1、泌尿系统疾病 总论,广州医科大学附属第二医院肾内科 江丽屏,泌尿系统疾病总论,肾脏的基本结构和生理功能 肾脏疾病的检查与评估 肾脏疾病常见的综合征 肾脏疾病的诊断 肾脏疾病防治原则,肾脏的基本结构,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、 尿道及有关的血管、神经等组成,肾脏的结构,肾小球 glomerulus（毛细血管球） 肾小体 renal corpuscle 肾小囊 renal capsule （内层、囊腔、外 层） 肾单位 (Nephron) 近端小管 proximal tubule 200万个 肾小管 髓袢 medullary loop renal tubule 远端小管distal tubul
2、e,肾脏的基本结构,肾小球毛细血管内皮细胞 ( Glomerular capillary endothelium) 肾小球 基底膜 滤过膜 (basal lamina) 脏层上皮细胞 (epithelium),肾脏的作用有哪些？ （肾脏的生理功能）,体液、电解质、酸碱平衡 排出废物&多余水份 制造红细胞 骨骼强壮 控制血压,肾脏的生理功能,(一)肾小球滤过功能： 1、肾小球滤过膜 2、肾小球滤过率（GFR） 3、肾小球滤过动力是： 肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,肾脏的生理功能,（二）肾小管重吸收和分泌功能: 1、近端肾小管 2、髓袢 3、远端肾小管 4
3、、集合管,肾脏的生理功能,（三）肾的内分泌功能： 1、血管活性肽 肾素-血管紧张素系统（Renal Angiotensin System,RAS): 前列腺素舒血管 内皮素（ET）缩血管 其它：激肽释放-激肽系统、内皮素、利钠肽、类花生酸类物质 2、非血管活性激素 促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)促RBC生成 1羟化酶钙磷代谢,二、肾脏疾病的检查,（一）尿液检查 1、蛋白尿： （1）生理性蛋白尿 功能性、体位性 （2）肾小球性蛋白尿 选择性、非选择性 （3）肾小管性蛋白尿 （4）溢血性蛋白尿,肾脏疾病的检查,2、血尿： （1）肉眼血尿 （2）显微镜下血尿 3、管型尿 4、
4、白细胞尿、脓尿和细菌尿,肾脏疾病的检查,(二)肾小球滤过率测定（GFR) 只有准确评价GFR，才能准确分级CKD，为制定临床方案提供可靠依据. 菊粉清除率测定、肾脏的核素排泄率可以准确判断GFR，但是由于不方便和/或经济原因，不能推广应用。 GFR可以通过一些预测公式来估计，较好的公式应该包括血肌酐及一些可变因素如年龄、性别、种族和体表面积。 eGFR,常用公式,(1) Cockcroft- Gaultf方程 Ccr(ml/min)=(140- 龄)体重(0.85女性) /(72Scr(mg/dl) (2) MDRD血清变量 GFR(ml/min/1.73m2)=170(Scr)0.99(龄)
5、0.176(SUN)-0.170 （白蛋白）+0.318(0.762女性）(1.180黑人) (3)简易公式： Ccr=Ucr(g /24h尿) /Scr(mg/dl)70,肾脏疾病的检查,（三）影像学检查： 1. 超声 2. IVP（静脉肾盂造影） 3. CT 4. MRI 5. 肾血管造影 6. 放射性核素,肾脏疾病的检查,肾活检(Biopsy) 明确诊断 指导治疗 判断预后,肾活检,肾脏疾病常见综合征,（一）肾病综合征： 1. 大量尿蛋白 3.5g/d 2. 低白蛋白血症 30g/L 3. 明显水肿 4. 高脂血症,肾脏疾病常见综合征,(二）肾炎综合征： 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 分为
6、：急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征,肾脏疾病常见综合征,（三）无症状性尿异常： 1. 单纯血尿 2. 蛋白尿 不伴水肿、高血压,肾脏疾病常见综合征,（四）急性肾衰竭综合征 急性肾损伤（AKI)的定义： 血肌酐48小时绝对值升高26.4umol/L 或较基础值升高50% 或尿量0.5ml/(kg.h)持续超过6小时,肾脏疾病常见综合征,（五）慢性肾衰竭综合征： 慢性肾脏病（CKD)的定义： 1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标，包括血、尿成分异常或影像 学检查异常 2、GFR60ml/min/1.73m23个月，有或无肾脏损伤证据,肾脏疾病的诊断,病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断 举例： 慢性肾小球肾炎 膜性肾病 慢性肾功能不全 肾衰竭期 左肾静脉栓塞,肾脏疾病防治原则,去除诱因 一般治疗：休息、饮食 抑制免疫及炎症反应： 糖皮质激素、细胞毒性等 防治并发症 肾脏替代治疗（RRT) 腹膜透析（PD） 血液透析（HD） 肾移植,.,肾脏疾病防治原则,中西医结合治疗 黄芪 大黄 雷公藤 马兜玲酸性肾病,谢谢！,
