1、新生儿营养支持新生儿营养支持 武汉市妇女儿童医疗保健中心 2015.11 1 新生儿营养支持 武汉市妇女儿童医疗保健中心 2 0 1 5.1新生儿营养支持新生儿营养支持?第一部分：肠内营养支持?第二部分：肠外营养支持?第三部分：肠内联合肠外营养支持 2 新生儿营养支持?第一部分：肠内营养支持?第二部分：肠外营 目目 录录?肠内营养支持 推荐摄入量 喂养方式?附微量喂养法的介绍?肠外营养支持 肠内营养的配方选择 配方乳配制与保存 监测 适应症 支持途径 输注方式 营养液组成及需要量 监测?肠内联合肠外营养支持 3 目 录?肠内营养支持 推荐摄入量 喂养方式第一部分：肠内营养支持第一部分：肠内营养
2、支持 通过胃肠道提供营养，无论是经口 喂养还是管饲喂养称为肠内营养。4 第一部分：肠内营养支持 通过胃肠道提供营养，无论是经口 营养素需要量营养素需要量?能量 大部分105130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量(约110135kcal/kg.d)，部分超低出生体重(ELBW)儿供应量可达150kcal/kg.d?蛋白质 足月儿2 3g/kg.d,早产儿3.5 4.5g/kg.d(1kg4.04.5g/kg.d；1 1.8kg 3.54.0g/kg.d)。蛋白质 热卡=1.82.7g 100kcal,早产儿蛋白质 热卡=3.24.1g 100kcal。?脂肪 每天5 7g/kg,占总能
3、量的40%50%。?碳水化合物 每天10 14g/kg,占总能量的40%50%。5 营养素需要量?能量 大部分1 0 5 1 3 0 k c a l/k g.喂养方式喂养方式?母乳喂养：尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿 优点：?最佳天然食品；各种营养成分含量适中、比例恰当、质地优良、易于消化吸收。?含有多种抗感染因子，如分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及各种细胞成分，减少小儿腹泻和呼吸道感染。?经济、简便及安全。?增进母子感情，有利孩子的心理发育。?促进子宫收缩，有利于产后恢复，减少母亲患乳腺癌的机会。时间?早开奶：正常分娩者可在半小时内开奶。?此后按需喂哺，每天不少于8-12次，每次15-20
4、分钟，尽6 量使乳房排空。喂养方式?母乳喂养：尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿 优早产儿母乳早产儿母乳 理想的选择，尤其对早产儿有益理想的选择，尤其对早产儿有益?营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。?胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。7 早产儿母乳 理想的选择，尤其对早产儿有益?营养：早产母乳中?免疫：早产母
5、乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型泌型IgAIgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿防御感染，减少防御感染，减少NECNEC的发生。的发生。?神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如肪酸（如DHADHA、AAAA）和牛磺酸，促进早产儿）和牛磺酸，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。视网膜和中枢神经系统的发育。8?免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型I g A、干扰素和?心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和母亲信心。母亲信心。?远期健康远期健
6、康 母乳喂养时间越长，将来发生代母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合征（肥胖、高血压、谢综合征（肥胖、高血压、型糖尿病、心型糖尿病、心脑血管病）的几率越低。脑血管病）的几率越低。9?心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和母亲信心。?远期健喂养方式喂养方式?母乳喂养?有下述情况者则应酌情考虑：?母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T细胞病毒(HTLV)感染者，不建议母乳喂养；?母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7 14 d 后可继续母乳喂养；?母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后24 h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养
7、；?母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养；?单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；10 喂养方式?母乳喂养?有下述情况者则应酌情考虑：?母亲为喂养方式喂养方式?母乳喂养?有下述情况者则应酌情考虑：?母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24 h后母乳喂养?母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养；?母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养；?半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1 磷酸水平
8、，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。11 喂养方式?母乳喂养?有下述情况者则应酌情考虑：?母亲为喂养方式（续）喂养方式（续）?人工喂养 奶瓶喂养?3234周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿 管饲喂养?适应症 32周早产儿 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者 作为奶瓶喂养不足的补充 12 喂养方式（续）?人工喂养 奶瓶喂养?3 2 3 4 周以上喂养方式（续）喂养方式（续）?管饲方法 胃管喂养(首选方法)?推注法（Bolus）适合于较成熟、胃肠道耐受性好?间歇输注法（Intermittent drip）：根据肠道耐受情
9、况间隔1?4小时输注 适合于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素?持续输注法（Continuous drip）：连续20?24小时用输液泵输注喂养法 仅建议上述两种管饲方法不能耐受者 13 喂养方式（续）?管饲方法 胃管喂养(首选方法)?推注法喂养方式（续）喂养方式（续）?经鼻幽门十二指肠喂养:十二指肠喂养的指征十二指肠喂养的指征?经胃管喂养后反复出现的胃潴留?呕吐?腹胀?呼吸暂停（鼻饲奶后）14 喂养方式（续）?经鼻幽门十二指肠喂养:十二指肠喂养的指征十二指肠插管方法?将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入胃内（按常规方法测量）。?患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部，促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时慢慢送管。?0.51/次左右，以防止胃管在胃内打折，插入深度比胃管长68，?插入相应长度应用胶布固定。15 十二指肠插管方法?将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插16 1 6
