1、广州医科大学附属第二医院肝胆外科 梁惠宏 博士、副教授,第十七章 肿瘤,第一节 肿瘤概论 一、概念：肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化形成的新生物。 neoplasm，tumor，cancer，carcinoma， sarcoma，malignant， 癌症=癌？,neoplasm tumor cancer carcinoma sarcoma malignant tumor hepatocellular carcinoma,特点,不因病因消除而停止增生。 不受机体生理调节正常生长。 破坏正常组织与器官。 分： 良性肿瘤： 恶性肿瘤：,随传染病的逐渐控制
2、，肿瘤已成为目前死亡常见原因之一。在我国男性第一，女性第3位，每年120万新病例。,二、分类：,分类的目的在于明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 1良性肿瘤：一般称为“瘤” 2恶性肿瘤： 上皮组织癌 间叶组织肉瘤 胚胎性肿瘤母细胞瘤,各种肿瘤根据其组织及器官来源部位而冠以不同的名称，如乳癌、胃癌、肠癌。 相同的器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤。 不同的器官或组织可发生相同细胞形态的肿瘤。,由于细胞分化程度不一，又分为高分化，中分化及低（未）分化癌。 另外临床还有交界性或临界性肿瘤。 还有一种肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性所致的恶性后果，显示生物行为恶性。如包膜不完整
3、的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。有的肿瘤虽为良性，但由于生长部位与器官特性所致的恶性后果，而显示为恶性生物行为，如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖,三、病因：,包括致癌因素与促癌因素。环境与行为对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。同时机体内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要的作用。,（一）外界因素,1化学因素： （1）烷化剂：如有机农药等。 （2）多环芳香烃类化合物：典型的如3.4-苯并芘。与煤烟垢，煤焦油，沥青等接触致皮肤癌 和膀胱癌。 （3）氨基偶氮类：染料类 （4）亚硝胺类 （5）霉菌毒素和植物毒素：黄曲霉素可致肝癌 （6）其它：如金属,（一）外
4、界因素,2物理因素： （1）电离辐射： X光可致皮肤癌、白血病 （2）紫外线： 皮肤癌 （3）其它：如皮肤慢性溃疡可能致皮肤磷癌等。,（一）外界因素,3生物因素：主要为病毒因素，如EB病毒与鼻癌相关等。,（二）内在因素,1遗传因素：遗传倾向性，即遗传易感性（朱莉BRCA1基因）。 2内分泌因素： 3免疫因素： HIV-艾滋病易患恶性肿瘤（卡波氏肉瘤）,四、病理：,1恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期，原位癌及浸润癌三个阶段。 癌前期（上皮增生明显，并伴不典型增生） 10年以上 原位癌 35年浸润癌。,四、病理：,2肿瘤细胞的分化：高分化、中分化、低分化（或未分化）三类。组织学方面主要 核酸增多,
5、酶的改变,糖原减少。,3生长方式：,良性肿瘤多为外生性或膨胀生长，挤压周围组织形成纤维包绕，呈包膜样，彻底切除后不复发。 恶性肿瘤除外生性及膨胀笥外，主要呈浸润性生长。肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管而扩展、境界不分明。,4生长速度：一般良性肿瘤生长慢，恶性者生长快。 5转移：恶性肿瘤的转移方式为： 直接蔓延 淋巴道转移 种植性转移 血道转移,五、临床表现：,肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。 （一）局部表现 1肿块 2疼痛 3溃疡 4出血 5梗阻 6转移病症 （二）全身症状：良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状。,六、诊断：,诊断的目的在于确定有无肿瘤及
6、明确其性质，恶性者应初步了解其范围与程度，以便拟定治疗方案及估计预后。 （一）病史 1年龄 2病程 3过去史 包括家族、个人生活环境、行为、习惯等。,（二）体格检查 1全身检查 2局部检查 肿块的部位 肿瘤的性状 区域淋巴结或转移灶的检查,（三）实验室检查,1常规检查 2血清学检查 （1）酶学检查 （2）粘蛋白肺癌 -酸性糖旦白 （3）激素类绒毛膜促性腺激素绒毛膜上皮癌,3免疫学检查：CEA 2.5ng/ml AFP AFP500ng/ml持续3周或AFP200ng/ml持续8周 肿瘤相关抗原(VCA-lgA抗体) 4流式细胞分析术 5基因诊断,（四）影像学检查,1X线检查 （1）透视与平片
7、（2）造影应用对比剂 器官造影 血管造影 空气造影 （3）特殊X线显影术：静电及靶 2CT（电子计算机断层扫描）及MRI 3超声显像 4放射性核素显像 5磁共振成像（MRI）,（五）内窥镜检查 （六）病理形态学检查 1临床细胞学检查 体液自然脱落细胞 粘膜细胞 细针穿刺涂片 2病理组织学检查,七：肿瘤分期：,T. N. M分期法 Tumor. Node. Metastasis 由04表示, 以此三项决定其分期。,八：预防：,3个1/3，即1/3可预防， 1/3早期诊断可治疗， 1/3可减轻痛苦，延长生命。 预防分为三级： 目的 一级：是减少癌症的发生率(朱莉)。 二级：是降低癌症的死亡率。是重
8、要途径之一，早期发现，早期诊断，早期治疗。 三级：即诊断与治疗后的康复。改善生存质量，对症性治疗。 WHO 指出：先用非吗啡类药。从小剂量开始吸服为主定期给药。,九：治疗：,治疗肿瘤有手术，放射线、抗癌药、中医药及免疫等种疗法。 （一）手术治疗： 1.根治性手术 2.扩大根治性手术 . 3.对症手术或姑息手术.,(二)化学疗法: 1. 药物分类:包括： (1)按作用原理分为： 细胞毒素类药物:如环磷酰胺药,主要作用于DNA、RNA、酶、旦白等使细胞死亡。 抗代谢类药：影响与阻断子核酶的合成，如5-Fu 抗生素类：如丝裂霉素、阿霉素等,生物碱类：主要干扰细胞内锤体的形成，使停留有丝分裂中期 激素
9、类：改变内环境。 其它。 （2）根据药物对细胞周期作用分类： 细胞周期非特异性药物：增殖及非增殖，如抗生素类整个或大部分时相，如5-Fu某一时相,细胞周期特异性药物： 细胞周期时相特异性药物 2给药方式：iv. Po. 局部用药。 3化疗副作用 WBCPLt 胃肠道反应 毛发脱落 血尿. 免疫胃下降。 （3）放射疗法 光子类 粒子类,根据敏感性分： 高度敏感：如淋巴道血系统肿瘤。 中度敏感：鳞状上皮癌等、鼻咽癌。 低度敏感：胃肠道腺癌等。 （四）免疫治疗： （五）中医中药治疗： 肿瘤预后用3、5、10年的生存率来表示治疗后果。,第二节 常用体表肿瘤与肿块,体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下
10、组织等浅表组织的肿瘤。 一、皮肤乳头状瘤 是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。 乳头状疣：由病毒氢致，表面是乳头外突出，多根细柱状突。 老年性色素疣：多见于头额部近发际，暴露部位或驱干等部，高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥，光滑或呈粗糙感。,二、皮肤癌 常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于面部及下肢。 （一）皮肤基底细胞癌：来源于皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，呈浸润性生长，很少转移。可放疗，敏感。 （二）鳞状细胞癌：早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，残瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。手术为主，放疗敏感。,三、痣与黑色素瘤 （一）黑痣：为良性色素斑
11、块。 皮内痣：位于表皮下，真皮层，少恶变。 交界痣：位于基底细胞层，平坦、色深、易恶变。 混合痣：为皮内及交界痣同时存在，可恶变。 （二）黑色素瘤：为高度恶性肿瘤，发展迅速。,四、脂肪瘤 为正常脂肪样组织的瘤状物，多发于躯干、四肢，境界清楚，呈分叶状，深部者可恶变。,五、纤维瘤及瘤样纤维病变 位于皮肤皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。 （一）黄色纤维瘤：位于真皮层及皮下。 （二）隆突性皮纤维肉瘤：来源于皮肤真皮层，低度恶性。 （三）蒂状纤维瘤：位于腹壁，为腹肌外伤所致。,六、神经纤维瘤 （一）神经鞘瘤：分中央型及边缘型 （二）神经纤维瘤,七、血管瘤 （一）毛细血管瘤：多见于婴儿：皮肤点或斑逐大，色较深并隆起，压之可稍退色。 （二）海绵状血管瘤：由小静脉和脂肪组织构成，多长在皮下组织内，局部稍隆起。 （三）蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管物、多为静脉范围较广，多发生在皮下及肌内。,八、囊性肿瘤及囊肿 （一）皮样囊肿：为囊性畸胎瘤。 （二）皮脂囊肿：临床称粉瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留笥囊肿。 （三）表皮样囊肿：明显或不明显的外伤所致表皮进入皮下生长而成的囊肿。 （四）腱鞘或滑液囊肿。,
