1、消化系统影像诊断学,第一军医大学南方医院放射科 段刚,第一节 检查方法,一、普通检查 1、腹部平片：仰卧前后位和立位 2、透视：胸腹联合透视,第一节 检查方法,二、造影检查 1、传统造影方法 概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。,医用纯净硫酸钡,一、造影检查,（2）检查方法 观察三相：充盈、压迫、粘膜相。,一、造影检查（充盈相）,一、造影检查(压迫相）,造影检查(压迫相）,一、造影检查（粘膜相）,一、造影检查（充盈相）,一、造影检查,2、双对比造影检查 概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线
2、上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。,结肠低张造影,一、造影检查,（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠 50-60%W/V 结肠 60-65%W/V （2）低张药物：盐酸山莨菪碱（654-2） 优点：效果好，副作用小。 （3）产气方法：注气 发泡剂 吸入,一、双对比造影检查,一、双对比造影检查,一、小肠双对比造影检查,一、造影检查,二、CT检查,适应症： 1、恶性肿瘤的分期（浸润范围及转移） 2、向肠壁外生长的粘膜下肿瘤 3、肠壁血
3、肿、肠套叠、肠梗阻的病因诊断 4、肠系膜及腹膜后病变,二、CT检查,食管贲门癌,三、血管造影检查,适应症： 1、血管性病变 2、消化道出血 3、胃肠道肿瘤 4、胃肠道炎症 5、胃肠道损伤,四、胃肠道检查及其他检查技术的关系,胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。,双对比检查与纤维内镜的比较,项目 纤维内镜 胃肠道造影 起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡 价值较大 大 粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤 价值较大 大 器官改变为主的病变：疝、套叠、 憩室、慢性不全性扭转 价值小 大 功能改变为主的改变：吞咽障碍、 失迟缓症、返流 价值
4、小 大 邻近病变的影响或侵及 价值小 大 技术复杂程度 复杂 简单,第二节 正常胃肠道X线表现,一、食管 四个生理性狭窄:1食管入口处；2主动脉弓压迹 3左主支气管压迹；4横膈裂孔部 食道粘膜：3-5条，纵行，平行。 生理表现: 两种蠕动:原发性,继发性 第三收縮波:食管环形肌的限局性不 规则收缩,正常食管X线表现,主动脉弓,左主支气管,左心房,二、胃,胃底,胃体,胃窦,胃的分型,鱼钩型 牛角型,胃的分型,位置,张力中等,胃角明显,位置,张力高,呈横位,上宽下窄,瀑布型 无力型,胃底大而向后反折,张力高,位置张力低,二、胃,胃的粘膜皱壁:皱壁显示为条状透亮影,皱壁间的沟内充 以钡剂,呈条纹状致
5、密影.,二、胃,胃小沟：胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，1mm。 胃小区：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-3mm，超过3mm为异常。,胃生理表现,运动 蠕动:同时可见2-3个蠕动波 排空 2-4小时,三、十二指肠,降部,水平部,球部,升部,球后部,乳头,十二指肠,正常X线解剖： 呈“C”字形 分为 球 降 横 升部 球部：锥型 降部：十二指肠乳头,小肠,正常X线表现： 57米长。从空肠到回肠的移行是逐渐的。内腔变细，管壁变薄，环型皱壁趋于矮小，绒毛趋于稀疏而细小。 生理表现：运动能力：蠕动
6、钟摆 分节 正常排空时间：7-9小时排空 消化与吸收功能,大肠,正常X线表现：盲 升 横 降 乙状 直 结肠袋(X线主要特征) 无名沟 无名区 生理收缩环 回盲瓣 阑尾,五、大肠,五、大肠,第三节 胃肠道异常影象学表现,一、胃肠道轮廓的改变 1、龛影：是消化道壁溃烂形成缺损凹陷，被钡剂充填后，在X线下显示的钡斑影。切线位时，呈边缘向外突出的影像。,第三节 胃肠道异常影象学表现,一、胃肠道轮廓的改变 憩室 是管壁薄弱因内腔压力增高，或管壁被外在病变粘连牵拉形成的突出性病变,憩室与龛影的鉴别,项目 龛影 憩室 粘膜集中 有 无 腔内粘膜 无 有 大小、形态 不变 变化 周围管壁 常有变形 无变化,
7、第三节 胃肠道异常影象学表现,一、胃肠道轮廓的改变 充盈缺损 是管腔壁内形成占位性改变,造影时不能被钡剂充填而形成。,二、管腔大小的变化,1、管腔狭窄 (肿瘤性,炎症性,外压性先天性,粘连性,痉挛性) 2、管腔扩张,三 位置及移动度的改变,内脏转位不良 间位结肠 先天性膈疝 推压 牵拉 下垂 动度增大 动度受限,左肝癌胃推压移位,四、粘膜皱襞改变,1、粘膜皱襞破坏 2、平坦 3、增粗、迂曲 4、集中 5、微粘膜皱襞改变：胃小区、胃小沟的变化,四、粘膜皱襞改变,增粗、迂曲,四、粘膜皱襞改变,粘膜纠集,四、粘膜皱襞改变,粘膜破坏,五 功能性改变,1、张力改变 （1）张力增强：生理性和激惹性。（2）张力减低 2、蠕动改变 蠕动增强、减弱及逆蠕动 3、运动力改变 （1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹 4 分泌功能改变,
