏菌病2.2.临床表现临床表现 潜伏期一般为潜伏期一般为6 6 48 h48 h，偶尔长达，偶尔长达4 d4 d。人体摄入。人体摄入被沙门氏菌污染的食品后，被沙门氏菌污染的食品后，沙门氏菌附着在肠粘膜沙门氏菌附着在肠粘膜或侵袭入粘膜下层，引起炎症变化，释放内毒素，或侵袭入粘膜下层，引起炎症变化，释放内毒素，导致恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、头晕、头痛、导致恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、头晕、头痛、全身无力、饮食不振等，内毒素还可以全身无力、饮食不振等，内毒素还可以刺激体温调刺激体温调节中枢，引起节中枢，引起寒战、发
29、烧等症状。重者可出现痉挛、寒战、发烧等症状。重者可出现痉挛、脱水、休克等。急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为脱水、休克等。急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。以上症状可因病情轻重而反应不同。主，有恶臭。以上症状可因病情轻重而反应不同。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之非伤寒沙门氏菌病非伤寒沙门氏菌病3.3.实验室检验实验室检验 3.1 3.1由可疑食品、病人呕吐物或腹泻便中检出血清学由可疑食品、病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌。如无可疑食品，从几个病人呕型别相同的沙门氏菌。如无可疑食品，从几个病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌也可。吐物或腹泻便中检出血清学
30、型别相同的沙门氏菌也可。3.23.2有必要时可观察分离出的沙门氏菌分离株与病人有必要时可观察分离出的沙门氏菌分离株与病人血清的凝集效价，恢复期应比初期有所升高（一般约血清的凝集效价，恢复期应比初期有所升高（一般约升高升高4 4倍）。倍）。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之非伤寒沙门氏菌病非伤寒沙门氏菌病4.4.诊断诊断4.1 4.1 符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检出与患者呕吐物或粪便或肛拭子中血清型别相同的沙出与患者呕吐物或粪便或肛拭子中血清型别相同的沙门氏菌，可确诊。门氏菌，可确诊。4.2 4.2 符合流行病学特点与临床表现，从几个
31、患者呕吐符合流行病学特点与临床表现，从几个患者呕吐物或粪便或肛拭子中检出血清型别相同的沙门氏菌，物或粪便或肛拭子中检出血清型别相同的沙门氏菌，即使无可疑食品或未从可疑食物中检出沙门氏菌，也即使无可疑食品或未从可疑食物中检出沙门氏菌，也可确诊。可确诊。4.3 4.3 符合流行病学特点与临床表现，从可疑食物中符合流行病学特点与临床表现，从可疑食物中检出沙门氏菌，而患者呕吐物或粪便或肛拭子未检出检出沙门氏菌，而患者呕吐物或粪便或肛拭子未检出沙门氏菌，则不可确诊。沙门氏菌，则不可确诊。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之非伤寒沙门氏菌病非伤寒沙门氏菌病5.5.鉴别鉴别1.1.伤寒副伤寒伤寒副伤寒：
32、主要表现为持续发热、全身中毒症：主要表现为持续发热、全身中毒症状（如反应迟钝、腹胀、腹泻或便秘）、肝脾肿大、状（如反应迟钝、腹胀、腹泻或便秘）、肝脾肿大、玫瑰疹、相对缓脉。血清学试验肥达反应阳性。玫瑰疹、相对缓脉。血清学试验肥达反应阳性。2.2.霍乱霍乱：主要表现为剧烈的上吐下泻，大便呈水样，：主要表现为剧烈的上吐下泻，大便呈水样，常伴有血液和粘液，有时会发生肌肉痉挛。由于过常伴有血液和粘液，有时会发生肌肉痉挛。由于过度的排除水分，常导致患者严重脱水，当液体得不度的排除水分，常导致患者严重脱水，当液体得不到补充时，病人便会死亡。通过粪便培养或涂片后到补充时，病人便会死亡。通过粪便培养或涂片后经
33、荧光抗体染色镜检找到霍乱弧菌，即可确诊。经荧光抗体染色镜检找到霍乱弧菌，即可确诊。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之非伤寒沙门氏菌病非伤寒沙门氏菌病1.1.流行病学特点流行病学特点1.11.1引起本病食品主要为海产品（鱼、虾、蟹、贝引起本病食品主要为海产品（鱼、虾、蟹、贝类等及其制品）和直接或间接被本菌污染的其他类等及其制品）和直接或间接被本菌污染的其他食品。食品。1.21.2经口食入含有副溶血性弧菌的食物而致病。经口食入含有副溶血性弧菌的食物而致病。1.31.3多发生在夏、秋季节（多发生在夏、秋季节（5 59 9月）。月）。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之副溶血性弧菌病副溶血性
34、弧菌病2.2.临床表现临床表现发病急，发病急，潜伏期短。人体摄入被副溶血性弧菌污染潜伏期短。人体摄入被副溶血性弧菌污染的食品后，副溶血性弧菌的食品后，副溶血性弧菌侵入肠粘膜引起炎性反应，侵入肠粘膜引起炎性反应，产生肠毒素，引起急性胃肠道症状产生肠毒素，引起急性胃肠道症状。发病初期为腹。发病初期为腹部不适，上腹部疼痛或胃痉挛，恶心、呕吐、发热、部不适，上腹部疼痛或胃痉挛，恶心、呕吐、发热、腹泻，之后剧烈腹痛，脐周阵发性绞痛为本病的特腹泻，之后剧烈腹痛，脐周阵发性绞痛为本病的特点。腹泻多为水样便，重者为粘液便和粘血便。有点。腹泻多为水样便，重者为粘液便和粘血便。有时出现无恶心呕吐的患者。时出现无恶
35、心呕吐的患者。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之副溶血性弧菌病副溶血性弧菌病3.3.实验室检验实验室检验3.1 3.1 由可疑食物中检出由可疑食物中检出10105 5cfu/gcfu/g数量的副溶血性数量的副溶血性弧菌。弧菌。3.2 3.2 患者粪便患者粪便/肛拭中检出副溶血性弧菌。肛拭中检出副溶血性弧菌。3.3 3.3 由加工器具检出副溶血性弧菌。由加工器具检出副溶血性弧菌。3.4 3.4 可疑食物中检出与患者粪便可疑食物中检出与患者粪便/肛拭中相同血清型肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌。的副溶血性弧菌。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之副溶血性弧菌病副溶血性弧菌病4.4.诊断诊断
36、4.1 4.1 符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物或加工器符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物或加工器具中检出与患者粪便具中检出与患者粪便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌，肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌，可确诊。可确诊。4.2 4.2 符合流行病学特点与临床表现，不同患者的粪便符合流行病学特点与临床表现，不同患者的粪便/肛肛拭样品副溶血性弧菌血清型相同，可确诊。拭样品副溶血性弧菌血清型相同，可确诊。4.3 4.3 符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检出符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检出10105 5cfu/gcfu/g数量的副溶血性弧菌，即使患者粪便数量的副溶血性弧菌，即
37、使患者粪便/肛拭中肛拭中未检出副溶血性弧菌，也可确诊。未检出副溶血性弧菌，也可确诊。4.4 4.4 符合流行病学特点与临床表现，患者粪便符合流行病学特点与临床表现，患者粪便/肛拭中检肛拭中检出副溶血性弧菌，也可确诊。出副溶血性弧菌，也可确诊。4.5 4.5 符合流行病学特点与临床表现，从可疑食物、加工器符合流行病学特点与临床表现，从可疑食物、加工器具中检出副溶血性弧菌，而且发病初期与恢复期的患者血具中检出副溶血性弧菌，而且发病初期与恢复期的患者血清凝集效价比在清凝集效价比在1:41:4以上，也可确诊。以上，也可确诊。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之副溶血性弧菌病副溶血性弧菌病5.5.鉴
38、别鉴别急性菌痢急性菌痢：急性起病，一般恶心、呕吐较少，：急性起病，一般恶心、呕吐较少，常有发热、腹痛、腹泻、里急后重，粪便多混常有发热、腹痛、腹泻、里急后重，粪便多混有脓血，每次排便量少，呈粘液脓血样，粪质有脓血，每次排便量少，呈粘液脓血样，粪质少，下腹部及左下腹部压痛明显，镜检发现粪少，下腹部及左下腹部压痛明显，镜检发现粪便中有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，粪便培养便中有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，粪便培养可有痢疾杆菌生长。可有痢疾杆菌生长。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之副溶血性弧菌病副溶血性弧菌病1.1.流行病学特点流行病学特点1.1 1.1 发病季节：本病一年四季均有发生，冬季高发，
39、发病季节：本病一年四季均有发生，冬季高发，有时在夏季也会出现发病的小高峰。有时在夏季也会出现发病的小高峰。1.2 1.2 发病原因：主要经口传播。包括生食受污染的贝发病原因：主要经口传播。包括生食受污染的贝类或食用的贝类未经煮透，食品加工者感染的病毒经类或食用的贝类未经煮透，食品加工者感染的病毒经食品传播给食用者等。也可以通过污染的水源、物品、食品传播给食用者等。也可以通过污染的水源、物品、空气等传播。空气等传播。1.3 1.3 致病食品：引起中毒的食品主要为贝类。除此之致病食品：引起中毒的食品主要为贝类。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕
40、、冰霜、冰块等也能引起食物中毒。块等也能引起食物中毒。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之诺如病毒病诺如病毒病2.2.临床表现临床表现2.1 2.1 发病急，潜伏期一般为发病急，潜伏期一般为24 h24 h48 h48 h，少数在，少数在18 18 h h内或内或 72 h 72 h 后发病，个别患者潜伏期仅后发病，个别患者潜伏期仅10 h 10 h 左右。左右。2.2 2.2 诺如病毒感染后，侵入空肠上段，引起肠腔内诺如病毒感染后，侵入空肠上段，引起肠腔内渗透压上升，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。渗透压上升，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，儿童患
41、者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，4h 4h 内腹泻内腹泻 4 48 8 次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性。原发感染患者的呕吐症状明显多于检白细胞阴性。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些病人仅表现出呕吐症状。此外，续发感染者，有些病人仅表现出呕吐症状。此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水。重者出现脱水。2.3 2.3 本病预后良好。一般无死亡病例。脱水是诺如本病预后良好。一般无死亡病例。脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因。病毒胃肠炎的主要死因。常见食源性疾病诊断
42、常见食源性疾病诊断之之诺如病毒病诺如病毒病3.3.实验室检验实验室检验由可疑食品、病人呕吐物或粪便由可疑食品、病人呕吐物或粪便/肛拭中检测诺如肛拭中检测诺如病毒核酸阳性，可供参考。病毒核酸阳性，可供参考。4.4.诊断诊断符合本标准的流行病学特点与临床表现，由患者符合本标准的流行病学特点与临床表现，由患者可疑食品或呕吐物或粪便可疑食品或呕吐物或粪便/肛拭中检出诺如病毒核肛拭中检出诺如病毒核酸阳性，实验室常规检测结果排除常见细菌和其酸阳性，实验室常规检测结果排除常见细菌和其他肠道病毒导致的感染性疾病的可能，可确诊。他肠道病毒导致的感染性疾病的可能，可确诊。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之诺
43、如病毒病诺如病毒病5.5.鉴别鉴别甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎：主要表现为发热、乏力和纳差、：主要表现为发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛，巩膜、皮肤黄染等症状。肿大，伴有触痛或叩痛，巩膜、皮肤黄染等症状。实验室检查可见血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红实验室检查可见血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素明显升高。素明显升高。轮状病毒感染轮状病毒感染：临床表现基本相同，需依靠实验：临床表现基本相同，需依靠实验室特异性血清学、病原学检查鉴别。室特异性血清学、病原学检查鉴别。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之诺如病毒病
44、诺如病毒病报告 中华人民共和国食品安全法中华人民共和国食品安全法明确了明确了法定职责：法定职责：第一百零四条第一百零四条医疗机构医疗机构发现其接收的病人属于食源性疾病病人或者疑似病人的，应当按照规定及时将相关信息向所在地县级人民政府卫生行政部门报告。报告时限：单例病例：2424小时内小时内（当日诊断当日报）网络报告。暴发事件：2 2小时内小时内网络报告同时电话报告电话报告当地卫生计生行政部门。报告电话：中心院区：公共卫生科 6229（正常工作时间）行政值班 6000（节假日、中午及夜间）东 院：公共卫生科 2169（正常工作时间）行政值班 3000（节假日、中午及夜间）18854188600
45、在门诊医生工作站在门诊医生工作站接诊界面上如下“肠炎”、“急性胃肠炎”、“感染性腹泻”、“细菌性痢疾”等的诊断时即可触发出食源性疾病的报告界面，完善有关信息后点击上报。在办公平台在办公平台：公卫管理疾病预防管理食源性疾病管理食源性疾病主动监测管理进行上报。The report line1234管理体系管理体系工作方法工作方法监测结果监测结果工作体会工作体会技术手段技术手段5食源性疾病监测工作管理体系食源性疾病监测工作管理体系1 1（体系架构）（体系架构）检验科检验科领导小组领导小组召开专题会召开专题会专家组专家组工作会工作会食源性疾病监测工作管理体系食源性疾病监测工作管理体系2 2（体系组成（
46、体系组成1 1）“疑似疑似食源性疾病监测工作领导小组”。“食源性疾病主动监测主动监测工作领导小组”“食源性疾病专项监专项监测测领导小组”“食源性疾病监测工作领导小组”“疑似疑似食源性异常病例/异常健康事件会诊专家组”。“食源性疾病监测工作专家组”“食源性疾病监测工作专家组”公共卫生科公共卫生科专人负责专人负责食源性疾病监测工作管理体系食源性疾病监测工作管理体系3 3（体系组成（体系组成2 2）公共卫生科负责食源性疾病监测工作的全面管理。专人负责食源性疾病监测病例的信息、各种数据的上报及督导管理。The report line1234管理体系工作方法工作方法监测结果工作体会技术手段52工作方法工
47、作方法1.1.制定工作方案，明确工作职责制定工作方案，明确工作职责 2.2.注重宣传培训，提升工作能力注重宣传培训，提升工作能力3.3.强化督导考核，保证工作质量强化督导考核，保证工作质量山东省立医院食源性疾病山东省立医院食源性疾病 监测报告工作监测报告工作相关文件相关文件山东省立医院食源性疾病山东省立医院食源性疾病 监测监测工作方案工作方案制定工作方案制定工作方案 明确工作职责明确工作职责1 1（工作方法（工作方法1 1）病例信息的上报、协调与督导管理。临床医生食源性疾病病例的发现与报告，检测项目的开具。检验科标本的收集、保存及部分项目的检测。公共卫生科制定工作方案制定工作方案 明确工作职责
48、明确工作职责2 2（工作方法（工作方法1 1）食源性疾病监测病例报告及检测流程食源性疾病监测病例报告及检测流程制定工作方案制定工作方案 明确工作职责明确工作职责3 3（工作方法（工作方法1 1）科内培训科内培训医院培训医院培训健康教育宣传栏健康教育宣传栏参加国家、省市、区上级部门组织的食源性疾病监测培训。各科室结合工作实际，进行科内专项培训。注重宣传培训注重宣传培训 提升工作能力提升工作能力（工作方法（工作方法2 2）上级培训上级培训强化督导考核强化督导考核 保证工作质量保证工作质量1 1（工作方法（工作方法3 3）一、督导考核一、督导考核1.1.利用疫情监控小组督导管理利用疫情监控小组督导管
49、理各临床科室均设立疫情监控小组。疫情监控小组组成：科主任、护士长、疫情监督员。负责本科室疫情监督工作。（公共卫生工作）强化督导考核强化督导考核 保证工作质量保证工作质量2 2（工作方法（工作方法3 3）2.利用信息系统实时督导利用信息系统实时督导公共卫生科公共卫生科 强化督导考核强化督导考核 保证工作质量保证工作质量4 4（工作方法（工作方法3 3）3.定期与检验科沟通定期与检验科沟通 核查监测科室标本送检情况，发现有血培养、脑脊液培养等标本，但科室未作为食源性疾病专项监测病例上报，与临床科室及时反馈沟通，如确认属食源性疾病监测病例，进行补报。强化督导考核强化督导考核 保证工作质量保证工作质量
50、3 3（工作方法（工作方法3 3）4 4、现场督导、现场督导5.5.省、市、区卫生行政部门、疾控中心来院督导检查省、市、区卫生行政部门、疾控中心来院督导检查强化督导考核强化督导考核 保证工作质量保证工作质量5 5（工作方法（工作方法3 3）国家卫生计生委来院督导检查国家卫生计生委来院督导检查强化督导考核强化督导考核 保证工作质量保证工作质量6 6（工作方法（工作方法3 3）公示公示质控质控上报上报 质控质控反馈反馈强化督导考核强化督导考核 保证工作质量保证工作质量7 7（工作方法（工作方法3 3）督导考核结果纳入我院质督导考核结果纳入我院质 控管理体系，与科室综合目标控管理体系，与科室综合目标
