1、,癫痫 邓宇虹,癫痫患者,梵高,拿破仑,牛 頓,癫痫是一个常见病,患病率 ：0.5% 难治性癫痫：25%,大纲,什么是癫痫 诊断 治疗,定义,癫痫)：脑部神经元的异常放电，特征： 发作性 短暂性 重复性 刻板性 痫性发作：一次发作,病因,1. 症状性：明确的中枢神经系统结构或功能异常,如脑肿瘤，脑外伤 2. 特发性: 原因不明，与遗传有关，有特定起病年龄，有特征的临床和脑电特征,如伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫 3. 隐源性：临床提示为症状性癫痫，但还未找明确病因,病理生理,神经元异常放电 起始 传播 终止,分类,癫痫发作分类 癫痫和癫痫综合症的分类,发作分类,部分性发作: 起源于局部大脑半球
2、全面性发作：起源于双侧大脑半球,部分性发作,单纯部分性 运动、感觉、植物神经、 精神性 意识清醒 复杂部分性 意识障碍、伴自动症、伴运动症状 部分继发全面性发作,全面性发作,强直-阵挛 强直 阵挛 肌阵挛 失神 失张力,四个特征？,发作性 短暂性 重复性 刻板性,癫痫和癫痫综合征分类,与部位有关的癫痫 全面性癫痫 不能确定为部分性或全面性的癫痫 特殊综合症,诊断步骤,是不是癫痫？ 什么类型的癫痫发作和癫痫综合征？ 病因?,诊断依据,病史和体检 脑电图 神经影像:MRI, PET, SPECT,脑电图 (儿童失神癫痫）,3HZ spike-slow wave,MRI,Hippocampal sc
3、lerosis（海马硬化）,鉴别诊断,晕厥:脑供血下降 假性发作:心理性 相同点：意识丧失，跌倒，抽搐,晕厥,假性发作,心理 无外伤和小便失禁 无脑电图放电 注意：很多假性发作可能伴真性癫痫发作,治疗,药物 手术 生酮饮食 迷走神经刺激,难治性癫痫,药物治疗原则,根据发作类型选药 部分：CBZ(卡马西平) 全面 : VPA(丙戊酸) 坚持长期服药 单药 血药浓度监测 不良反应监测,不用药 第一次发作, 间隔6 months 撤药 逐渐 无发作2-5years.,药物治疗原则,癫痫持续状态,定义：发作超过30分钟，或两次发作间意识不恢复） 紧急处理： 安定 iv ：10-20mg (成人) 0.25-0.5 mg/kg (儿童) slow！（2mg/min) 注意 ：呼吸抑制,癫痫持续状态,其它: 苯巴比妥 10%水合氯醛 防治并发症: 脑水肿 感染 发热 电解质紊乱 麻醉,小结,定义： 病因： 分类： 治疗： 诊断： 癫痫持续状态：,脑神经元异常放电,症状性，特发性，隐源性,部分性、全面性,根据发作类型和综合征选择适合的药物,病史、脑电图、影像学,安定静推,
