1、新生儿肺部常见疾病新生儿肺部常见疾病X线胸片浅析线胸片浅析 邯郸市中心医院新生儿科邯郸市中心医院新生儿科 X线胸片诊断原则 认识正常认识正常 发现异常发现异常 结合临床结合临床 综合分析综合分析新生儿胸腺 新生儿胸腺形态和大小变化较大，一般呈半圆形或风帆状，在一侧或两侧上纵隔突向两侧肺野。一般小儿在2岁以后胸片上基本看不到胸腺，消失在68岁。新生儿帆形大胸腺oA.胸正位片：右上纵胸正位片：右上纵隔大帆形胸腺几乎占隔大帆形胸腺几乎占满右上肺野，右下少满右上肺野，右下少量炎症。量炎症。oB.1月后胸侧位片，月后胸侧位片，前纵隔仍见大胸腺。前纵隔仍见大胸腺。o胸正位片：中上纵隔大圆弧胸正位片：中上纵
2、隔大圆弧形胸腺覆盖大部心脏。形胸腺覆盖大部心脏。新生儿弧形大胸腺新生儿柱形胸腺新生儿柱形大胸腺新生儿帆形大胸腺胸 腺胸 腺胸 腺胸 腺正常胸片VS支气管肺炎正常胸片VS大叶性肺炎正常胸片VS间质性肺炎金黄色葡萄球菌肺炎正常胸片VS脓气胸正常胸片VS肺脓肿新生儿肺炎:右心缘旁可见片状模糊影新生儿吸入综合征，典型的病史，两肺斑片状密度较高影新生儿吸入综合征，典型的病史，两肺斑片状密度较高影，诊断不难。治疗后图如下：，诊断不难。治疗后图如下：正常新生儿生后正常新生儿生后13天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭有关，心胸比率于基础呼吸时以有关，心胸比率于基础呼吸
3、时以0.60为正常上限。为正常上限。测量时以第测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量，正常心胸比率比较稳肋内缘连线作为胸内径测量，正常心胸比率比较稳定，少受呼吸影响。定，少受呼吸影响。心胸比率根据上海儿科医院测得正常值为：心胸比率根据上海儿科医院测得正常值为：012小时：小时：54.03.5%2448小时：小时：51.53.6%4872小时：小时：50.13.3%34天：天：49.22.7%心脏心脏心脏横径测量膈膨隆胸腔积液局限性胸腔积液急性支气管炎右上叶肺炎右上叶肺炎右下叶肺炎右下叶肺炎右上肺不张 右中叶肺炎肺结核原发综合征肺结核原发综合征原发性肺结核：由肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴节炎组
4、成原发性肺结核：由肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴节炎组成肺结核肺门淋巴结结核肺结核肺门淋巴结结核治疗后钙化治疗后钙化肺结核急性血行播散型肺结核急性血行播散型系结核杆菌一次大量或短期内多次侵入血液引起。系结核杆菌一次大量或短期内多次侵入血液引起。典型典型X线表现为两肺弥漫肺部的大小、密度、分布均匀的粟粒状影。线表现为两肺弥漫肺部的大小、密度、分布均匀的粟粒状影。肺结核亚急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型系少量结核杆菌多次少量进入血液所致系少量结核杆菌多次少量进入血液所致典型典型X线表现为两肺多发新旧不一、大小、密度、分布不均匀结节影。线表现为两肺多发新旧不一、大小、密度、分布不均匀结节影。肺
5、结核浸润型肺结核浸润型继发性，呈时好时坏的慢性过程，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等继发性，呈时好时坏的慢性过程，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种不同性质病变同时存在。中上叶多见。多种不同性质病变同时存在。中上叶多见。结核疫苗接种后腋下淋巴结钙化结核疫苗接种后腋下淋巴结钙化新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）胸部胸部X线征象分为线征象分为4级：级：级：两下肺为主的肺内广泛细小颗粒影；级：两下肺为主的肺内广泛细小颗粒影；级：肺野透光度降低，呈广泛磨玻璃样改变，部分肺野可见级：肺野透光度降低，呈广泛磨玻璃样改变，部分肺野可见支气管充气征；支气管充气征；级：肺野透光度明显下降，
6、可见广泛分布的支气管充气征，级：肺野透光度明显下降，可见广泛分布的支气管充气征，并心缘和膈面模糊；并心缘和膈面模糊；级：肺野呈级：肺野呈“白肺白肺”样改变，心缘及膈面不可辨，支气管充样改变，心缘及膈面不可辨，支气管充气征存在或消失。气征存在或消失。2级级3级级 4级级4级级3h7h1级级2级级3级级4级级右主支气管异物：右肺透亮度增高，纵膈左移。右主支气管异物：右肺透亮度增高，纵膈左移。含液肺囊肿含液肺囊肿支气管扩张支气管扩张食道裂孔疝食道裂孔疝上消化道钡餐造影上消化道钡餐造影气胸气胸 动静脉畸形动静脉畸形早产婴肺（）胸片示两肺呈弥漫性细颗粒状密度增高影，以右下肺野为著。胸片示左肺门部可见索条
7、状阴影，右下肺野可见淡片状密度增高阴影。新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征两纹理增强，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿,两膈面欠清晰。两肺纹理增强，两下肺野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两下轻度肺气肿。新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征右侧气胸，右肺体积压缩约50，右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左移。左侧气胸，纵隔疝新生儿湿肺新生儿湿肺 新生儿湿肺又称新生儿湿肺又称型呼吸窘迫综合征、暂型呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚
8、引起，是一种自限性疾病。，是一种自限性疾病。新生儿湿肺o男，男，8h。oA.胸正位片：两肺呈胸正位片：两肺呈磨玻璃状中侧较重，磨玻璃状中侧较重，肺容积大，支气管广肺容积大，支气管广泛充气，两下肋胸膜泛充气，两下肋胸膜及叶间膜稍厚及叶间膜稍厚肺泡肺泡间质积液。间质积液。oB.胸正位片胸正位片（24h后后复查）肺野肺纹理增复查）肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点粗增多，伴少量网点影，胸膜微厚影，胸膜微厚间质间质积液。肺泡积液已消积液。肺泡积液已消失。失。新生儿湿肺o A.胸正位片：右上胸正位片：右上肺网条状影自肺门肺网条状影自肺门向外散开，叶间膜向外散开，叶间膜增厚，肺过度充气增厚，肺过度充气。o B
9、.24h后复查胸片，后复查胸片，示肺血管增粗充血示肺血管增粗充血，积液明显吸收。，积液明显吸收。新生儿肺出血o胸正位片：肺野内弥胸正位片：肺野内弥漫分布小斑片影，中漫分布小斑片影，中内带较重，肺野暗，内带较重，肺野暗，肺容积增大，心影大肺容积增大，心影大。新生儿肺透明膜病并发新生儿肺出血o胸正位片：两肺增白胸正位片：两肺增白，心缘、膈面不能辨，心缘、膈面不能辨，肺内见少量支气管，肺内见少量支气管充气征（尸检证实）充气征（尸检证实）。网状、细线状及条索状影支气管肺炎右上大叶性肺炎右下大叶性肺炎右下大叶性肺炎治疗前后比较肺 大 泡胸 腔 积 液大量胸腔积液气 胸液 气 胸急性粟粒性肺结核原 发 型 肺 结 核继发性肺结核继发性肺结核右中叶肺不张 支气管异物转 移 瘤结 节 状 阴 影支 原 体 肺 炎左中肺叶模左中肺叶模糊阴影，左糊阴影，左肺门增大。肺门增大。小儿膈疝小儿膈疝小儿膈疝小儿膈疝小儿膈疝先天性心脏病VSD先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病小型ASD先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病PDA先天性心脏病先天性心脏病TOF先天性心脏病TOF
