1、结 肠 疾 病,广州医学院第一临床学院放射学教研室,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎（ulcerative colitis）,溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠黏膜的慢性炎症性病变。以溃疡糜烂为主，累及结肠的大部分。 发病年龄2040岁； 男女无差别。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,多累及左半结肠； 粘膜层(可达粘膜下层， 肌层或浆膜层。） 粘膜面多数不规则的浅小溃疡，残留粘膜形成炎性息肉； 肠壁增厚，失去光泽和伸展性，肠袋消失； 晚期结肠变形，僵直，变短及狭窄。 局部淋巴结非特异性炎症肿大； 急性暴发型/中毒性扩张型：
2、穿孔,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,多数起病缓慢，5%急骤； 病变持续，活动与缓解交替；轻重悬殊。 大便异常：血性粘液便、水样便、粘液性稀便；活动期血便、脓血粘液便或血水。 腹痛：痉挛性、便后缓解 / 持续性腹部；里急后重 全身症状 自身免疫反应症状（关节炎、皮肤粘膜病变、虹膜炎或虹膜睫状体炎） 实验室检查,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,急性期,痉挛、激惹（动力异常） 钡剂不涂布，颗粒样或絮状（大量分泌、渗出、出血） 肠壁锯齿状、斑点状（多发溃疡
3、） 急性暴发期，结肠外形不清，T 型溃疡，假性息肉； 粗大的颗粒状充盈缺损（粘膜明显水肿）,本期表现与水肿、溃疡、动力异常的严重程度有关,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,亚急性期,粘膜颗粒状、结节状、息肉状改变明显 肠道外形不规则（溃疡深、广） 严重时结肠袋变形 肠管僵直、狭窄,本期溃疡继续进行，炎性反应和粘膜增生开始。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,慢性期,结肠变短，结肠袋消失，肠腔变细如管状 回流性回肠炎（回肠末端张力下降，回盲瓣开发，粘膜上出现颗粒）。,本期上皮再生、假性息肉形成，肌层肥大增生。,概 述,病 理
4、,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,右半结肠溃疡性结肠炎，轮廓不清，边缘锯齿状，粘膜水肿增粗。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,升结肠，粘膜增粗，结节样充盈缺损，中央钡斑。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,直肠、乙状结肠溃疡性结肠炎，充盈相显示肠壁边缘呈锯齿状（溃疡）。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,乙状结肠溃疡性结肠炎，充盈相显示肠壁边缘呈锯齿状（溃疡）。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,乙状结肠溃疡性结肠炎，双重造影显
5、示粘膜面多发假性息肉和钡斑。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,乙状结肠溃疡性结肠炎，双重造影显示粘膜面多发假性息肉形成。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,乙状结肠溃疡性结肠炎，双重造影显示粘膜面多发假性息肉形成。,横结肠：息肉样增生，粘膜增厚，肠管狭窄,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,肠腔形态不规则，结肠袋消失，乙状结肠下段边缘锯齿样。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,慢性期
6、，肠管僵硬，管腔变细，肝脾曲降低。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,全结肠管状僵硬，结肠袋完全消失。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,溃 疡 性 结 肠 炎,结肠中毒性扩张（toxic dilatation of the colon） 炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，肠壁张力急剧下降发生节段性麻痹，结肠内容物和气体大量积聚，导致肠腔高度扩张。容易穿孔。 不宜灌肠检查。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,结肠Crohn病,原因不明的肉芽肿性炎性病变,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,结肠Crohn病,主要累及粘膜下层（可为
7、全肠壁）； 线状溃疡，裂隙纵横交错 粘膜水肿形成鹅卵石征象 偏心受累 内瘘和腹腔脓肿 1.肛周、直肠周围脓肿 2.直肠脓肿 3.直肠阴道瘘 4.小肠结肠瘘 5.结肠结肠瘘 6.结肠膀胱瘘 7.结肠阴道瘘,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,结肠Crohn病,全身症状，营养不良儿童患者生长迟缓 发热 关节炎，结节性红斑 瘘管、窦道形成,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,结肠Crohn病,病变分布范围 85% 为回肠末段至脾曲结肠/乙状结肠 15% 单纯结肠 最早期改变 阿弗他样溃疡，粘膜小结节（典型表现） 结肠袋变化 增厚，僵硬 假性憩室形成 粘膜卵石征 T 型溃疡 肠道狭
8、窄 瘘管形成 腹腔脓肿与肠壁肌内脓肿,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,结肠Crohn病,Crohn 病早期，双重造影显示降结肠多发口疮样溃疡。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,结肠Crohn病,Crohn 病双重造影显示结肠粘膜卵石征及纵裂溃疡。肠腔狭窄僵硬。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,结 肠 癌,男性多见 4050岁,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,结 肠 癌,组织学分型 腺癌80% 粘液癌20% 胶样癌、乳头状腺癌、类癌少见,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,结 肠 癌,大体分型 息肉型 溃疡型 浸润型,概 述,病
9、理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,结 肠 癌,便血、 腹痛、 梗阻、 腹部肿块,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,结 肠 癌,结肠X线检查主要采用钡剂灌肠,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,早期小结肠癌,1.概念：直径小于3cm的癌灶，位于粘膜 及粘膜下层。 2.圆形或椭圆型的突入肠腔的充盈缺损 有时基底部见浅切迹。,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,早期小结肠癌,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,概念：癌组织已经侵犯深部结肠壁组织 息肉型、溃疡型、浸润型,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,息肉型,概 述,
10、病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,乙状结肠癌（息肉型）,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,溃疡型,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,息肉型,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,溃疡型,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,浸润型,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,乙状结肠癌，肠套叠,？,概 述,病 理,临床表现,影象表现,鉴别诊断,进展期结肠癌,横结肠癌，（浸润型）,结肠癌,重建,结肠癌,你的诊断是什么 ？,再 见,
