1、气胸参赛气胸参赛第1页/共32页第三节第三节 气胸气胸第2页/共32页病因病理病因病理护理评估护理评估护理诊断护理诊断救治与护理救治与护理第3页/共32页教学目标教学目标第4页/共32页【解剖生理解剖生理】：胸膜：胸膜n壁胸膜、脏胸膜n胸膜腔：密封腔隙n负压：n维持呼吸正常、防止肺萎缩气胸气胸第5页/共32页一、病因病理一、病因病理n思考：气体的来源？胸膜腔的压力？思考：气体的来源？胸膜腔的压力？第6页/共32页开放性气胸开放性气胸纵隔扑动纵隔扑动残气对流残气对流 张力性？张力性？第7页/共32页二、护理评估二、护理评估第8页/共32页 1.1.闭合性气胸闭合性气胸少量气胸少量气胸 肺萎缩肺萎
2、缩 30%50%50%气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失低氧血症低氧血症第9页/共32页 2.2.开放性气胸开放性气胸n思考：思考：与闭合性气胸的异同点？血胸？与闭合性气胸的异同点？血胸？3.3.张力性气胸张力性气胸n思考：思考：颈静脉怒张？颈静脉怒张？辅助检查？辅助检查？第10页/共32页4、心胸外科手术后引流思考：气体的来源？胸膜腔的压力？闭合性气胸：少量12周；4、心胸外科手术后引流1、中大量气胸、开放性气胸、张力1、中大量气胸、开放性气胸、张力1、中大量气胸、开放性气胸、张力张力性气胸：减压、手术少量气胸 肺萎缩 3
3、0%无自觉症状当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。开放性气胸：封闭、清创闭合性气胸：少量12周；中量气胸 肺萎缩 30-50%1、中大量气胸、开放性气胸、张力思考：气体的来源？胸膜腔的压力？保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。1、中大量气胸、开放性气胸、张力三种气胸的比较三种气胸的比较第11页/共32页三、护理诊断三、护理诊断气体交换障碍气体交换障碍急性疼痛急性疼痛潜在并发症潜在并发症第12页/共32页n闭合性气胸：少量12周；大量胸穿或引流n开放性气胸：封闭、清创n张力性气胸：减压、手术四、救治原则四、救治原则第13页/共32页第14
4、页/共32页胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 胸膜腔？胸膜腔？第15页/共32页n引流胸膜腔内渗液、血液和气体n重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置n促进肺的膨胀第16页/共32页1 1、中大量气胸、开放性气胸、张力、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸性气胸2 2、血胸、血胸3 3、脓胸、脓胸4 4、心胸外科手术后引流、心胸外科手术后引流适应证适应证第17页/共32页u当胸膜腔内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内。内。u当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至
5、引流管下端形成负压水柱下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔。（腔。（闭式闭式）第18页/共32页1、中大量气胸、开放性气胸、张力少量气胸 肺萎缩 30%无自觉症状更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。3、保持引流管的通畅-如何判断？1、中大量气胸、开放性气胸、张力当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。张力性气胸：减压、手术中量气胸 肺萎缩 30-50%开放性气胸：封闭、清创开放性气胸：封闭、清创第19页/共32页第20页/共32页五、护理五、护理第21页/共32页1 1、保持管道的
6、密闭、保持管道的密闭 使用前注意引流装置使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严管周围，用油纱布包盖严密；长管液下密；长管液下3 34cm4cm；更；更换引流瓶时，必须先换引流瓶时，必须先双重双重夹闭夹闭引流管，以防空气进引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。操作规程，防止感染。五、护理五、护理第22页/共32页 2 2、严格无菌操作，防止逆行感染、严格无菌操作，防止逆行感染 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面更换。引流瓶应低于胸壁引
7、流口平面60-100cm60-100cm，防止逆流。按时更换引流瓶，严格无菌操作。防止逆流。按时更换引流瓶，严格无菌操作。3 3、保持引流管的通畅、保持引流管的通畅-如何判断？如何判断？半卧位；挤压防堵；鼓励病人半卧位；挤压防堵；鼓励病人五、护理五、护理第23页/共32页4 4、观察和记录、观察和记录 五、护理五、护理5 5、妥善固定、妥善固定第24页/共32页6 6、适时拔管、适时拔管五、护理五、护理 1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后 3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml
8、 4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好良好 5 5、嘱病人、嘱病人深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气时拔管时拔管第25页/共32页第26页/共32页第27页/共32页一、病因病理一、病因病理n思考：气体的来源？胸膜腔的压力？思考：气体的来源？胸膜腔的压力？第28页/共32页二、护理评估二、护理评估第29页/共32页n闭合性气胸：少量12周；大量胸穿或引流n开放性气胸：封闭、清创n张力性气胸：减压、手术四、救治原则四、救治原则第30页/共32页1 1、中大量气胸、开放性气胸、张力、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸性气胸2 2、血胸、血胸3 3、脓胸、脓胸4 4、心胸外科手术后引流、心胸外科手术后引流适应证适应证第31页/共32页第32页/共32页
