1、新生儿梅毒新生儿梅毒病例病例 患儿，男性，患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天天入院。患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。入院。患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热周后开始发热(T38左右左右)，面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生，面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：院诊断为：(1)败血症；败血症；(2)溶血性贫血溶血性贫血?并予抗炎并予抗炎(静滴青霉素钠等静滴青霉素钠等)、吸氧、屡次输血、吸氧、屡次输血(当时血红蛋白当时血红蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、
2、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。体检：体温体检：体温37.8，脉博，脉博130次次/分，呼吸分，呼吸34次次/分，体重分，体重3.5kg，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺()。脐部愈合好。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠形，肝右肋下。腹胀如蛙状，但无肠形，肝右肋下9cm(达髂前上棘达髂前上棘)，剑突下，剑突下3cm。脾肋下。脾肋下5cm，质软、外表光滑。肠鸣音正常。腹水征，质软、外表光滑。
3、肠鸣音正常。腹水征()。外生殖器未发现异常。外生殖器未发现异常。实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞32109/L，淋巴，淋巴0.41，中性，中性0.59，红细胞，红细胞1.911012/L,血红蛋白血红蛋白68.0g/L，肝功能：，肝功能：ALT4931nmols1/L，AST11972nmols1/L，总蛋白，总蛋白47.39g/L，白蛋白，白蛋白25.91g/L，球蛋白球蛋白21.48g/L，总胆红素，总胆红素60.74mol/L。高铁血红蛋白复原率。高铁血红蛋白复原率0.76。乙肝两对半。乙肝两对半()，丙型肝炎抗体，丙型肝炎抗体()，HIV抗体抗体()。血细。血细菌培养无菌生长。骨髓
4、穿刺检查：菌培养无菌生长。骨髓穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；贫血样骨髓象；(2)感染性骨感染性骨髓象。甲苯胺红髓象。甲苯胺红 不加热梅毒血清学试验不加热梅毒血清学试验(TRUST)呈阳性反响。呈阳性反响。问题问题 1.该新生儿诊断及诊断依据？2.该新生儿如何进行护理？课堂目标课堂目标 掌握新生儿梅毒的概念、临床表现以及护理措施 掌握对新生儿梅毒患儿家属的健康教育 熟悉新生儿梅毒的病因、辅助检查和治疗要点 了解新生儿梅毒的发病机制英文单词英文单词 新生儿梅毒新生儿梅毒 neonatal syphilisneonatal syphilis 先天性梅毒先天性梅毒 congenital syphili
5、s congenital syphilis 定 义 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治 疗 护理措施 预 后 预 防内容 【定义】新生儿梅毒(neonatal syphilis)又称先天性梅毒也叫胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。约50%的感染胎儿发生早产、流产或是胎死宫中 存活者：早期梅毒，2岁以内发病 晚期梅毒，2岁之后发病 妊娠妇女中未经治疗的早期梅毒孕妇，几乎100%地将梅毒螺旋体传染给胎儿，而未经治疗的晚期及晚期潜伏梅毒感染率为6%14%。孕16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞层(现也称伴郎罕层)阻断，16孕周后该层逐渐丧失，胎儿易被感染。【病
6、因及发病机制】【临床表现】一般病症：发育差、营养差皮肤黏膜损害：斑丘疹、脱屑骨损害：长骨骨骺病变肝、脾、淋巴结肿大：黄疸、肝损害中枢神经系统病症：脑膜炎其他：脉络膜炎、心肌炎、肾小球病变、MODSVDRLVDRL性病研究实验：筛查性病研究实验：筛查梅毒血清检查：梅毒血清检查：RPR(RPR(快速血浆反响试验快速血浆反响试验)敏感度高但特异性低敏感度高但特异性低 TPPA(TPPA(梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验)灵敏度灵敏度 和特异性均较高，有诊断价值和特异性均较高，有诊断价值FTA-ABSFTA-ABS实验：荧光螺旋体抗体吸附试验实验：荧光螺旋体抗体吸附试验 【辅助检查
7、】实验室检查实验室检查：血常规：白细胞增高(16.545.0)109/L;血小板减少(2099)109/L 尿常规：尿蛋白(+)，尿RBC(+)/HP;血生化：ALT(47250)U/L X X线检查线检查：肺部炎性改变，对称性长骨骨骺端横行透亮带，长骨密度增加 【辅助检查】【治 疗】治疗原那么：早期诊断、及时治疗、足疗程彻底治疗青霉素是治疗梅毒最有效首选的药物 非神经梅毒：神经梅毒：青霉素过敏者用红霉素Borisenko(1997年)报道应用阿奇霉素治疗早期梅毒预防性治疗 【预 后】治疗完成后1个月左右患儿体重开始增加、黄疸渐退、皮肤粘膜损害消退，肺炎痊愈。血尿常规及肝功能在治疗完成后至2个
8、月逐渐恢复到正常。血清RPR在治疗完成6个月后的阴性率为90%。【护理措施】消毒隔离：床边隔离、无菌操作、自我防护及用消毒隔离：床边隔离、无菌操作、自我防护及用物的终末消毒物的终末消毒 皮肤护理：保持全身的皮肤清洁枯燥皮肤护理：保持全身的皮肤清洁枯燥 梅毒假性麻痹护理：动作轻柔，减轻疼痛梅毒假性麻痹护理：动作轻柔，减轻疼痛 健康教育：健康教育：疫苗接种疫苗接种 定时随访定时随访 心理护理：知识缺乏、不能接受、悲观、自责心理护理：知识缺乏、不能接受、悲观、自责中枢神经系统病症：脑膜炎消毒隔离：床边隔离、无菌操作、自我防护及用物的终末消毒经以上治疗后贫血有所改善(血红蛋白110g/L)，但仍持续低
9、热(体温38左右)、腹胀无改善。骨髓穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；神经梅毒：实验室检查：血常规：白细胞增高(16.血生化：ALT(47250)U/L因面色苍白、腹胀及发热7天入院。新生儿梅毒 neonatal syphilis一般病症：发育差、营养差39g/L，白蛋白25.0)109/L;晚期梅毒，2岁之后发病 儿科临床医师的重视。加强宣教，常规开展孕期梅毒检测，早期诊断，及早足量给梅毒孕妇以正规治疗，是降低先天性梅毒发病率及病死率的关键 【预 防】【预 防】病例病例 患儿，男性，患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天天入院。患儿出生后发现
10、腹部较膨隆，未予重视。入院。患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热周后开始发热(T38左右左右)，面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生，面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：院诊断为：(1)败血症；败血症；(2)溶血性贫血溶血性贫血?并予抗炎并予抗炎(静滴青霉素钠等静滴青霉素钠等)、吸氧、屡次输血、吸氧、屡次输血(当时血红蛋白当时血红蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。体检：体温体检：体温37.8，脉博，脉博130次次/分，呼吸分，呼吸34
11、次次/分，体重分，体重3.5kg，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺()。脐部愈合好。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠形，肝右肋下。腹胀如蛙状，但无肠形，肝右肋下9cm(达髂前上棘达髂前上棘)，剑突下，剑突下3cm。脾肋下。脾肋下5cm，质软、外表光滑。肠鸣音正常。腹水征，质软、外表光滑。肠鸣音正常。腹水征()。外生殖器未发现异常。外生殖器未发现异常。实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞32109/L，淋巴，淋巴0.41，中性，中性0.59，
12、红细胞，红细胞1.911012/L,血红蛋白血红蛋白68.0g/L，肝功能：，肝功能：ALT4931nmols1/L，AST11972nmols1/L，总蛋白，总蛋白47.39g/L，白蛋白，白蛋白25.91g/L，球蛋白球蛋白21.48g/L，总胆红素，总胆红素60.74mol/L。高铁血红蛋白复原率。高铁血红蛋白复原率0.76。乙肝两对半。乙肝两对半()，丙型肝炎抗体，丙型肝炎抗体()，HIV抗体抗体()。血细。血细菌培养无菌生长。骨髓穿刺检查：菌培养无菌生长。骨髓穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；贫血样骨髓象；(2)感染性骨感染性骨髓象。甲苯胺红髓象。甲苯胺红 不加热梅毒血清学试验不加热梅毒
13、血清学试验(TRUST)呈阳性反响。呈阳性反响。病例病例 诊疗过程：入院诊断为败血症。予抗炎治疗诊疗过程：入院诊断为败血症。予抗炎治疗(青霉青霉素钠素钠120万万u/d，头孢噻肟钠，头孢噻肟钠0.4g/d及及0.5甲硝唑甲硝唑30mL静脉点滴，连续静脉点滴，连续8天天)；保肝治疗；保肝治疗(肝太乐、肝太乐、VitK1、肌、肌苷、苷、ATP等等)；对症治疗及输血；每日输血；对症治疗及输血；每日输血40mL，共，共8次，每次加地塞米松次，每次加地塞米松2mg，共治疗，共治疗10天。经以上治疗天。经以上治疗后贫血有所改善后贫血有所改善(血红蛋白血红蛋白110g/L)，但仍持续低热，但仍持续低热(体体
14、温温38左右左右)、腹胀无改善。偶然发现患儿母亲皮肤有、腹胀无改善。偶然发现患儿母亲皮肤有大量淡红色斑疹，疑为大量淡红色斑疹，疑为“梅毒，建议患儿、父母均梅毒，建议患儿、父母均作梅毒血清学反响试验。结果：作梅毒血清学反响试验。结果：TRUST试验均呈强阳试验均呈强阳性反响。追问病史，其父曾有婚外性生活史，性反响。追问病史，其父曾有婚外性生活史，1年前有年前有过过“皮肤斑疹，予抗炎治疗后消退。其母怀孕第皮肤斑疹，予抗炎治疗后消退。其母怀孕第1胎胎3个月时，曾发生死胎流产；个月时，曾发生死胎流产；3周前开始发现皮肤周前开始发现皮肤“斑斑疹，疑为疹，疑为“酒精过敏，未予处理。患儿诊断为新酒精过敏，未
15、予处理。患儿诊断为新生儿梅毒后，予阿奇霉素口服治疗，每日生儿梅毒后，予阿奇霉素口服治疗，每日250mg，共，共3日。患儿服药后第日。患儿服药后第2天体温降至天体温降至37.5左右，第左右，第3天即天即恢复正常。连续观察恢复正常。连续观察1周体温正常。腹胀减轻，肝脾均周体温正常。腹胀减轻，肝脾均有不同程度缩小，精神、食欲明显好转。其父母也同有不同程度缩小，精神、食欲明显好转。其父母也同时服用阿奇霉素，每天时服用阿奇霉素，每天500mg，共，共3日。其母皮肤日。其母皮肤“斑斑疹第疹第2天开始消退，天开始消退，1周左右完全消退。随访周左右完全消退。随访3个月后个月后复查，患儿及其父母血清学梅毒复查，患儿及其父母血清学梅毒TRUST试验呈弱阳性试验呈弱阳性；8个月后复查梅毒个月后复查梅毒TRUST正常，患儿生长发育、肝正常，患儿生长发育、肝脾大小及肝功能均正常。结合病史、脾大小及肝功能均正常。结合病史、TRUST强阳性反强阳性反响及随诊结果，确诊为早期响及随诊结果，确诊为早期 先天性梅毒。先天性梅毒。结合患儿及患儿父母病史、TRUST强阳性反响及随诊结果，确诊为早期先天性梅毒 本病例仅有贫血、肝脾肿大及发热等病症，并伴有严重肝功能损害。本例曾误诊为新生儿败血症以及溶血性贫血。同时还应排除病毒性肝炎、艾滋病、溶血性贫血及白血病等。病例病例分析分析
