1、临床表现临床表现儿童多动症儿童多动症患病率患病率儿童多动症儿童多动症临床表现临床表现儿童多动症儿童多动症诊诊 断断儿童多动症儿童多动症鉴别诊断鉴别诊断*认知行为治疗*特殊教育项目*社会化技能训练*躯体训练项目*父母管理班*药物治疗中枢兴奋药：盐酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林 抗抑郁剂可乐定儿童多动症儿童多动症如不干预治疗，到成年期约如不干预治疗，到成年期约1/31/3患儿符合患儿符合DSM-RDSM-R诊断标准。包括诊断标准。包括 注意障碍注意障碍 反社会人格障碍反社会人格障碍 酒药依赖酒药依赖 癔症、焦虑症、精神分裂症癔症、焦虑症、精神分裂症儿童多动症儿童多动症 患儿顺顺，男，患儿顺顺，男，5
2、岁，足月顺产，面貌俊秀，岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集中注意看大幅图画书，个月时能集中注意看大幅图画书，6个月个月时能根据大人所说的时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和门、窗、钟、灯和电话电话”等指出相应的物品，等指出相应的物品，7个月时就能有个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，也不理解言语的含义。另一方面，8个月能个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。不过多数时候
3、以脚尖走路并以跑代走。父母都是忙事业的人，没有时间与精力照父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。A君与君与S小姐均为大学毕业，自由恋爱结婚，小姐均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐灵劲儿，更是给
4、小家庭平添了无数的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子
5、，对电视广告、天气预报也特别着的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人
6、喂饭，由大角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。叫撞头。两个病案的两个病案的共同特点：共同特点：社会交往障碍社会交往障碍 言语交流障碍言语交流障碍 异常行为方式异常行为方式 特殊的天赋或感知觉能力特殊的天赋或感知觉能力临床表现临床表现(一）一）A：社会交往障碍：社会交往障碍 1）在社交接触中，缺乏适当的目
7、光、表）在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动；互动；2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系；伴关系；3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就；成就；4）社会交往中缺乏情感投入）社会交往中缺乏情感投入 临床表现（二）临床表现（二）B：言语交流障碍：言语交流障碍 1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿；语言的补偿；2）虽有足够的言语能力，但从不主动发起）虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持交谈交谈或
8、不能维持交谈 3）刻板、重复言语或独特言语）刻板、重复言语或独特言语 4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏动的游戏临床表现（三）临床表现（三）C：异常行为方式：异常行为方式 1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常；趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常；2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规；或常规；3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的）刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或复杂的全身运动；扭动、拍打或复杂的全身运动；4）持久地
9、专注于物品的局部）持久地专注于物品的局部 临床表现（四）临床表现（四）D：特异的感知觉反应：特异的感知觉反应：可以表现为对外界：可以表现为对外界刺刺激的反应过分迟钝或过分敏感激的反应过分迟钝或过分敏感E：智能障碍：智能障碍：3/4合并精神发育迟滞，合并精神发育迟滞，个别个别存在智力发育不均衡存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天甚至出现某些方面的天赋赋；1/4患儿合并癫痫。患儿合并癫痫。诊断标准：诊断标准：6/12通常起病于通常起病于3岁以内岁以内社会交往障碍（社会交往障碍（2/4）言语交流障碍（言语交流障碍（1/4）兴趣行为异常（兴趣行为异常（1/4）排除标准：精神分裂症，排除标准：精神分裂
10、症，Heller综合征综合征鉴别诊断：精神分裂症，鉴别诊断：精神分裂症，MR，Heller综合征综合征治疗与康复治疗与康复 药物治疗：药物治疗：特殊教育训练：特殊教育训练：父母教育与培训父母教育与培训 康复协会康复协会预后：预后：尽人事，听天命尽人事，听天命:面对现实，积极对待。面对现实，积极对待。概念概念 儿童和青少年起病，一个或多个部位肌群不儿童和青少年起病，一个或多个部位肌群不自主的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声自主的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声抽动。可伴发其他行为症状。抽动。可伴发其他行为症状。流行病学流行病学 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍:1%7%。tourette综合
11、综合征征:0.1%0.5%。病因病因 (1)遗传因素遗传因素(2)神经生化因素神经生化因素(3)器质性因素器质性因素(4)心心理社会因素理社会因素(5)其他因素其他因素临床表现（一）临床表现（一）短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍：最常见。主要表现为简：最常见。主要表现为简单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单发声抽动，表现反复咳声、哼气或为简单发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓声等。清嗓声等。临床表现（二）临床表现（二）发声或多种运动联合抽动障碍（简称发声或多种运动联合抽动障碍（简称TS
12、）：临床特征为多部位、形式多种多样的运动临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到肢体，以至全身多部位肌肉抽动；同时出肢体，以至全身多部位肌肉抽动；同时出现或先后出现发声抽动。现或先后出现发声抽动。临床表现（三）临床表现（三）慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍：多见于成年人，：多见于成年人，具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，症状相对不变，可持抽动并不同时存在，症状相对不变，可持续数年、甚至终生。续数年、甚至终生。其他未定型的抽动障碍其他未定型的抽动障碍 诊断标准诊
13、断标准（一）（一）短暂性抽动障碍：短暂性抽动障碍：（1）起病于童年；）起病于童年；（2）有运动抽动，或发声抽动；）有运动抽动，或发声抽动；（3）抽动能受意志克制短暂时间）抽动能受意志克制短暂时间（4）症状的强度或抽动部位可以改变；）症状的强度或抽动部位可以改变；（5）病期至少持续）病期至少持续1个月但不超过个月但不超过1年；年；（6）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。痉挛。诊断标准（二）诊断标准（二）Tourette综合征：综合征：（1）起病于）起病于21岁以前，大多数在岁以前，大多数在215岁之间；岁之间；（2）影响多组肌肉的多种抽动和一种或
14、多种发声抽动，两）影响多组肌肉的多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；（3）能受意志克制数分钟至数小时；）能受意志克制数分钟至数小时；（4）在数周或数月内症状）在数周或数月内症状 的强度有变化；的强度有变化；（5）抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过）抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过1年以上，年以上，且在同且在同1年之中症状缓解不超过年之中症状缓解不超过2个月以上；个月以上；（6）排除标准同上）排除标准同上 诊断标准（三）诊断标准（三）慢性运动或发声抽动障碍：慢性运动或发声抽动障碍：（1）须符合短暂性抽动
15、障碍所列前三项；）须符合短暂性抽动障碍所列前三项；（2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此湖间歇性出现。强度一般不几乎每天如此湖间歇性出现。强度一般不变。病期超过变。病期超过1年。年。鉴别诊断鉴别诊断 风湿性感染所致风湿性感染所致Sydenham小舞蹈症小舞蹈症 肝豆状核变性（肝豆状核变性（Wilson病）病）肌阵挛肌阵挛 其他锥外系损害其他锥外系损害 治疗与预后治疗与预后 药物治疗：药物治疗：氟哌啶醇氟哌啶醇、哌迷清、泰必利、可乐定、哌迷清、泰必利、可乐定 心理治疗：心理治疗：预后预后 一般良好。一般良好。抽动抽动-秽语综合征病程迁延，需维持服药治秽语综合征病程迁延，需维持服药治疗。追踪观察。疗。追踪观察。谢谢谢谢
