1、生长发育,Growth and Development,广州医学院第二附属医院儿科 邓素娟,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育 神经心理发育,生长 Growth,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值来表示其量的变化，即有量的变化,发育 Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程,5,生长发育是连续的、有阶段性的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异：遗传、环境 生长发育的一般规律：由上到下；由近到 远；由粗到细；由简单到复杂；由低级到
2、高级,生长发育规律,6,连续性、非匀速性发展、阶段性,蓝色：女童 红色：男童,7,各系统器官生长发育不平衡,8,遗传因素 环境因素(自然与社会环境) 营养 疾病 母亲情况 家庭和社会环境 生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果,影响生长发育的因素,9,（一）体格生长的常用指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等 （二）出生至青春前期体格生长的规律,体 格 生 长,器官、系统、体液的综合重量 其中骨骼、肌肉、体脂、体液为主要成分 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 易波动,体重( Weight，Wt ),3/(03月),2,3/(312月),3,4,3/(12岁),2
3、kg/年,体重的增长,1.体重的增长有2个高峰：婴儿期、青春期 2.非匀速增长过程 ，年龄越小，增长越快 3.生理性体重下降：生后一周内可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重,体重增长的规律,体重（kg)估算公式 112 岁： 年龄（岁）28,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,2岁至青春前期 67cm/y,6163cm,1113cm /(03月),87cm,1012 cm /(12岁),1113cm
4、 /(312月),75cm,12月,身高的增长,1、与体重增加规律平行 身高增长2个高峰: 婴儿期、青春期 2、身长生长为非匀速增长过程 :生后第一年 内前3个月身长增长后9个月身长增长 3、2岁-12岁身高估计公式: 年龄7cm+75cm 2岁后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降,身高（长）增长规律,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高与身长的百分比随年龄而下降,18,头围 head circumference,头围与脑发育密切相关 头围测量值在2岁以内最
5、有价值 头围大小、头型与遗传、疾病等有关 头围增长异常,19,头围增长,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),20,头围异常 头围过大或者突然增长过快： 脑积水、 脑肿瘤 头围过小，或者不能正常增长： 脑发育不良，小头畸形,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,胸围代表肺与胸廓的生长,22,在无条件测体重和身高的场合，可用来筛查15岁营养状况，代表肌肉、骨骼、
6、皮下脂肪、皮肤的生长，反应小儿的营养状况 （1）13.5cm，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等 （3）12.5cm，营养不良,上臂围（左）,23,（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪 （2）工具：皮下脂肪测量工具,皮下脂肪,24,身体比例与均匀性,头与身长的比例：头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长，而躯干、下肢生长则较晚，生长时间也较长。头长占身长的比例新生儿为1/4，成人为1/8,25,上部量：是指从头顶到耻骨联合上缘的长度 下部量：是指从耻骨联合上缘到足底的长度,26,青春期的体格生长规律,青春期受性激素的影响，体格增长出现第二个增长高峰，有明显的性别差异。男孩增长高峰晚于女孩2
7、年，但每年的增长值大于女孩,第二生长高峰:( PHV, peak of heightvelocity ) 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁：乳房发育后约12年 月经初潮之前,8cm9cm/y 男孩1113岁：睾丸增大后, 9cm10cm/y,29,资料分析及表示方法 统计学表示方法 （1）均值离差法:X2SD （2）百分位数法 （3）标准差的离差法 （4）中位数法,体格生长评价,30,测量值的表示 （1）表格 （2）生长曲线,31,生长曲线,体格生长评价,32,评
8、价结果表示,1.等级划分：,33,体格生长评价,标准：WHO和2005中国九城市儿童的体格生长数据 儿童体格生长评价包括：发育水平、生长速度和匀称度三方面,34,骨骼 头颅骨 脊柱 长骨发育,与体格生长有关的其它系统发育,35,头颅骨,除头围外，还可以根据骨缝闭合、前囟大小及前后囟闭合时间来评价,36,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones
9、 ),前囟,后囟,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,囟门和骨缝大小及闭合时间,38,对边中点连线的长度,前囟大小的测量,39,前囟检查的临床意义： 饱满：颅内压升高 凹陷：脱水 早闭：小头畸形 晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病,脊柱发育,41,长骨,长骨生长:由长骨干骺端的软骨骨化和骨膜下成骨，当干骺端骨质融合，长骨停止生长 骨化中心:按一定的顺序部位有规律地出现,可反映长骨的生长成熟程度 骨龄（bone age):即骨发育的年龄。 通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化及其融合时间,并将其标准化，即为骨龄，用以判断骨骼发育情况,42,43,临床意义: 骨龄明显延后：甲低
10、，生长激素缺乏症 骨龄超前：真性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症,牙齿（Teeth) 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,乳牙萌出:410个月萌出,最迟3岁乳牙出齐 乳牙数=月龄(46),47,恒牙： 612岁乳牙按萌出的先后 次序依次脱落，代之以恒牙,6岁左右开始出第一恒磨牙 12岁左右开始出第二磨牙 17-18岁左右开始出第三磨牙 恒牙出齐32个,48,牙齿发育异常,乳牙萌出延迟：13个月乳牙未萌出。 严重佝偻病、甲低 排列紊乱：甲低、脑发育不全 无牙、牙釉质发育异常：外胚层发育不良,49,小儿神经心理发育 Sensory and Perceptual, Behavior
11、al Development,神经系统发育 感知发育 运动发育 语言发育 心理活动发展,50,神经系统发育,小儿神经系统发育最早，是神经心理发育的物质基础,51,1.脑的发育 重量：新生儿 370g，占体重10%；4岁时与成人接近，约为1500g。成人1500g，占体重 2.5%。 数量：约140亿 出生时脑细胞数量=成人脑细胞数量 质量：见下表,52,出生后脑重量的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育，4岁髓鞘化完成,小儿 成人 轴突与树突 少而短 长而多 髓鞘化程度 不完善 完善 细胞密度 大 小 传导速度 慢、易泛化 快 运动反应 总体 分离,53,2
12、.脊髓 脊髓的发育出生时已基本成熟,小儿脊髓发育相对较长,新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘,4岁时平第一腰椎,故婴幼儿腰穿部位应偏低,54,3.神经反射发育 出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对光反射、吞咽反射终身存在 吸吮反射1岁后消失。握持反射、拥抱反射34月消失。新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾反射不易引出，1岁时才稳定 34月婴儿四肢曲肌张力高，克氏征可呈阳性；2岁内小儿巴氏征阳性无意义,55,（二）感知发育,视觉 听觉 味觉 皮肤感觉 嗅觉,56,（二）感知发育 1.视觉 新生儿已有视觉，能看清1520cm；34月出现头眼协调运动，随物水平转动，看自己的手；67月随物垂直转动
13、；18月区别各种形状；5岁区别各种颜色 视觉发育的关键期在3月6岁,57,（二）感知发育 2. 听觉 新生儿有听觉；34个月将头转向声源；79个月能确定声源，区别语言意义；1316月可寻找不同响度的声源；1岁听懂名字 ；4岁听觉发育已经完善 听感知发育和语言发育直接相关,58,（二）感知发育 3. 味觉 出生时味觉发育完善，46月对食物微小变化已很敏感，为味觉发育关键期，此期适时添加食物 4. 皮肤感觉 新生儿痛觉较迟钝，触觉、温度觉很灵敏,59,5.嗅觉 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味,（二）感知发育,60,运动发育 Motor De
14、velopment,61,大运动发育,精细运动发育,62,大运动发育 Gross Motor Development,63,抬 头（Lift head） 2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由,64,翻身（Roll over）,12月 侧卧至 仰卧 45月 仰卧至 侧卧 7月 仰卧至 俯卧，俯 卧至仰卧,12月,新生儿,68月,65,坐（Sit） 3月 扶坐时腰呈弧形 45月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身,66,89月 用上肢拖着身体向前爬 （腹爬） 10月 手膝并用（四爬）,爬（Creep）,67,站（stand)、走（Walk）、跳（Jump）
15、11月 独站片刻 1岁 独走几步 15个月 独走稳 24个月 双足跳 30个月 单足跳,68,平衡与大运动： 2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,69,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,70,2细动作(精细运动） 3-4月握持反射消失，6-7月出现换手，9-10月拇、食指拾物，12-15月乱涂画，18月能叠23块方积木，2岁可叠67块方积木。,71,34月 吃/玩手,72,56月 伸手抓物,73,67月 物体换手，捏、敲等动作,74,910月 拇食指拾物,75,11.5岁 自发乱画,76,2岁 叠积木、翻书,77,精细运动发
16、育可疑迟缓的临床判断,6月- 不能主动伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸,78,（四）语言发育 新生儿 哭叫 34月咿呀发音 6月听懂自己的名字，发dadababa声 12月说简单的单词 18月认1520个字 24月指出简单的人、物和图片,79,言语发育可疑迟缓的临床判断,14月 不会说单词(名词) 24月 不会组合两个不同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关联词),80,（五）心理活动的发育 人的心理活动包括：早期的社会行为、注意、记忆、思维、想象、意志、情绪、情感、性格等多方面,81,早期的社会行为,23月 以笑、停止啼哭、用眼神和发音表示认识父母 34月 社会
17、反应性的大笑 78月 认生，对发声的玩具感兴趣 912月 认生的高峰时期 1213月 玩戏法，躲猫猫 18月 可以独自玩耍 2岁 不认生，容易和父母分开 3岁 和小朋友做游戏,82,个人-社会能力可疑迟缓的临床判断,2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人 14月- 不会表示需要,83,儿童神经心理发育的评价,（一）能力测试 1.筛查性测试 丹佛发育筛查测验 (DDST) 皮博迪图片词汇测验 (PPVT) 绘人试验 (drawing a man test) 入学准备测验 (school readiness test),84,儿童神经心理发育的评价,2.诊断测验 Bayley婴儿发育量表 (230月) Gesell发育量表 (4周3岁) Standford-Binet智力量表 (2.518)岁 Wechsler学前及初小儿童智力量表 (46.5岁) Wechsler儿童智力量表 (616岁) （二）适应性行为测试：智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为的评定结果。国内多采用日本S-M社会生活能力量表，即婴儿-初中学生社会生活能力量表，适用于6月-15岁。,
