1、第二节第二节 全口义齿修复有关的全口义齿修复有关的基本知识基本知识一、无牙颌的解剖标志及意义一、无牙颌的解剖标志及意义无牙颌无牙颌u牙槽嵴（牙槽嵴（Alveolar ridge）u口腔前庭（口腔前庭（Oral vestibule）u口腔本部（口腔本部（Oral cavity proper）口腔前庭（Oral Vestibule）u唇系带（唇系带（Labial Frenum）u颊系带（颊系带（Buccal Frenum）u颧突（颧突（Zygomatic Process）u上颌结节（上颌结节（Maxillary Tuberosity）u颊侧翼缘区（颊侧翼缘区（Buccal Flange Area）
2、u远中颊角区（远中颊角区（Distobuccal Angles Area）Labial Frenum切迹切迹切迹切迹前、后弓区前、后弓区上上6 6根部的根部的骨突，应骨突，应做缓冲做缓冲此区域内基托应尽量伸展此区域内基托应尽量伸展Oral Cavity ProperOral Cavity Proper Incisive Papilla and Anterior Teeth Arrangement Hard Area(Torus Palatinus)Palatine Fovea Vibrating LinePalatal VaultLingual FrenumSublingual GlandsR
3、etromolar Pad and Posterior Teeth Arrangement无牙颌的功能分区无牙颌的功能分区1.主承托区主承托区2.副承托区副承托区3.缓冲区缓冲区4.边缘封闭区边缘封闭区5.后堤区后堤区主承托区主承托区u垂直于牙合力受力方向的区域垂直于牙合力受力方向的区域u包括：后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚包括：后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区等区域区等区域副承托区副承托区u与牙合力受力方向成角度的区域与牙合力受力方向成角度的区域u包括：上下前牙区牙槽嵴顶、上下颌牙槽嵴包括：上下前牙区牙槽嵴顶、上下颌牙槽嵴顶的唇、颊和舌腭侧（不包括硬区）顶的唇、颊和舌腭侧（不包括硬区）边
4、缘封闭区边缘封闭区u义齿边缘接触的软组织部分义齿边缘接触的软组织部分u粘膜皱襞、系带附丽部、上颌后堤区粘膜皱襞、系带附丽部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫和下颌磨牙后垫缓冲区缓冲区u包括：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、包括：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。上的骨尖、骨棱等部位。u缓冲处理缓冲处理义齿间隙义齿间隙（Denture Space）？义齿表面义齿表面Polishing Surface理想的基托磨光面形态理想的基托磨光面形态第第 四四 节节无牙颌口腔检查和修复前的准备无牙颌口腔检查和修复前的准备
5、 要获得一副能恢复缺失牙形态和功能的良要获得一副能恢复缺失牙形态和功能的良好义齿，必须详细检查、了解患者的口腔条件，好义齿，必须详细检查、了解患者的口腔条件，根据检查结果制订出符合患者具情况的修复方根据检查结果制订出符合患者具情况的修复方案。案。（一）颌面部（一）颌面部 、面部的对称性、面部的对称性 、有无畸形、缺损、有无畸形、缺损 、面部各部份的比例是否协调、面部各部份的比例是否协调 、侧面面型有直、凹、侧面面型有直、凹 、凸面型、凸面型 、上唇丰满度、上唇丰满度 、下颌运动、下颌运动 一、口腔检查一、口腔检查（二）牙槽嵴（二）牙槽嵴 1 1、愈合情况、愈合情况 2 2、牙槽嵴吸收程度、牙槽
6、嵴吸收程度 3 3、有无骨尖、骨突、骨嵴。、有无骨尖、骨突、骨嵴。）尖锐的骨突、骨尖、骨嵴和形成明显倒）尖锐的骨突、骨尖、骨嵴和形成明显倒凹的骨突应先行骨尖、骨突修整术；凹的骨突应先行骨尖、骨突修整术；）范围很小，或不很显著的骨尖可不必修）范围很小，或不很显著的骨尖可不必修整，组织面进行缓冲或让患者自行按摩，增整，组织面进行缓冲或让患者自行按摩，增加粘膜的耐受性并加速骨尖吸引加粘膜的耐受性并加速骨尖吸引。（三）上颌结节（三）上颌结节u上颌结节是否过份突出上颌结节是否过份突出u过分突向颊侧过分突向颊侧的上颌结节，会形成明显的倒凹，的上颌结节，会形成明显的倒凹，影响义齿就位就必须进行修整。两侧都很
7、突，影响义齿就位就必须进行修整。两侧都很突，只修整一侧。只修整一侧。u过份下垂过份下垂的上颌结节，已接近下颌磨牙后垫，的上颌结节，已接近下颌磨牙后垫，影响义齿后部基托的伸展，亦需先施予骨突修影响义齿后部基托的伸展，亦需先施予骨突修整术。整术。（四）下颌隆突（四）下颌隆突下颌隆突是否过份突出，如果过突即需做下颌隆突是否过份突出，如果过突即需做下颌隆突修整术。下颌隆突修整术。（五）残根（五）残根 、明显松动的应拔除、明显松动的应拔除 、牙根稳固，经线摄片，骨吸收不超、牙根稳固，经线摄片，骨吸收不超过根长者，可做根管治疗后保留，过根长者，可做根管治疗后保留，在其上做覆盖义齿。在其上做覆盖义齿。（六）
8、过浅的唇颊沟（六）过浅的唇颊沟 、过浅者义齿固位差，常需施以唇颊沟加深、过浅者义齿固位差，常需施以唇颊沟加深术，但效果不明显；术，但效果不明显；2 2、有条件的地方，对此情况可开展羟基磷灰、有条件的地方，对此情况可开展羟基磷灰石颗粒牙槽嵴加高术。石颗粒牙槽嵴加高术。（七）增生粘膜组织（七）增生粘膜组织 增生的组织不能消增生的组织不能消退时先行手术切除增生的粘膜组织，伤口愈合退时先行手术切除增生的粘膜组织，伤口愈合后再取印模。后再取印模。（八）上下颌弓（八）上下颌弓 形状及大小形状及大小 位置关系位置关系 主要看下颌弓对上颌弓在前后方向上的主要看下颌弓对上颌弓在前后方向上的位置关系。位置关系。正
9、常时正常时：上下颌弓相对或上颌弓位于下：上下颌弓相对或上颌弓位于下颌弓稍前方；颌弓稍前方；上颌前突：上颌前突：上颌弓位于下颌弓的前方；上颌弓位于下颌弓的前方；下颌前突下颌前突：下颌弓位于上颌弓的前方。：下颌弓位于上颌弓的前方。1 1）水平位置关系）水平位置关系颌间距离：颌间距离：上下牙槽嵴之间的距离上下牙槽嵴之间的距离（interarch distanceinterarch distance）。此距离的大小与）。此距离的大小与天然牙临床牙冠的长度和缺牙后牙槽嵴的吸天然牙临床牙冠的长度和缺牙后牙槽嵴的吸收程度的有关。收程度的有关。一般有三种情况：一般有三种情况：2 2）垂直位置关系）垂直位置关系
10、2 2）垂直位置关系）垂直位置关系u、颌间距离、颌间距离大大 多见于牙槽骨严重吸收吸收所至。多见于牙槽骨严重吸收吸收所至。此种情况方便排牙，但因人工牙离牙槽嵴顶较远，易此种情况方便排牙，但因人工牙离牙槽嵴顶较远，易产生不利的杠杆作用，咀嚼时易翘动。产生不利的杠杆作用，咀嚼时易翘动。u、颌间距离中等、颌间距离中等 牙槽嵴有一定的高度、宽度，此牙槽嵴有一定的高度、宽度，此时利于排牙及义齿的支持固位。时利于排牙及义齿的支持固位。u、颌间距离、颌间距离过小过小 牙槽嵴过于丰满，虽利于固位及牙槽嵴过于丰满，虽利于固位及支持，但不利于排牙，常须磨改人造牙盖嵴部。支持，但不利于排牙，常须磨改人造牙盖嵴部。2
11、 2）垂直位置关系）垂直位置关系1 1、唇系带是否与面部中线一致、唇系带是否与面部中线一致2 2、牙槽嵴低者，肌系带附着点离牙槽嵴、牙槽嵴低者，肌系带附着点离牙槽嵴顶近，甚至与之平齐，当肌系带运动时，顶近，甚至与之平齐，当肌系带运动时，易造成义齿脱位，且其相应的基托切迹处易造成义齿脱位，且其相应的基托切迹处也易影响基托边缘的封闭，不利于义齿固也易影响基托边缘的封闭，不利于义齿固位，应做修整。位，应做修整。九、肌系带附着 正常时，舌前缘约停留在下颌前牙的正常时，舌前缘约停留在下颌前牙的切缘或牙槽嵴顶处，牙缺失后，舌体失去切缘或牙槽嵴顶处，牙缺失后，舌体失去牙的限制，有些患者还用舌碾磨食物，因牙的
12、限制，有些患者还用舌碾磨食物，因此，舌体可能变大，活动度强，位置不正此，舌体可能变大，活动度强，位置不正常，这些对义齿固位都不利，要引起注意。常，这些对义齿固位都不利，要引起注意。十、舌的大小和位置、询问重做的原因、要求、询问重做的原因、要求 。、旧义齿的使用情况：如固位稳定、旧义齿的使用情况：如固位稳定、正中关系、边缘伸展情况等。正中关系、边缘伸展情况等。、粘膜情况、粘膜情况 ：有无溃疡。有无溃疡。十一、旧义齿的使用情况十二、全身健康情况 年老、体弱或有全身性疾病者，对疼痛耐年老、体弱或有全身性疾病者，对疼痛耐受性和对义齿的适应能力差。受性和对义齿的适应能力差。第第 五五 节节全口义齿的制作
13、全口义齿的制作全口义齿印模全口义齿印模(Impression of complete denture)(Impression of complete denture)1.印模分类：印模分类：（Classification of impression）根据取印模的次数：根据取印模的次数：u一次印模法(Primary impression method)：u二次印模法又称联合印模法(Secondary impression method(combined impression)u开口式印模开口式印模(Open-mouth impression)u闭口式印模闭口式印模(Close-mouth imp
14、ression)根据取印模时患者张口或闭口：根据取印模时患者张口或闭口：u粘膜静止式印模粘膜静止式印模(Mucostatic impression)(Mucostatic impression)u粘膜运动式印模粘膜运动式印模(Mucodynamic impression (Mucodynamic impression technique)technique)根据取印模时是否对黏膜造成压力：根据取印模时是否对黏膜造成压力：2.2.取印模的步骤和方法：取印模的步骤和方法：（Method and procedure of Method and procedure of making impressi
15、on of complete making impression of complete denturedenture）取模前准备：取模前准备：体位、托盘选择、印模材料的选择体位、托盘选择、印模材料的选择制取初印模：制取初印模：The fabrication of custom trays制作个别托盘：制作个别托盘：The fabrication of custom trays制作个别托盘：制作个别托盘：唇系带Labial frenum颊系带Buccal frenum后部边缘封闭区Posterior seal border颊侧翼缘区Buccal flange area舌侧翼缘区Lingual
16、flange area制取终印模：制取终印模：3.Requirement of the impressionuThe tissues should be pressed evenly.uEnlarge the impression areas appropriately.uMaking functional impressionuKeep the stable position.模型模型(model or cast)(model or cast)Requirement of the castuBorder width 3-5mmuThere should be about 10mm of th
17、e stone in the thinnest partuThe posterior border of the upper cast was at least 2mm posteriorly to palatine foveauAt least 10 mm length from the anterior part of the retromolar pad 灌注方法：灌注方法：u围模灌注法（围模灌注法（Boxing method）u一般灌注法（一般灌注法（）模型后堤区的处理（模型后堤区的处理（Treatment of post-dam area）：知识回顾知识回顾相关概念及其关系相关概念及
18、其关系 、正中牙合位：正中牙合位：下颌对上颌正中，上下牙列下颌对上颌正中，上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆覆盖，后牙接触在一起，前牙呈正常覆覆盖，后牙两面间舌两面间舌尖窝交错的接触关系，称尖窝交错位，亦称牙位。尖窝交错的接触关系，称尖窝交错位，亦称牙位。颌位关系记录概念颌位关系记录概念u颌位关系记录：颌位关系记录：用牙合托来确定并记录患者面用牙合托来确定并记录患者面部下部下1/31/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌颌骨的位置关系上，用全口
19、义齿来重建无牙颌患者的正中牙合关系。患者的正中牙合关系。u颌位关系记录包括垂直关系记录和水平关系记颌位关系记录包括垂直关系记录和水平关系记录。录。牙合堤的要求牙合堤的要求牙合堤的要求牙合堤的要求 1 1确定下牙合托高度的同时取得正中关系确定下牙合托高度的同时取得正中关系位记录：该方法需有经验的医师操作。位记录：该方法需有经验的医师操作。2 2先修改预制下牙合托的高度，然后取得先修改预制下牙合托的高度，然后取得正中关系记录。正中关系记录。核对颌位关系核对颌位关系 （1 1）检查垂直距离是否合适：）检查垂直距离是否合适：尤其要观察面部外形，面部上下部分距离，尤其要观察面部外形，面部上下部分距离，如
20、上下合堤间保持有如上下合堤间保持有2 23mm3mm的息止合间隙，表的息止合间隙，表明垂直距离正确。明垂直距离正确。（2 2）检查正中关系是否正确：）检查正中关系是否正确：反复咬合时合托是否有前移或扭动。反复咬合时合托是否有前移或扭动。牙合堤唇面画标志线牙合堤唇面画标志线（1 1）中线）中线（2 2）口角线）口角线（3 3）唇高线和唇低线）唇高线和唇低线 Department of Edentulous JawsuPrimary Stress-bearing AreauSecondary Stress-bearing AreauBorder Seal AreauRelief AreaDentu
21、re SurfacesuTissue Surface uOcclusal SurfaceuPolishing Surface SummaryuAwareness the definition of edentulous jaws and complete dentures.uFamiliarization the anatomic landmarks of edentulous jaws.uFamiliarization the relationships between the anatomic landmarks of edentulous jaws and complete dentures.uFamiliarization four different departments of edentulous jaws.uAwareness three surfaces of complete dentures.复习思考题复习思考题u上下无牙颌解剖标志各有哪些？u如何确定后堤区的位置及类型？u切牙乳头、磨牙后垫对全口义齿排牙有何指导意义？u阐述无牙颌的分区与全口义齿基托的关系。u全口义齿的各个表面对义齿固位稳定有何作用?
