1、生物化学检验的质量控制生物化学检验的质量控制2021/8/51 质量控制质量控制（quality control，QC）是利是利用现代科学管理的方法和技术检测分析过程用现代科学管理的方法和技术检测分析过程中的误差，控制与分析有关的各个环节，确中的误差，控制与分析有关的各个环节，确保实验结果的准确可靠。也称为保实验结果的准确可靠。也称为实验室质量实验室质量保证。保证。n定义：定义：2021/8/52 1947年年Sundeman首先调查发现不同实验室对同一份标本的首先调查发现不同实验室对同一份标本的实验结果有惊人的误差。实验结果有惊人的误差。1950年年Levey和和Jennings就将工业质控
2、图移植临床生化实就将工业质控图移植临床生化实 验室，此后，质控图和数理统计一直成为临床生化检验质量控验室，此后，质控图和数理统计一直成为临床生化检验质量控制（制（QC）的重要手段。的重要手段。1953年年世界上出现了商品性的控制血清。世界上出现了商品性的控制血清。1954年年发展到国与国之间的质量调查。发展到国与国之间的质量调查。1960年代初年代初已发展为全面质量控制。已发展为全面质量控制。1974年年在日本召开了第一次临床生化检验质量控制国际在日本召开了第一次临床生化检验质量控制国际 专专题讨论会。题讨论会。随后随后WHO和国际临床生化学会和国际临床生化学会都设有质控领导机构，向各都设有质
3、控领导机构，向各国提供标准品和控制物，领导和管理国际性的质量控制工作。国提供标准品和控制物，领导和管理国际性的质量控制工作。n专业化发展专业化发展2021/8/53n本章主要内容本章主要内容 第一节第一节 全过程质量控制全过程质量控制 第二节第二节 室内质量控制室内质量控制 第三节第三节 室间质量评价室间质量评价 第四节第四节 实验室认可实验室认可 第五节第五节 试剂盒的选择和评价试剂盒的选择和评价2021/8/54n目标和要求目标和要求1 1、掌握掌握临床生化检验全过程质量控制的主要内容及室内临床生化检验全过程质量控制的主要内容及室内质量控制的主要方法；室间质量评价的概念和方法，质量控制的主
4、要方法；室间质量评价的概念和方法，VISVIS评分法和评分法和PTPT方案的操作和判断指标。方案的操作和判断指标。2 2、熟悉熟悉室内质量控制的任务及失控后的处理和原因分析；室内质量控制的任务及失控后的处理和原因分析；试剂盒的选择和评价。试剂盒的选择和评价。3 3、了解了解多规则质控技术；实验室认可的定义和组成。多规则质控技术；实验室认可的定义和组成。2021/8/55 第一节第一节 全过程质量控制全过程质量控制u 主要步骤主要步骤 u 全面质量控制的内容全面质量控制的内容 分析前质量控制分析前质量控制 分析中质量控分析中质量控 分析后质量控制分析后质量控制2021/8/56 全面质量控制的内
5、容主要包括标本全面质量控制的内容主要包括标本分析前的分析前的质量保证、分析中的质量控制和分析后的质量评质量保证、分析中的质量控制和分析后的质量评估估三个主要过程的质控。它们之间的实验保证体三个主要过程的质控。它们之间的实验保证体系见图系见图4-14-1。二、全面质量控制的内容二、全面质量控制的内容2021/8/57 内容主要为：内容主要为：人员的素质和稳定性人员的素质和稳定性 实验室的设置和工作环境实验室的设置和工作环境 实验仪器的质量保证实验仪器的质量保证 检测方法的选择和评价检测方法的选择和评价 试剂盒的选择与评价试剂盒的选择与评价 病人准备病人准备 标本的采集、处理和储存标本的采集、处理
6、和储存 实验室用水等实验室用水等（一）分析前质量控制（一）分析前质量控制2021/8/58 内容主要包括：内容主要包括：标本的正确处理和应用标本的正确处理和应用 项目操作规程的建立项目操作规程的建立 室内质控和结果分析室内质控和结果分析 登记和填发报告等登记和填发报告等 （二）分析中的质量控制（二）分析中的质量控制2021/8/59 内容主要有：内容主要有：运送实验报告运送实验报告 室内质控的数据管理室内质控的数据管理 参加室间质评参加室间质评 病人投诉调查病人投诉调查 临床信息反馈等临床信息反馈等（三）分析后的质量评估（三）分析后的质量评估2021/8/510 图图4-1 全面质量控制实验保
7、证体系全面质量控制实验保证体系分析后质量评估分析后质量评估分析中质量控制分析中质量控制 病人病人准备准备检查病人检查病人申请检验申请检验标本标本采集采集标本标本运送运送标本标本处理处理人员素质人员素质工作环境工作环境实验用水实验用水实验室管理实验室管理仪器质量保证仪器质量保证方法选择与评价方法选择与评价试剂选择与评价试剂选择与评价建立操作规程建立操作规程室内质控及分析室内质控及分析标本分析测定标本分析测定临床医师临床医师反馈信息反馈信息室内室内复查复查保留标本保留标本随时复查随时复查运送报告运送报告病人投诉病人投诉室间质评室间质评 登记登记填发报告填发报告分析前质量保证分析前质量保证分析中质量
8、控制分析中质量控制2021/8/511第二节第二节 室内质量控制室内质量控制 临床生化实验室常规开展的室内质控（临床生化实验室常规开展的室内质控（Internal quality control，IQC），），旨在检测和控制常规工作旨在检测和控制常规工作的精密度和准确度，提高常规工作中天内和天间标本的精密度和准确度，提高常规工作中天内和天间标本检测的一致性。能及时地、准确地报告检验结果。检测的一致性。能及时地、准确地报告检验结果。2021/8/512n人员培训人员培训 n 建立标准化操作规程建立标准化操作规程 n 仪器的检定与校准仪器的检定与校准n 质控品质控品一、室内质量控制的任务一、室内质
9、量控制的任务2021/8/513 实验室每个工作人员都应对开展质量实验室每个工作人员都应对开展质量控制工作的重要性、基础知识、一般方法控制工作的重要性、基础知识、一般方法有充分的了解，并在实践过程中不断学习有充分的了解，并在实践过程中不断学习、提高。每个实验室都应培养一批开展质、提高。每个实验室都应培养一批开展质控工作的技术骨干。控工作的技术骨干。1人人 员员 培培 训训2021/8/514 标准化操作规程标准化操作规程（standard operational procedure，SOP）包括仪器使用及维护的操）包括仪器使用及维护的操作规程，试剂、质控品、标准品等使用的作规程，试剂、质控品、
10、标准品等使用的操操作规程和每个检验项目的操作规程等。作规程和每个检验项目的操作规程等。2建立标准化操作规程建立标准化操作规程2021/8/515 对本实验室的相关仪器如分光光度计、对本实验室的相关仪器如分光光度计、量具、自动生化分析仪以及其它测定仪器等量具、自动生化分析仪以及其它测定仪器等要定期按要求进行检定和校准如对自动化分要定期按要求进行检定和校准如对自动化分析仪、分光光度计的摩尔吸收系数析仪、分光光度计的摩尔吸收系数的定期的定期校准。所有校准和检定都应有时间、结果、校准。所有校准和检定都应有时间、结果、变更和频度的记录和说明。变更和频度的记录和说明。3仪器的检定与校准仪器的检定与校准20
11、21/8/516 2021/8/517 为质控为质控目的而制备的标本称为目的而制备的标本称为质控品质控品。质。质控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为小牛血清）其分析物应具有参考值、病理值和小牛血清）其分析物应具有参考值、病理值和医学决定水平三种水平浓度。医学决定水平三种水平浓度。4质控品质控品n定义定义2021/8/518 是指对临床诊治疾病具有决定性作用的是指对临床诊治疾病具有决定性作用的被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给予不同治疗方案而确定的予不同治疗方案而确定的阈值阈值。n医学决定水平医学决定水平定义：
12、定义：2021/8/519 某一测定成分可某一测定成分可有多个有多个医学决定水平医学决定水平。如血糖有四个决定水平如血糖有四个决定水平2.5mmol/L表示低表示低于此值出现低血糖症状，于此值出现低血糖症状，6.6mmol/L表示空表示空腹时确定糖尿病的水平，腹时确定糖尿病的水平，10mmol/L表示出现表示出现尿糖，尿糖，16.5mmol/L 以上出现高血糖昏迷以上出现高血糖昏迷特点：特点：2021/8/520 根据质控品的物理性状不同分为根据质控品的物理性状不同分为冻干质控品冻干质控品、液体质控品和混合血清、液体质控品和混合血清等等 根据有无测定值可分为根据有无测定值可分为定值（蓝色标签）
13、质定值（蓝色标签）质控品控品和和非定值（红色标签）质控品。非定值（红色标签）质控品。各实验室可根据各自的情况选用以上一种质各实验室可根据各自的情况选用以上一种质控品作为室内质控品控品作为室内质控品n质控品的种类质控品的种类2021/8/521 人血清基质，分布均匀。人血清基质，分布均匀。无无传染性。传染性。添加剂和调制物的数量少。添加剂和调制物的数量少。瓶间瓶间CV%酶类应小于酶类应小于2%，其它应小于，其它应小于1%。冻干品复溶后稳定，冻干品复溶后稳定，28时不少于时不少于24小时，小时，20时不时不少于少于20天；某些不稳定成分（如天；某些不稳定成分（如BIL，ALP等）在复溶后等）在复溶
14、后4小时小时的变异应小于的变异应小于2%在实验室的有效期应在一年以上。在实验室的有效期应在一年以上。合理的成本。合理的成本。n质控品应具有的特征是：质控品应具有的特征是：2021/8/522 严格按质控品说明书操作。严格按质控品说明书操作。冻干质控品的复溶要确保溶剂的质量。冻干质控品的复溶要确保溶剂的质量。冻干质控品复溶的加量要准确一致。冻干质控品复溶的加量要准确一致。冻冻干质控品复溶应轻轻摇匀切忌剧烈震摇干质控品复溶应轻轻摇匀切忌剧烈震摇。质控品应按规定方法保存不用超期品。质控品应按规定方法保存不用超期品。质控品要与标本同样测定条件下测定。质控品要与标本同样测定条件下测定。n质控品的正确使用
15、和保存质控品的正确使用和保存2021/8/523二、室内质量控制的主要方法二、室内质量控制的主要方法 n 确定质量目标确定质量目标 n设定靶值和控制限设定靶值和控制限nLevey-Jennings质控图质控图n多规则质控技术多规则质控技术2021/8/524 质量目标质量目标是实验室选用的质控方法所需达到是实验室选用的质控方法所需达到的目标，质量目标可用总允许误差的形式表示的目标，质量目标可用总允许误差的形式表示目前中国尚未确立各项目的总允许误差，可目前中国尚未确立各项目的总允许误差，可参考美国（表参考美国（表-）和欧洲（表）和欧洲（表-）一、确定质量目标一、确定质量目标2021/8/525
16、最佳变异最佳变异(optimal(optimal conditions variance OCVOCV)表示实表示实验室在最佳条件下测定项目所能达到的最好精密度水平。验室在最佳条件下测定项目所能达到的最好精密度水平。常规变异常规变异(routine conditions variance RCVRCV)表示实验室表示实验室在常规条件下测定项目所能达到的精密度水平。在常规条件下测定项目所能达到的精密度水平。R C V 20CV时，不可接受时，不可接受二者是反映实验室工作水平的二者是反映实验室工作水平的基础指标，也是开展室内质控工作的基础工作。基础指标，也是开展室内质控工作的基础工作。n最佳变异和
17、常规变异的设定最佳变异和常规变异的设定2021/8/5261 1、稳定性较长的质控品、稳定性较长的质控品 暂定靶值的设定：暂定靶值的设定：对新批号的对新批号的质控品进行测定，根据质控品进行测定，根据至少至少2020次质控测定的结果，计算出平均值和标准差，作为暂次质控测定的结果，计算出平均值和标准差，作为暂定靶值和暂定标准差。定靶值和暂定标准差。常用靶值的设立：常用靶值的设立：以最初以最初2020个数据和三至五个月在控个数据和三至五个月在控数据汇集的所有数据的累积平均数作为质控品有效期内的常数据汇集的所有数据的累积平均数作为质控品有效期内的常用靶值和常用标准差。用靶值和常用标准差。2 2、稳定性
18、较短的质控品、稳定性较短的质控品3 3、特殊情况的处理、特殊情况的处理二、设定靶值和控制限二、设定靶值和控制限2021/8/527 对新批号的质控品应确定控制限，控对新批号的质控品应确定控制限，控制限通常是制限通常是以多个标准差表示，即以标准以多个标准差表示，即以标准差的倍数表示。差的倍数表示。不同项目（定量测定）的不同项目（定量测定）的控制限要根据其采用的质控规则来决定。控制限要根据其采用的质控规则来决定。4、设定控制限、设定控制限2021/8/528 1.1.均数标准差（均数标准差（-s-s）质控图）质控图是临床最常用的质控图，以监测分析的精密度。是临床最常用的质控图，以监测分析的精密度。
19、均数标准差（均数标准差（-S-S）质控图质控图X三、三、evey-ennings质控图质控图 根据前面确定的靶值（根据前面确定的靶值（）和标准差绘制）和标准差绘制 -s质质控图，得到控图，得到均值线（均值线（）、警告线（）、警告线（2s）和失控）和失控线（线（3s）。与质控图制作相同批号的控制血清，。与质控图制作相同批号的控制血清，每天随病人标本分析，结果点在图上，直线连接。每天随病人标本分析，结果点在图上，直线连接。X（1）方法）方法:XXXX2021/8/529d d均数+2S-2S+3S-3S正常分布正常分布2021/8/530正常分布规律：正常分布规律：95%数据落在数据落在 2s内内
20、 不能有连续不能有连续5次结果在同一侧次结果在同一侧 不能有不能有5次结果渐升或渐降次结果渐升或渐降 不能连续不能连续2个点落在个点落在 2s以外以外 不应该有落在不应该有落在 3s以外的点以外的点 XXX（2）结果分析：）结果分析：2021/8/531d d均数+2S-2S+3S-3S正常分布正常分布2021/8/532趋势变化漂移精度变化XX X X X X均均 数标数标 准准 差差 质质 控控 图图-3S+3S+2S-2Sd d均数2021/8/533 漂移，提示存在系统误差漂移，提示存在系统误差 趋势性变化，说明试剂或仪器的性能已发趋势性变化，说明试剂或仪器的性能已发生变化生变化 精度
21、变化，提示测定的偶然误差较大，如精度变化，提示测定的偶然误差较大，如仪器、试剂不稳定等仪器、试剂不稳定等异常表现异常表现:2021/8/534（1)1)方法：方法：要求在常规条件下，同时测定要求在常规条件下，同时测定2 2份定值质控血清，份定值质控血清，并要求质控血清所含测定物浓度最好分别为医学决定水并要求质控血清所含测定物浓度最好分别为医学决定水平的上限（高值）或下限（低值），或者是分析方法测平的上限（高值）或下限（低值），或者是分析方法测定范围的上限和下限。将测定结果分别绘成定范围的上限和下限。将测定结果分别绘成2 2份不同浓份不同浓度的度的 s s质控图，当有一份质控血清测定值处于质控质
22、控图，当有一份质控血清测定值处于质控图上图上2s2s3s3s界限内，发出界限内，发出“警报警报”信号时，即应采用其信号时，即应采用其余各条规则对质控图进行全面检查，若符合其中一条，余各条规则对质控图进行全面检查，若符合其中一条，就应把该批分析测定的结果判为就应把该批分析测定的结果判为“失控失控”。X2.Westgard多规则质控法多规则质控法2021/8/535 12S警告规则：警告规则：当当2份质控血清中的任意份质控血清中的任意1份测定值处份测定值处于于2s3s界限内，为界限内，为“警报警报”信号。信号。12.5S规则规则：若有一个质控结果超过若有一个质控结果超过2.5s提示存在随提示存在随
23、机误差。机误差。13S规则：规则：当当2份质控血清中的任意份质控血清中的任意1份测定值超过份测定值超过3s界限，为界限，为“失控失控”。提示存在随机误差。提示存在随机误差。R4S规则：规则：同一批中二个质控结果之差超出同一批中二个质控结果之差超出4s范围，范围，其中一个超出其中一个超出2s限值，另一个超出限值，另一个超出2s限值，为限值，为“失失控控”，属随机误差过大。，属随机误差过大。（2）判断规则：）判断规则：2021/8/536 22S规则：规则：同批两个质控品结果同方向超出同批两个质控品结果同方向超出2s限限 值，值，或同一质控品连续两次质控结果超出或同一质控品连续两次质控结果超出2s
24、限值为限值为“失控失控”，多由系统误差造成。多由系统误差造成。41S规则：规则：当当1份质控血清的测定结果连续份质控血清的测定结果连续4次超过次超过1s或或1s界限，或界限，或2份质控血清的测定结果同时连续份质控血清的测定结果同时连续2次超过次超过1s或或1s界限时，为界限时，为“失控失控”，一般由系统误差所至。，一般由系统误差所至。7T规则：规则：当当7个连续的质控结果呈现向上或向下的趋势，个连续的质控结果呈现向上或向下的趋势，提示存在系统误差。提示存在系统误差。10 规则：规则：当当1份质控血清测定结果连续份质控血清测定结果连续10次偏于均值次偏于均值一侧时，或一侧时，或2份质控血清的测定
25、结果同时连续份质控血清的测定结果同时连续5次偏于次偏于 一侧一侧时，为时，为“失控失控”，是系统误差所致。，是系统误差所致。x2021/8/537 操作者在测定质控时，如发现质控数操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了质控规则，应填写失控报告单，据违背了质控规则，应填写失控报告单，对失控结果要进行回顾、检查、重复测定对失控结果要进行回顾、检查、重复测定，或另取质控品分析，或检查仪器、试剂，或另取质控品分析，或检查仪器、试剂和操作等，以纠正失控。和操作等，以纠正失控。（三）失控后处理（三）失控后处理2021/8/538第三节第三节 室间质量评价室间质量评价 室间质量评价室间质量评价（exter
26、nal quality assessment，EQA）是指多家实验室分析同是指多家实验室分析同一标本，由外部独立机构收集、分析和反馈一标本，由外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。析结果之间的可比性。2021/8/539 鉴定实验室的工作缺陷（操作程序、制度）鉴定实验室的工作缺陷（操作程序、制度）建立方法的可接受限建立方法的可接受限鉴定方法的可信性鉴定方法的可信性为实验室执照评定或认可提供客观依据为实验室执照评定或认可提供客观依据评价
27、实验室工作人员的能力评价实验室工作人员的能力评价实验室结果的可比性评价实验室结果的可比性 目的是通过实验室间的比对，观察各实验室结目的是通过实验室间的比对，观察各实验室结果的果的准确性、一致性准确性、一致性，并采取一定措施，使各实验，并采取一定措施，使各实验室结果渐趋一致。室结果渐趋一致。（一）室间质评的目的（一）室间质评的目的2021/8/540 （二）室间质评应具备的条件（二）室间质评应具备的条件 要有一支素质较高的质控技术队伍要有一支素质较高的质控技术队伍 室间质评要有室内质控的基础室间质评要有室内质控的基础 要有良好质控血清作为调查样本要有良好质控血清作为调查样本 样本定值方法可靠，有
28、参考实验室作后盾样本定值方法可靠，有参考实验室作后盾 统一测定方法及校准品统一测定方法及校准品2021/8/541 1 1方法方法 组织若干实验室，共同在规定时间内测定同组织若干实验室，共同在规定时间内测定同一批样品、收集测定结果，一批样品、收集测定结果，作统计分析并按规定作统计分析并按规定评分。评分。（二）室间质评的方法（二）室间质评的方法2021/8/542 能力比对分析（能力比对分析（proficiency testing,PTproficiency testing,PT）是室间质量）是室间质量评价技术方案之一，现已成为全球性室间质量保证系统的主评价技术方案之一，现已成为全球性室间质量保
29、证系统的主要内容，以保护病人的利益和公众的福利。要内容，以保护病人的利益和公众的福利。PTPT方案是通过实验室之间的比对判断实验室的检测能力方案是通过实验室之间的比对判断实验室的检测能力的活动。的活动。美国国会美国国会19881988年临床实验室修正案（年临床实验室修正案（Clinical Clinical laboratory improvement amendment,CLLA88laboratory improvement amendment,CLLA88）强制性地）强制性地将将PTPT作为实验室认可的主要内容之一。作为实验室认可的主要内容之一。n能力比对分析能力比对分析2021/8/5
30、43表表4-3 4-3 美国美国CLIA88CLIA88能力比对检验对临床化学的分析质量要求能力比对检验对临床化学的分析质量要求项目项目可接受范围可接受范围丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶靶值靶值20%清蛋白清蛋白靶值靶值10%总蛋白总蛋白靶值靶值10%碱性磷酸酶碱性磷酸酶靶值靶值30%淀粉酶淀粉酶靶值靶值30%天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶靶值靶值20%胆红素胆红素靶值靶值6.84mmol/L或或20%（取大者）（取大者）总钙总钙靶值靶值0.25mmol/L氯氯靶值靶值5%胆固醇胆固醇靶值靶值10%高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇靶值靶值30%2021/8/544肌酸激酶肌酸激酶靶
31、值靶值30%肌酐肌酐靶值靶值0.265mol/Lmol/L或或15%(取大者取大者)葡萄糖葡萄糖靶值靶值0.33mmol/Lmol/L或或10%(取大者取大者)甘油三酯甘油三酯靶值靶值25%尿素尿素靶值靶值0.71或或9%(取大者取大者)尿酸尿酸靶值靶值17%铁铁靶值靶值20%乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶靶值靶值20%镁镁靶值靶值25%钾钾靶值靶值0.5mmol/L钠钠靶值靶值4mmol/L血气血气PCO2靶值靶值5mmHg或或8%(取大者取大者)血气血气PO2靶值靶值3S血气血气pH靶值靶值0.042021/8/545 国际国际CLIA8888的的PTPT方案规定，临床生物方案规定，临床生物化学项目
32、化学项目每年至少进行每年至少进行3 3次次PTPT调查，每次调调查，每次调查至少包括查至少包括5 5个不同的质控样本，在一年内个不同的质控样本，在一年内，对于任一项至少可得，对于任一项至少可得1515个测定结果。通过个测定结果。通过各实验室间持续的比较，作出结果判断。各实验室间持续的比较，作出结果判断。（一）方法（一）方法2021/8/546 针对某一项目的得分（针对某一项目的得分（ScoreScore）：）：S S1 1=对调查的全部项目的得分：对调查的全部项目的得分：S S2 2=%100该项目的总测定次数该项目的可接受结果数%100全部项目总的测定次数数全部项目可接受结果总（二）计算（二
33、）计算2021/8/547 国际国际CLIA88技术细则规定，技术细则规定，S1、S2均应大均应大于于80，否则判为不满意，否则判为不满意。且如果且如果S1或或S2连续两次或两次以上不满意，连续两次或两次以上不满意，即为失败，即为失败，对于某一个接受结果，不再进行优对于某一个接受结果，不再进行优劣分级。劣分级。（三）判断（三）判断2021/8/548 PT PT是对实验室常规工作进行评价的活动，是对实验室常规工作进行评价的活动，目的目的是为了全面提高检验的质量。是为了全面提高检验的质量。所以对所以对PTPT调查的标本应完全按照病人标本一样调查的标本应完全按照病人标本一样对待，与病人标本同时进行
34、分析，切忌互相核对结对待，与病人标本同时进行分析，切忌互相核对结果，这样才能反映实验室真正的日常工作水平。果，这样才能反映实验室真正的日常工作水平。各实验室应该与各实验室应该与PTPT组织者密切合作，解决实验组织者密切合作，解决实验中出现的各种问题，不断提高检验质量。中出现的各种问题，不断提高检验质量。（四）（四）目的意义目的意义1目的目的2021/8/549 通过能力比对分析可获得本实验室与使用同通过能力比对分析可获得本实验室与使用同一方法的其他实验室结果的差异，以及与做同一一方法的其他实验室结果的差异，以及与做同一试验但使用不同方法的实验室结果比较的情况。试验但使用不同方法的实验室结果比较
35、的情况。能力比对分析还可评价实验室的分析能力，能力比对分析还可评价实验室的分析能力，监控实验室可能出现的技术问题，可作为实验室监控实验室可能出现的技术问题，可作为实验室质量保证的外部监督工具。质量保证的外部监督工具。2意义意义2021/8/550 变异指数得分法变异指数得分法 1985年全国临床检验质量控制会议上通年全国临床检验质量控制会议上通过的提案，建议变异指数得分计算公式如下：过的提案，建议变异指数得分计算公式如下：V=VI=其中，为各实验室某项目的测定值，其中，为各实验室某项目的测定值，T为为靶值，靶值，V为变异百分数，为变异百分数，VI为变异指数，为变异指数，CCV为已选定的变异系数
36、。为已选定的变异系数。100TTX100CCVV补 充2021/8/551CCV（%）测定项目测定项目测定项目测定项目CCV（%）表表4-5 WHO推荐的推荐的CCV值值K+Na+Cl-Ca2+P3+Glu2.91.62.24.07.87.75.77.78.93.97.59.6BUNUACrTPAlbTBI2021/8/552 n判判 断断 标标 准准 （一）（一）在计算时，在计算时，VIS只计整数位，不带正只计整数位，不带正负符号。负符号。当当VI 400时时,VIS=VI;当当VI 400时，时，VIS=400。WHO的标准为：的标准为：VIS50为优秀；为优秀；VIS100为良好；为良好
37、；VIS150为及格。为及格。2021/8/553 （二）我国的标准为：（二）我国的标准为：VIS80为优良；为优良；80 VIS150为及格。为及格。VIS200，表明结果中有临床上不允许的表明结果中有临床上不允许的误差误差。VIS=400的测定结果会造成临床的严重失的测定结果会造成临床的严重失误，是绝对不许可的。误，是绝对不许可的。2021/8/554 VIS方案过去运用的相当广泛，但随着科学方案过去运用的相当广泛，但随着科学的发展，已暴露出自身的不足，比如说酶、的发展，已暴露出自身的不足，比如说酶、HDL、胆固醇等指标已成为当今实验室的常规项目，但胆固醇等指标已成为当今实验室的常规项目，
38、但由于由于VIS方案还没有给出它们的方案还没有给出它们的CCV值，所以无值，所以无法计算法计算VIS。而。而CCV值的确定是一个复杂而漫长值的确定是一个复杂而漫长的过程，并需要随着仪器的更新随时进行调整，的过程，并需要随着仪器的更新随时进行调整，从而使从而使VIS的计算值无法真正代表当前的实际水的计算值无法真正代表当前的实际水平。平。nVIS方案的评价方案的评价2021/8/555一、定义一、定义 实 验 室 认 可（实 验 室 认 可（l a b o r a t o r y l a b o r a t o r y accreditationaccreditation）是由权威性专业组织按照一
39、是由权威性专业组织按照一定的标准对实验室或实验室工作人员进行检查定的标准对实验室或实验室工作人员进行检查、考核，认可能够开展或胜任某些工作，并授、考核，认可能够开展或胜任某些工作，并授予资格的过程。予资格的过程。第四节第四节 实验室认可实验室认可2021/8/556认可委员会认可委员会一系列标准及档案一系列标准及档案经选拔和培训并取得资格的评审员经选拔和培训并取得资格的评审员 二、基本组成二、基本组成2021/8/557第五节第五节 试剂盒的选择和评价试剂盒的选择和评价本节主要内容本节主要内容生化检验试剂的发展生化检验试剂的发展 生化诊断试剂的制备生化诊断试剂的制备 试剂盒的选择和评价试剂盒的
40、选择和评价 2021/8/558n 临床生化试剂盒临床生化试剂盒 临床生化商品试剂与标准液按检测项目组合临床生化商品试剂与标准液按检测项目组合成一套放在一个包装盒内叫试剂盒（成一套放在一个包装盒内叫试剂盒（reagent kit），或叫试剂组合（），或叫试剂组合（reagent set）。）。与自动化分析仪匹配的试剂盒的研制、生产与自动化分析仪匹配的试剂盒的研制、生产和供应走向产业化的道路，它无疑是临床生化发和供应走向产业化的道路，它无疑是临床生化发展史上一个巨大的技术进步。展史上一个巨大的技术进步。2021/8/559第一节第一节 试剂盒的分类和发展试剂盒的分类和发展 临床生化诊断试剂种类繁
41、多，有液临床生化诊断试剂种类繁多，有液体型、粉剂型、片剂型，有单一试剂、体型、粉剂型、片剂型，有单一试剂、双试剂、干试剂、多试剂等。双试剂、干试剂、多试剂等。纵观近纵观近20多年来的发展，临床生化多年来的发展，临床生化体外诊断试剂盒的分类和发展历史可表体外诊断试剂盒的分类和发展历史可表示如下：示如下：2021/8/560化学分析法化学分析法 方法学方法学 物理性状物理性状 组合形式组合形式 操作方式操作方式 液体型自配试剂液体型自配试剂液体多剂型试剂液体多剂型试剂 手工法多步操作手工法多步操作 酶法分析酶法分析 干粉片型试剂干粉片型试剂 液体单剂型试剂液体单剂型试剂流动离心式分析仪流动离心式分
42、析仪 免疫学法免疫学法 液体型商品试剂液体型商品试剂 液体双剂型试剂液体双剂型试剂任选分立式分析仪任选分立式分析仪 干化学法干化学法 干式多层胶片型试干式多层胶片型试剂剂 单剂型干片式试剂单剂型干片式试剂 干片式分析仪干片式分析仪2021/8/561 （一）液体型试剂（一）液体型试剂 优点优点是液体型试剂的试剂组分高度均一，瓶间是液体型试剂的试剂组分高度均一，瓶间差异小，测定重复性好和使用方便；它也无需加差异小，测定重复性好和使用方便；它也无需加入任何辅助试剂及蒸馏水，避免了外源性水质对入任何辅助试剂及蒸馏水，避免了外源性水质对试剂的影响，性能较稳定，测定结果较为准确。试剂的影响，性能较稳定，
43、测定结果较为准确。缺点缺点是液体型试剂（尤其是酶试剂）保存时间是液体型试剂（尤其是酶试剂）保存时间较短，不便于运输。较短，不便于运输。一、液体型试剂和粉（片）剂型试剂一、液体型试剂和粉（片）剂型试剂2021/8/562 所谓液体单试剂所谓液体单试剂就是将某种生化检验项目所就是将某种生化检验项目所用到的试剂科学地混合在一起，组成为一种试剂。用到的试剂科学地混合在一起，组成为一种试剂。应用时，只须将标本和试剂按一定比例混合，即应用时，只须将标本和试剂按一定比例混合，即可进行相应的生化反应，然后用适当的方法检测可进行相应的生化反应，然后用适当的方法检测结果。结果。1液体单试剂液体单试剂2021/8/
44、563 内源性甘油给甘油三酯测定的干扰。内源性甘油给甘油三酯测定的干扰。内外源性内外源性NHNH4 4+对尿素酶法测定的干扰。对尿素酶法测定的干扰。内源性丙酮酸对内源性丙酮酸对ALTALT、ASTAST测定的干扰等。测定的干扰等。维生素维生素C C和胆红素对和胆红素对TrinderTrinder反应的干扰。反应的干扰。n单试剂存在抗干扰能力差的缺点，给测定结果单试剂存在抗干扰能力差的缺点，给测定结果带来相当大的分析误差。例如：带来相当大的分析误差。例如：2021/8/564 所谓液体双试剂所谓液体双试剂就是将某些生化检测项目所用就是将某些生化检测项目所用到的试剂，按用途科学地分成两类，分别配成
45、两种到的试剂，按用途科学地分成两类，分别配成两种试剂，通常试剂，通常第一试剂第一试剂加入后可起到全部或部分消除加入后可起到全部或部分消除某些内源性干扰的作用，某些内源性干扰的作用，第二试剂第二试剂为启动被检测物为启动被检测物质反应的试剂，两种试剂混合后才共同完成被检项质反应的试剂，两种试剂混合后才共同完成被检项目的生化反应。然后用适当的方法检测结果。目的生化反应。然后用适当的方法检测结果。2液体双试剂液体双试剂2021/8/565 所谓粉剂型及片剂型试剂所谓粉剂型及片剂型试剂，即是将试，即是将试剂的各组分用球磨技术粉碎成粉剂或混合剂的各组分用球磨技术粉碎成粉剂或混合后压成片剂，使用前再加入指定
46、的溶液复后压成片剂，使用前再加入指定的溶液复溶成液体试剂。溶成液体试剂。（二）粉（片）剂型试剂（二）粉（片）剂型试剂2021/8/566 用固体原料研磨后制成粉剂或片剂，则用固体原料研磨后制成粉剂或片剂，则存在许多问题：存在许多问题：要使试剂各组分混合得非常均匀，技术要使试剂各组分混合得非常均匀，技术难度很大；难度很大；分装过程中的称量误差及复溶时加水量分装过程中的称量误差及复溶时加水量的准确性影响试剂的瓶间差；的准确性影响试剂的瓶间差；水质优劣对试剂的稳定性和测定的可靠水质优劣对试剂的稳定性和测定的可靠性有相当大的影响。性有相当大的影响。2021/8/567二、其它类型试剂 （一）快速反应试
47、剂盒 如血液葡萄糖快速测定试剂盒。（二）一步法试剂盒 如直接测定出高密度胆固醇。（三）多项同测组合试剂盒 （四）卡式试剂盒 （五）浓缩试剂盒 2021/8/568液体双试剂盒的特点（一）提高了抗干扰反应的能力 （二）使测定更科学合理 （三）稳定性能优良 （四）试剂组分高度均一 2021/8/569第二节 临床生化诊断试剂的制备 诊断试剂（包括标准品）的质量是影响分析质量的一个主要因素，因而在试剂研制生产过程中推行标准化的要求是保证试剂质量的关键所在。2021/8/570一、标准品的制备 1必备的主要条件 纯度高；定值准确可靠；稳定性好，在保管、使用有效期内其示值误差不超出证书的许可范围；均一性
48、好，任何一份分装的小样品都具备整个标准物质的特性指标。2附加条件 摩尔质量尽可能大；具有符合使用目的之反应特性；制造简便，价格低廉，购买方便；标准物质的组成若发生变化（如吸潮）时，可采用重新干燥（恒重）等措施使其复原。2021/8/571（二）标准液的配制 2标准液的质量鉴定 不论是实验室自行配制或厂家生产的标准液，都需要认真地按照国家卫生部的规定做好质量检定。提出的规范化的要求和质量检定标准，并在标准液制备过程中应该严格检定程序，使其达到质量标准。1标准液配制的依据 供临床生化常规测定用的标准液属于二级标准物质，其示值的准确性对检验质量有重大影响，必须在标准物质选择、恒重方法程序、基质（包括
49、水）的质量、最优化的配方和制备工艺上都要严格按照我国卫生部医政司主持编写修订的全国临床检验操作规程（1997年5月，第二版）的要求进行。2021/8/572（三）标准液的正确使用 1应采购诊断试剂正规生产厂家生产的商品标准液，尤其有国家卫生部生产文号的产品。2一瓶标准液只能使用一次，避免反复冻融、反复使用，尤其是标准物质稳定性较差的标准液（如尿素、葡萄糖、胆红素、白蛋白等）以及标准液的基质易挥发的标准液（如用无水乙醇配制的胆固醇标准液等）更应注意。3定值质控血清只能用于临床生化室内质量控制及室间质量评价，不能用作常规分析的标准物质，也不能用于相应物质含量的标化或仪器分析性能准确性的评价。4按照
50、各种标准液不同保存条件妥善保管，并在其有效期内使用。2021/8/573二、试剂中常用工具酶的质量保证 （一）工具酶的概念 工具酶是指作为诊断试剂来测定化合物浓度或酶活性的一类酶。它是酶试剂的核心，它的质量是酶试剂质量的决定性因素。在临床生化领域里，目前已设计出几百种酶试剂系统和测定方法，用于200多个临床生化检验项目，使酶试剂方法成为最有发展前途的分析方法。可以预见，在不远的将来，现有的临床生化分析方法将基本上被酶试剂方法所取代。2021/8/574（二）工具酶的来源和理化特性 临床生化酶试剂中的工具酶主要来自动植物组织提取及微生物发酵工程。在早期，酶多由含酶丰富的动植物组织提取；在当代，除
