1、1核技术医疗应用的核技术医疗应用的辐射安全和防护辐射安全和防护2内内 容容1、核技术医疗应用的照射照射来源、核技术医疗应用的照射照射来源2、放射源和射线装置分类、放射源和射线装置分类3、辐射防护原则在医疗照射中的应用、辐射防护原则在医疗照射中的应用4、核技术医疗应用中的辐射事故、核技术医疗应用中的辐射事故5、辐射安全要求及三废管理、辐射安全要求及三废管理6、辐射防护、辐射防护31、核技术医疗应用的照射照射来源、核技术医疗应用的照射照射来源4人体受到照射的辐射来源人体受到照射的辐射来源生活中的辐射来源生活中的辐射来源天然辐射天然辐射人工辐射人工辐射5天然辐射天然辐射宇宙射线宇宙射线宇生放射性核素
2、宇生放射性核素原生放射性核素原生放射性核素 一般场所：一般场所：天然本底为天然本底为 2.4 mSv/y,多为内照射多为内照射(222Rn,60%)天然辐射照射天然辐射照射67人工辐射照射人工辐射照射 放射诊断放射诊断v医疗辐射医疗辐射 放射治疗放射治疗 核医学核医学v核试验核试验v核电站核电站v核工业和核技术应用核工业和核技术应用v核事故和辐射事故核事故和辐射事故8伦琴伦琴（Roentgen）世界上第一张世界上第一张X射线照片射线照片X 射线的发现：射线的发现：1895,伦琴（伦琴（Roentgen）Nobel Prize in 19012.辐射防护的简史2.辐射防护简史9自自1919世纪末
3、世纪末X X射线应用于医学领域射线应用于医学领域以来，诊断性以来，诊断性X X射线技术持续、稳定射线技术持续、稳定地发展：地发展：18951895：伦琴发现：伦琴发现X X射线，并首先用射线，并首先用于临床影像于临床影像1920s1920s：钡餐透视：钡餐透视1930s:1930s:静脉内注射造影剂静脉内注射造影剂1940s:1940s:血管造影术血管造影术101950s:1950s:荧光透视影像增强荧光透视影像增强/导管插入术导管插入术1960s:1960s:稀土增光屏的早期工作稀土增光屏的早期工作1970s:1970s:计算机断层成像（计算机断层成像（CTCT）1990s:1990s:螺旋
4、与多层扫描，螺旋与多层扫描，CTCT透视技术；透视技术；11CR断断 层层PET 像机像机 射线射线电电 离离 辐辐 射射 的的 医医 学学 应应 用用X X射线诊断学射线诊断学 临床核医学临床核医学 放射肿瘤学放射肿瘤学传传 统统数字化数字化诊诊 断断近距放疗近距放疗远距放疗远距放疗治治 疗疗透透 视视摄摄 影影造造 影影DSADRX-CTSPECT扫描机扫描机敷敷 贴贴腔腔 内内插插 植植放射性放射性药物药物X 射线射线电子束电子束后装腔内后装腔内组织间组织间模技术模技术朮朮 中中重粒子重粒子图像存图像存储与传储与传输系统输系统影 像 医 学影 像 医 学介入放射学介入放射学超声超声成像成
5、像磁共振磁共振成像成像放放射射医医学学与与防防护护B-USCDIInterventional RadiologyPACS中中 子子12Radiology X-ray Diagnosis传传 统统X 射线诊断学射线诊断学数字化数字化透透 视视造造 影影摄摄 影影断断 层层X-CTDSADRCRvX-CT 即X 射线计算机断层扫描摄影装置；DSA 即数字减影血管造影；vDR 即数字摄影；CR 即计算机摄影；SPECT 即单光子发射计算机断层v显像装置；PET1314 放射诊断学的目的是根据受检部位对放射诊断学的目的是根据受检部位对X X射线射线的衰减信息，提供人体结构的临床影像；的衰减信息，提供人
6、体结构的临床影像；放射诊断设备包括一个放射诊断设备包括一个X X射线源（射线源（X X射线管射线管和发生器）与一个影像接收器（如和发生器）与一个影像接收器（如X X射线胶射线胶片片/增光屏、电子影像增强器、数字影像接增光屏、电子影像增强器、数字影像接收器等）。收器等）。15固定阳极固定阳极X射线管射线管X X射线的产生射线的产生16X射线的产生射线的产生旋转阳极旋转阳极X射线管射线管1718 Radiation Oncology RadiotherapyBrachytherapy LINACs s SRT:stereotactic radiotherapy SRS:stereotactic r
7、adiosurgeryAfterloading远距放疗远距放疗放射肿瘤学放射肿瘤学近距放疗近距放疗 射线射线电子束电子束X X射线射线中中 子子后装腔内后装腔内组织间组织间模技术模技术术中术中重粒子重粒子191、X射线治疗装置射线治疗装置v浅表治疗浅表治疗 (40 kVp 150 kVp)v深部治疗深部治疗(150 kVp 400 kVp)常用的外照射治疗装置常用的外照射治疗装置20常用的外照射治疗装置常用的外照射治疗装置2、放射源远距离治疗、放射源远距离治疗21常用的外照射治疗装置常用的外照射治疗装置3、电子加速器、电子加速器 X射线射线 电子束电子束 222324常用的外照射治疗装置常用的
8、外照射治疗装置4、放射源立体定向治疗、放射源立体定向治疗25常用的外照射治疗装置常用的外照射治疗装置5、放射源近距离治疗、放射源近距离治疗26近距离放射治疗的几种常见类型近距离放射治疗的几种常见类型 癌的组织间隙治疗癌的组织间隙治疗 腔内肿瘤治疗腔内肿瘤治疗 眼眼部部植入治疗植入治疗 局部敷贴治疗局部敷贴治疗27血管内的放疗治疗血管内的放疗治疗 常用辐射源：常用辐射源：Gamma Gamma 源源 192192Ir;Ir;Beta Beta 源源 -3232P,P,9090Sr/Y,Sr/Y,188188Re Re 等等 已证明辐射能抑制细胞的生已证明辐射能抑制细胞的生长，并能有效预防再狭窄长
9、，并能有效预防再狭窄 利用放射性治疗冠状动脉和外周利用放射性治疗冠状动脉和外周血管的狭窄血管的狭窄28 组织中作用范围有限；组织中作用范围有限；辐射安全问题少；辐射安全问题少；源的体积小。源的体积小。Beta放射源的优点放射源的优点Beta-Cath System(Novoste)输送管输送管液压注射液压注射放射源线放射源线(90Sr)血管内的放疗治疗血管内的放疗治疗29冠状动脉成形术前冠状动脉成形术前冠状动脉成形术后冠状动脉成形术后6 Months later治疗中治疗中血管内的放疗治疗血管内的放疗治疗30术中放射治疗术中放射治疗电子束：电子束：412MeV剂量率：剂量率：1030Gy/mi
10、n31近距治疗常用的放射源近距治疗常用的放射源放射源放射源半衰期半衰期 能量能量(MeV)HVL(mm Pb)222Rn3.83 d0.047-2.45(0.83 avg)8.060Co5.26 y1.17,1.3311.0137Cs30 y0.6625.5192Ir74.2 d0.136-1.06(0.38 avg)2.5198Au2.7 d0.4122.5125I60.2 d0.028 avg0.025103Pd17 d0.021 avg0.008226Ra1600 y0.047-2.45(0.83 avg)8.032 与预期治疗所需能量相配；与预期治疗所需能量相配；具有高的放射性比活度具
11、有高的放射性比活度,且且q适合高剂量率应用，适合高剂量率应用，q体积小；体积小；理想的近距离治疗放射源理想的近距离治疗放射源 对于植入治疗对于植入治疗,放射源的半衰期足够长放射源的半衰期足够长q放射源可以再利用、经济；放射源可以再利用、经济；对于永久性植入治疗的辐射源对于永久性植入治疗的辐射源,半衰期要适中。半衰期要适中。33 灵活的放射治疗途径；灵活的放射治疗途径；近距离放射治疗近距离放射治疗 放射源的位置决定治疗的成败；放射源的位置决定治疗的成败；原则上原则上,是基本的三维适形放疗；是基本的三维适形放疗；三维适形放疗时，辐射源应尽量接近实际治疗的靶区三维适形放疗时，辐射源应尽量接近实际治疗
12、的靶区,从而从而可尽可能地保护周围正常组织可尽可能地保护周围正常组织,一般而言一般而言,常规辐射安全和常规辐射安全和防护也适用于三维适形放疗防护也适用于三维适形放疗 高度的个体化；高度的个体化；取决于操作员的技术和经验。取决于操作员的技术和经验。34 Nuclear Medicine诊诊 断断临床核医学临床核医学治治 疗疗扫描机扫描机 SPECT 相机相机 PET敷贴敷贴腔内腔内插植插植放射性放射性药物药物35核医学设备核医学设备36锝锝99常用的放射性药物常用的放射性药物37碘碘131常用的放射性药物常用的放射性药物38Industrial cyclotronMedical Cyclotro
13、n发射正电子核素：氟发射正电子核素：氟18 等等其它放射性药物其它放射性药物39全世界放射诊断统计全世界放射诊断统计（19911996）X X射线诊断机：射线诊断机：普通普通 70万台，牙科万台，牙科 90万台万台 乳腺乳腺 4万台，万台，CT 3.4万台万台年检查人次数：年检查人次数：19.1亿亿+5.2亿亿=24.3亿亿 1996年全世界总人口年全世界总人口 58亿亿40我国我国 31省、自治区、直辖市省、自治区、直辖市4.4万家单位，万家单位，14.3万工作人员，万工作人员，7万台设备万台设备 1998 年年 X X射线诊断：射线诊断：2.45亿人次亿人次 核医学检查：核医学检查：72.
14、5万多人次万多人次 放射性核素治疗：放射性核素治疗：7.5万人次万人次 远距与近距放疗：远距与近距放疗：50万例患者万例患者41放射放射学单位学单位、人员人员、设备现状设备现状（我国我国 31 31 个个省、自治省、自治区区、直辖直辖市市调查统计调查统计）从从事放射事放射学学（X X射线诊断射线诊断）服务服务的的医疗单位医疗单位 4.24.2 万万家家 X X射线诊断工作人员射线诊断工作人员 12.612.6 万万多人多人 已已装备并装备并能正常使用的能正常使用的各种各种X X射线诊断设备射线诊断设备 6.26.2 万万台台 其中：其中：X X射线射线 CTCT 3712 3712 台台 (2
15、001 (2001年年 47604760 台台 )牙科牙科X X射线机射线机 2450 2450 台台 乳腺乳腺摄影机摄影机 750 750 台台 有有X X射线射线的碎石的碎石机机 460460 台台 其他其他各种各种X X射线诊断机射线诊断机 5.95.9万多万多台台42每百万人口拥有每百万人口拥有 X X 射线诊断设备比较射线诊断设备比较地地 区区 专用专用 X 射线机射线机X-CT其他其他 X 射线射线机机牙牙 科科乳乳 腺腺类类 440 24 17 290类类 60 0.5 2 60类类 10 0.2 0.4 40类类 0.1 0.1 0.1 4世界平均世界平均 150 7 6 11
16、0中国中国 2.0 0.6 3 4843临床核医学单位临床核医学单位、人员人员、设备现状设备现状（我国我国 3131 省、自治省、自治区区、直辖直辖市市调查统计调查统计）从事临床核医学服务的医院从事临床核医学服务的医院 862 862 家家 临床核医学工作人员临床核医学工作人员 5700 5700 人人 已已装备并能装备并能正常使用的正常使用的临床核医学设备临床核医学设备：PET PET 1919 台台 SPECT SPECT 230230 台台 (2001 (2001年年 371371 台台 )照像照像机机 100 100 台台 (2001 (2001年年 307 307 台台 )扫描机扫描
17、机 170170 台，台，甲状腺功能测定仪甲状腺功能测定仪 440440 台，台，肾图仪肾图仪 400 400 台台44放射放射肿瘤学肿瘤学（放射（放射治疗治疗）单位单位、人员人员、设备现状设备现状（我国我国 31 31 省、自治省、自治区区、直辖直辖市市调查统计调查统计）从事放射治疗服务的医院从事放射治疗服务的医院 795 795 家家 放射放射治疗工作人员治疗工作人员 1.15 1.15 万万人人 已已装备并装备并能正常使用的能正常使用的放疗设备放疗设备 X X 射线治疗机射线治疗机 210 210 台台 钴治疗机钴治疗机 550 550 台台 (2001 (2001年年 754 754
18、台台 )医用加速器医用加速器 420 420 台台(2001(2001年年 542 542 台台 )-刀刀 28 28 台台 (2001(2001年年 67 67 台台 )X-X-刀刀 84 84 台台 (2001(2001年年 244 244 台台 )后装近距离治疗机后装近距离治疗机 381 381 台台452、放射源和射线装置分类放射源和射线装置分类46放射源和射线装置的分类v 分类的目的分类的目的 由于放射源的应用领域广泛，活度的变由于放射源的应用领域广泛，活度的变化范围很大，高活度源能在短期内对人体化范围很大，高活度源能在短期内对人体产生严重的确定性效应，而低活度源不可产生严重的确定性
19、效应，而低活度源不可能产生这种效应。所以必须有一个放射源能产生这种效应。所以必须有一个放射源分类系统，才能分类系统，才能将放射源的安全管理与辐将放射源的安全管理与辐射风险联系在一起，射风险联系在一起，作为与放射源安全和作为与放射源安全和保安等许多相关活动的一个基础，保安等许多相关活动的一个基础，这些活这些活动包括：动包括：47分类的目的分类的目的v制订或修订国家放射源安全标准；制订或修订国家放射源安全标准；v建立或调整国家放射源监督管理措施；建立或调整国家放射源监督管理措施；v在资源有限时优化放射源的管理在资源有限时优化放射源的管理；v优化放射源的保安措施；优化放射源的保安措施；v放射源进出口
20、控制；放射源进出口控制；v 应急计划和响应；应急计划和响应；v 制订无人看管源恢复控制的优先次序；制订无人看管源恢复控制的优先次序；v有关放射源管理和辐射事故的公众宣传与信息有关放射源管理和辐射事故的公众宣传与信息发布。发布。48放射源分类的依据放射源分类的依据v 国际原子能机构的安全标准国际原子能机构的安全标准放射源分类放射源分类（RS-G-1.9v 国际原子能机构技术文件国际原子能机构技术文件制定核与辐射事制定核与辐射事故以及响应计划的方法故以及响应计划的方法（IAEA-TECDOC-953）49射线装置分类的依据射线装置分类的依据v没有相关标准没有相关标准v根据射线装置的潜在危害根据射线
21、装置的潜在危害v环保与卫生部门共同制定环保与卫生部门共同制定50 放放 射射 源源 分分 类类 表（常用）表（常用）核素名称核素名称 I类源类源 II类源类源 III类源类源 IV类源类源 V类源类源 （贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）Am-241 61013 61011 61010 6108 1104Am-241/Be 61013 61011 61010 6108 1104Au-198 21014 21012 21011 2109 1106Ba-133 21014 21012 21011 2109 1106C-14 51016 51014 510
22、13 51011 1107Cd-109 21016 21014 21013 21011 1106Cf-252 21013 21011 21010 2108 1104Cl-36 21016 21014 21013 21011 1106Co-57 71014 71012 71011 7109 1106Co-60 31013 31011 31010 3108 1105 Cr-51 21015 21013 21012 21010 1107 Cs-134 41013 41011 41010 4108 110451 放放 射射 源源 分分 类类 表（部分表（部分 ）（）（续）续）核素名称核素名称 I类源类
23、源 II类源类源 III类源类源 IV类源类源 V类源类源 （贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）Cs-137 11014 11012 11011 1109 1104Eu-152 61013 61011 61010 6108 1106Eu-154 61013 61011 61010 6108 1106Fe-55 81017 81015 81014 81012 1106Ge-68 71014 71012 71011 7109 1105H-3 21018 21016 21015 21013 1109I-125 21014 21012 21011 2109
24、1106I-131 21014 21012 21011 2109 1106 Ir-192 81013 81011 81010 8108 1104Kr-85 31016 31014 31013 31011 1104Mo-99 31014 31012 31011 3109 1106Nb-95 91013 91011 91010 9108 1106Ni-63 61016 61014 61013 61011 110852 放放 射射 源源 分分 类类 表（部分表（部分 ）（）（续）续）核素名称核素名称 I类源类源 II类源类源 III类源类源 IV类源类源 V类源类源 （贝可）（贝可）（贝可）（贝可）
25、（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）P-32 11016 11014 11013 11011 1105Pd-103 91016 91014 91013 91011 1108Pm-147 41016 41014 41013 41011 1107Po-210 61013 61011 61010 6108 1104Pu-238 61013 61011 61010 6108 1104Pu-239/Be 61013 61011 61010 6108 1104Pu-239 61013 61011 61010 6108 1104 Ra-226 41013 41011 41010 4108 110
26、4Re-188 11015 11013 11012 11010 1105S-35 61016 61014 61013 61011 1108Se-75 21014 21012 21011 2109 110653 放放 射射 源源 分分 类类 表（部分表（部分 ）（）（续）续）核素名称核素名称 I类源类源 II类源类源 III类源类源 IV类源类源 V类源类源 （贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）Sr-89 21016 21014 21013 21011 1106Sr-90 11015 11013 11012 11010 1104(Y-90)Tc-99m
27、 71014 71012 71011 7109 1107Th-230 71013 71011 71010 7108 1104Tl-204 21016 21014 21013 21011 1104Y-90 51015 51013 51012 51010 1105Y-91 81015 81013 81012 81010 1106Yb-169 31014 31012 31011 3109 1107Zn-65 11014 11012 11011 1109 1106注注 1Am-241用于固定式烟雾报警器时的豁免值为用于固定式烟雾报警器时的豁免值为1105贝可。贝可。2核素份额不明的混合源，按其危险度最
28、大的核素分类，其总活度视为该核核素份额不明的混合源，按其危险度最大的核素分类，其总活度视为该核素的活度素的活度54实践的分类v种类少，便于记忆；种类少，便于记忆；v当核素和当核素和/或活度不清时，可以判断放射源的或活度不清时，可以判断放射源的类别；类别；v短半衰期放射源的活度变化较快，新源和旧短半衰期放射源的活度变化较快，新源和旧源分属不同类别；源分属不同类别；v对某些实践活动需要同时使用多枚放射源时，对某些实践活动需要同时使用多枚放射源时，应考虑源的聚集；应考虑源的聚集；v在管理时按实践分类，但在事故时定级应考在管理时按实践分类，但在事故时定级应考虑源在事故时的现有活度。虑源在事故时的现有活
29、度。55实践的分类类别类别实践的分类实践的分类活度比活度比I放 射 性 同 位 素 热 电 发 生 器放 射 性 同 位 素 热 电 发 生 器（RTGs）辐照装置辐照装置远距放射治疗仪远距放射治疗仪固定多束远距放射治疗仪（固定多束远距放射治疗仪（刀）刀）A/D 1000 II工业工业探伤探伤高高/中剂量率短距放射治疗仪中剂量率短距放射治疗仪 1000 A/D 10 56实践的分类简介类别类别普通实践的分类普通实践的分类活度比活度比III固定工业测量仪固定工业测量仪料位计料位计挖泥机测量仪挖泥机测量仪装有高活度源的传送带测量仪装有高活度源的传送带测量仪螺旋管道测量仪螺旋管道测量仪测井仪测井仪
30、10 A/D 1 57实践的分类简介类别类别普通实践的分类普通实践的分类活度比活度比IV低剂量率短距放射治疗仪（永久低剂量率短距放射治疗仪（永久植入源除外）植入源除外）厚度厚度/料位测量仪料位测量仪可携式测量仪（湿度可携式测量仪（湿度/密度计）密度计）骨密度仪骨密度仪静电消除仪静电消除仪 1 A/D 0.01 58实践的分类简介类别类别普通实践的分类普通实践的分类活度比活度比V低剂量率短距放射治疗仪（永低剂量率短距放射治疗仪（永久植入源）久植入源）X射线荧光分析仪射线荧光分析仪电子俘获装置电子俘获装置穆斯堡尔谱仪穆斯堡尔谱仪正电子发射断层摄影术（正电子发射断层摄影术（PET）检查仪检查仪 0.
31、01 A/D 豁免水平豁免水平/D 59射线装置的分类射线装置的分类v根据射线装置对人体健康和环境的潜在危害程度，从根据射线装置对人体健康和环境的潜在危害程度，从高到低将射线装置分为高到低将射线装置分为类、类、类、类、类。类。-类为高危险射线装置，类为高危险射线装置，事故时可以使短时间受事故时可以使短时间受照射人员产生严重放射损伤，甚至死亡照射人员产生严重放射损伤，甚至死亡,或对环境可或对环境可能造成严重影响；能造成严重影响；-类为中危险射线装置，类为中危险射线装置，事故时可以使受照人员产事故时可以使受照人员产生较严重放射损伤，大剂量照射甚至导致死亡；生较严重放射损伤，大剂量照射甚至导致死亡；
32、-类为低危险射线装置，类为低危险射线装置，事故时一般不会造成受照事故时一般不会造成受照人员的放射损伤人员的放射损伤。60射射 线线 装装 置置 分分 类类 表表装置类别装置类别医用射线装置医用射线装置非医用射线装置非医用射线装置类类射线射线装置装置能量大于能量大于100兆电子伏的医用加速兆电子伏的医用加速器器生产放射性同位素的加速器生产放射性同位素的加速器（不含制备（不含制备PET用放射性药物用放射性药物的加速器）的加速器）能量大于能量大于100兆电子伏的加速器兆电子伏的加速器类类射线射线装置装置 放射治疗用放射治疗用X射线、电子束加速器射线、电子束加速器工业探伤加速器工业探伤加速器重离子治疗
33、加速器重离子治疗加速器安全检查用加速器安全检查用加速器质子治疗装置质子治疗装置辐照装置用加速器辐照装置用加速器制备正电子发射计算机断层显像装制备正电子发射计算机断层显像装置（置（PET）用放射性药物的加速器）用放射性药物的加速器 其他非医用加速器其他非医用加速器其他医用加速器其他医用加速器中子发生器中子发生器X射线深部治疗机射线深部治疗机工业用工业用X射线射线CT机机数字减影血管造影装置数字减影血管造影装置X射线探伤机射线探伤机61射 线 装 置 分 类 表（续）装置类别装置类别医用射线装置医用射线装置非医用射线装置非医用射线装置类类射线射线装置装置医用医用X射线射线CT机机X射线行李包检查装
34、置射线行李包检查装置放射诊断用普通放射诊断用普通X射线机射线机X射线衍射仪射线衍射仪X射线摄影装置射线摄影装置兽医用兽医用X射线机射线机牙科牙科X射线机射线机乳腺乳腺X射线机射线机放射治疗模拟定位机放射治疗模拟定位机其它高于豁免水平的其它高于豁免水平的X射线机射线机623、辐射防护原则在医疗照射中的应用、辐射防护原则在医疗照射中的应用63电离辐射防护与辐射源安全基本安全标准电离辐射防护与辐射源安全基本安全标准国家环保总局、卫生部、国防科工委国家环保总局、卫生部、国防科工委 联合制定联合制定GB 1887120022003年年4月月1日实施日实施代替代替GB4792-84 放射卫生防护基本标准放
35、射卫生防护基本标准和和GB8703-88 辐射防护标准辐射防护标准647 医疗照射的控制医疗照射的控制在在GB18871中占有中占有重要分量重要分量v1 范围范围v2 定义定义v3 一般要求一般要求v4 对实践的主要要求对实践的主要要求v5 对干预的主要要求对干预的主要要求v6 职业照射的控制职业照射的控制v7 医疗照射的控制医疗照射的控制(正文正文29页，它占页，它占5页页)v8 公众照射的控制公众照射的控制v9 潜在照射的控制潜在照射的控制源的安全源的安全v10 应急照射情况的干预应急照射情况的干预v11 持续照射情况的干预持续照射情况的干预v附录附录A（标准的附录）（标准的附录）豁免豁免
36、v附录附录B（标准的附录）（标准的附录）剂量限值与表面污染控制水平剂量限值与表面污染控制水平v附录附录C（标准的附录）（标准的附录）非密封源工作场所的分级非密封源工作场所的分级v附录附录D（标准的附录）（标准的附录）放射性核素的毒性分组放射性核素的毒性分组v附录附录E（标准的附录）（标准的附录）任何情况下预期应进行干预的剂量水平任何情况下预期应进行干预的剂量水平v和应急照射情况的干预水平与行动水平和应急照射情况的干预水平与行动水平v附录附录F（标准的附录）（标准的附录）电离辐射的标志和警告标志电离辐射的标志和警告标志v附录附录G（提示的附录）（提示的附录）放射诊断和核医学诊断的医疗照射指导水平
37、放射诊断和核医学诊断的医疗照射指导水平v附录附录H（提示的附录）（提示的附录）持续照射情况的行动水平持续照射情况的行动水平v附录附录J（标准的附录）（标准的附录）术语的定义术语的定义 65电离辐射防护与辐射源安全基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准v7 医疗照射的控制医疗照射的控制v7.1 责任责任v7.2 医疗照射的正当性判断医疗照射的正当性判断v7.3 医疗照射的防护最优化医疗照射的防护最优化v7.4 医疗照射的指导水平与剂量约束医疗照射的指导水平与剂量约束v7.5 事故性医疗照射的预防和调查事故性医疗照射的预防和调查66辐射防护的对象辐射防护的对象v职业照射职业照射v公众照射公众照射
38、v医疗照射医疗照射v潜在照射潜在照射67辐射防护基本原则（辐射防护体系）辐射防护基本原则（辐射防护体系）电离辐射防护与辐射源安全基本标准电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB 188712002）v实践的正当性实践的正当性v剂量限制和潜在照射危险限制剂量限制和潜在照射危险限制v 防护与安全的最优化防护与安全的最优化68辐射防护基本原则（辐射防护体系）辐射防护基本原则（辐射防护体系）v正当性是前提正当性是前提v剂量限值是允许受照剂量上限剂量限值是允许受照剂量上限v最优化是辐射防护永远的追求最优化是辐射防护永远的追求v对医疗照射防护来说，有其特殊性，既有一对医疗照射防护来说，有其特殊性，既有一般防
39、护相同的地方，也有其特殊的要求般防护相同的地方，也有其特殊的要求697.2 医疗照射的正当性判断医疗照射的正当性判断医疗照射正当性的判断分为两个层次：医疗照射正当性的判断分为两个层次：v第一层次是指对实践（某一诊断或治疗第一层次是指对实践（某一诊断或治疗方法方法，如，如CT扫描等）扫描等）的正当性判断，通常称为确定放射方法总的正当性。其目的的正当性判断，通常称为确定放射方法总的正当性。其目的在于判断放射方法是否合理，并给患者提供必要的知识。在于判断放射方法是否合理，并给患者提供必要的知识。v第二层次是针对某个个体的正当性第二层次是针对某个个体的正当性（单个患者（单个患者实施放射方法实施放射方法
40、时的）正当性判断，即对具体的患者判断是否好处多于危害。时的）正当性判断，即对具体的患者判断是否好处多于危害。v应定期对放射方法进行审评，使其在达到医学要求下尽可能应定期对放射方法进行审评，使其在达到医学要求下尽可能减小患者所受剂量。减小患者所受剂量。707.2 医疗照射的正当性判断医疗照射的正当性判断7.2.1正当性判断的一般原则正当性判断的一般原则v在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替代方法的在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替代方法的利益和危险之后，仅当通过权衡利弊，证明医疗照利益和危险之后，仅当通过权衡利弊，证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的射给受照个人或社会所带来的
41、利益大于可能引起的辐射危害时，该医疗照射才是正当的。辐射危害时，该医疗照射才是正当的。v对于复杂的诊断与治疗，应注意逐例进行正当性判对于复杂的诊断与治疗，应注意逐例进行正当性判断。还应注意根据医疗技术与水平的发展，对过去断。还应注意根据医疗技术与水平的发展，对过去认为是正当的医疗照射重新进行正当性判断。认为是正当的医疗照射重新进行正当性判断。717.2 医疗照射的正当性判断医疗照射的正当性判断7.2.2 诊断检查的正当性判断诊断检查的正当性判断v在判断放射学或核医学检查的正当性时，应在判断放射学或核医学检查的正当性时，应掌握好适应证，正确合理地使用诊断性医疗掌握好适应证，正确合理地使用诊断性医
42、疗照射，并应注意避免不必要的重复检查；对照射，并应注意避免不必要的重复检查；对妇女及儿童施行放射学或核医学检查的正当妇女及儿童施行放射学或核医学检查的正当性更应慎重进行判断。性更应慎重进行判断。727.2 医疗照射的正当性判断医疗照射的正当性判断7.2.3 群体检查的正当性判断群体检查的正当性判断v涉及医疗照射的群体检查的正当性判断，应考虑通过普查可涉及医疗照射的群体检查的正当性判断，应考虑通过普查可能查出的疾病、对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由能查出的疾病、对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有这些受益于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，
43、只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）时，这种检查才是正当的。时，这种检查才是正当的。vx射线诊断的筛选性普查还应避免使用透视方法。（拍片剂射线诊断的筛选性普查还应避免使用透视方法。（拍片剂量只有探视剂量的量只有探视剂量的1，探视的信息无法保存），探视的信息无法保存）737.2 医疗照射的正当性判断医疗照射的正当性判断7.2.4 与临床指征无关的放射学检查的控制与临床指征无关的放射学检查的控制v判判 断因断因 职职 业、法律需要或健康保险目的而进行放射学检查业、法律需要或健康保险目的而进行放射学检查是否正当，应考虑能
44、否获得有关受检者健康状况的有用信息是否正当，应考虑能否获得有关受检者健康状况的有用信息及获得这些信息的必要性，并应与有关专业机构进行磋商。及获得这些信息的必要性，并应与有关专业机构进行磋商。7.2.5 关于医学研究中志愿者的照射关于医学研究中志愿者的照射v对对 医学研究中志愿者的照射应按照国家有关规定仔细进行医学研究中志愿者的照射应按照国家有关规定仔细进行审查（包括涉及人体生物医学研究的伦理审查等）；应将接审查（包括涉及人体生物医学研究的伦理审查等）；应将接受此类照射的可能危险控制在可以接受的水平并告知志愿受受此类照射的可能危险控制在可以接受的水平并告知志愿受照者；只能由具有相应资格又训练有素
45、的人员施行这种照射。照者；只能由具有相应资格又训练有素的人员施行这种照射。74并不是要求实践对人体的照射剂量越低越好，而是综合并不是要求实践对人体的照射剂量越低越好，而是综合考虑了多种因素后，照射水平低到可以合理达到的程度。考虑了多种因素后，照射水平低到可以合理达到的程度。（合理可行尽量低合理可行尽量低）代价利益分析方法：代价利益分析方法：BV（PXY）式中：式中：B纯利益，纯利益，V毛利益，毛利益，P生产代价，生产代价，X防护代价，防护代价，Y危害代价危害代价ALARA原则原则：As Low As Reasonably Achievable防护防护最优化防护防护最优化757.3 医疗照射的防
46、护最优化医疗照射的防护最优化 医疗照射的防护最优化除了应符合本标准其他各章对防护最医疗照射的防护最优化除了应符合本标准其他各章对防护最优化所规定的有关要求外，还应满足下列要求。优化所规定的有关要求外，还应满足下列要求。（对设备的要求、对操作的要求对设备的要求、对操作的要求）7.3.1 设备要求设备要求7.3.1.1 医疗照射所使用的辐射源应符合本标准其他各章对辐医疗照射所使用的辐射源应符合本标准其他各章对辐射源的安全所规定的有关要求；尤其应射源的安全所规定的有关要求；尤其应v将医疗照射所使用的系统设计成可及时发现系统内单个部件将医疗照射所使用的系统设计成可及时发现系统内单个部件的故障，以使对患
47、者的任何非计划医疗照射减至最小，并有的故障，以使对患者的任何非计划医疗照射减至最小，并有利于尽可能避免或减少人为失误。利于尽可能避免或减少人为失误。767.3 医疗照射的防护最优化医疗照射的防护最优化7.3-1.4 对于放射治疗设备，许可证持有者在设备供方的合作对于放射治疗设备，许可证持有者在设备供方的合作下应保证：下应保证：va）辐射发生器和照射装置配备有用于可靠地选择、指示和辐射发生器和照射装置配备有用于可靠地选择、指示和（必要并可行时）证实诸如辐射类型、能量指标、射束调整（必要并可行时）证实诸如辐射类型、能量指标、射束调整因子、治疗距离、照射野大小、射束方向、治疗时间或预置因子、治疗距离
48、、照射野大小、射束方向、治疗时间或预置剂量等运行参数的装置；剂量等运行参数的装置；vb)使用放射源的辐照装置是故障安全的，即一旦电源中断使用放射源的辐照装置是故障安全的，即一旦电源中断放射源将自动被屏蔽，并一直保持到由控制台重新启动射束放射源将自动被屏蔽，并一直保持到由控制台重新启动射束控制机构时为止；控制机构时为止；777.3 医疗照射的防护最优化医疗照射的防护最优化vc）对于高能放射治疗设备，至少具有两个独立的用于终止照射的故障）对于高能放射治疗设备，至少具有两个独立的用于终止照射的故障安全保护系统，并配备安全联锁装置或其他手段，用以防止在工作条件安全保护系统，并配备安全联锁装置或其他手段
49、，用以防止在工作条件不同于控制台上所选定的情况下将设备用于临床；不同于控制台上所选定的情况下将设备用于临床；vd）执行维修程序时，如果联锁被旁路，安全联锁装置的设计能确保只）执行维修程序时，如果联锁被旁路，安全联锁装置的设计能确保只有在维修人员使用适当的器件、编码或钥匙进行直接控制的条件下照射有在维修人员使用适当的器件、编码或钥匙进行直接控制的条件下照射装置才能运行；装置才能运行；ve）不论是远距离治疗用的放射源或是近距离治疗用的放射源均符合附）不论是远距离治疗用的放射源或是近距离治疗用的放射源均符合附录录J(标准的附录）中标准的附录）中J2.8所给出的对密封源的要求；所给出的对密封源的要求；
50、vf)必要时，安装或提供能对放射治疗设备使用过程中出现的异常情况给必要时，安装或提供能对放射治疗设备使用过程中出现的异常情况给出报警信号的监测设备。出报警信号的监测设备。787.3 医疗照射的防护最优化医疗照射的防护最优化7.3.2 操作要求操作要求7.3.2.1 许可证持有者应：许可证持有者应：va)在分析供方所提供资料的基础上，辨明各种可能引起非计在分析供方所提供资料的基础上，辨明各种可能引起非计划医疗照射的设备故障和人为失误；划医疗照射的设备故障和人为失误；vb)采取一切合理措施防止故障和失误，包括选择合格人员、采取一切合理措施防止故障和失误，包括选择合格人员、制定适当的质量保证与操作程
