1、新生儿窒息与复苏新生儿窒息与复苏 -复苏效果不佳的原因与处理复苏效果不佳的原因与处理熊英新生儿窒息复苏1 内容概要内容概要u新生儿窒息与新生儿复苏新生儿窒息与新生儿复苏u国际新生儿复苏指南国际新生儿复苏指南u复苏效果不佳的原因及处理复苏效果不佳的原因及处理 熊英新生儿窒息复苏2 内容概要内容概要u新生儿窒息与新生儿复苏新生儿窒息与新生儿复苏u国际新生儿复苏指南国际新生儿复苏指南u复苏效果不佳的原因及处理复苏效果不佳的原因及处理 熊英新生儿窒息复苏3 新生儿窒息新生儿窒息 p由于各种原因所导致的母体由于各种原因所导致的母体-胎儿间通过胎盘血流进胎儿间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，引起胎
2、儿发生严重的缺行的气体交换发生急性障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒，继而出现呼吸、循环及中枢神经等系统氧和酸中毒，继而出现呼吸、循环及中枢神经等系统的抑制，以致生后不能建立和维持正常呼吸的一种危的抑制，以致生后不能建立和维持正常呼吸的一种危急病理状态。急病理状态。p新生儿窒息的发生率为新生儿窒息的发生率为2.94%。p导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。熊英新生儿窒息复苏4n20102010年我国年我国5 5岁以下儿童死亡率为岁以下儿童死亡率为16.416.4；其中；其中20%20%是出生窒息导致的，出生窒息是婴儿死亡的第二位是出生窒
3、息导致的，出生窒息是婴儿死亡的第二位原因（第一位的原因是早产）。原因（第一位的原因是早产）。n中国残联中国残联20032003年调查显示年调查显示：我国每年新增：我国每年新增 0 0-6-6岁残岁残疾儿童疾儿童19.9 19.9 万，智力残疾占万，智力残疾占54.2%54.2%，其原因依次为：，其原因依次为：产时窒息、早产及宫内窘迫等。产时窒息、早产及宫内窘迫等。熊英新生儿窒息复苏5窒息的诊断标准窒息的诊断标准有导致窒息的高危因素；有导致窒息的高危因素；出生时有严重呼吸抑制、至生后出生时有严重呼吸抑制、至生后1min1min仍不能建立有效仍不能建立有效自主呼吸且自主呼吸且ApgarApgar评
4、分评分7 7分；包括持续至出生后分；包括持续至出生后5min5min钟仍不能建立有效自主呼吸且钟仍不能建立有效自主呼吸且ApgarApgar评分评分7 7分或出生分或出生时时ApgarApgar评分不低，但至出生后评分不低，但至出生后5min5min降至降至7 7分；分；脐动脉血气分析脐动脉血气分析7.15100次/min？措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施 吸引胎粪 贯彻复苏始终熊英新生儿窒息复苏25 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪熊英新生儿窒息复苏26 呼吸困难和呼吸困难和/或持续紫绀的处理或持续紫绀的处理n20112011指南不再评估肤色指南不再评估肤
5、色n如有自主呼吸，心率如有自主呼吸，心率100100次次/min/min，但有呼，但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给氧（氧气管、氧气面罩）或给氧（氧气管、氧气面罩）或给CPAP，特别，特别是早产儿。是早产儿。nCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合复苏器组合复苏器给予。给予。熊英新生儿窒息复苏27正压人工通气指征正压人工通气指征初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸心率心率1002%3%)每次呼吸时胸廓有起伏每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝
6、结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁熊英新生儿窒息复苏50气管插管的替代装置气管插管的替代装置n喉罩气道（喉罩气道（LMAs）n构造：喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆形罩与弯曲的气道导管连接。熊英新生儿窒息复苏51熊英新生儿窒息复苏52 复苏后的监测和管理复苏后的监测和管理n监测和控制血糖监测和控制血糖n检测呼吸暂停和心动过缓检测呼吸暂停和心动过缓n给予适当的氧和通气给予适当的氧和通气n逐渐谨慎加奶，同时予静脉营养逐渐谨慎加奶，同时予静脉营养n警惕感染的发生警惕感染的发生熊英新生儿窒息复苏53 早产儿复苏早产儿复苏早产儿复苏有更多的危险早产儿复苏有更多的
7、危险n热丢失迅速，体温调控能力低n组织发育不成熟，容易受到高氧损害n肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱，造成自主呼吸困难n颅脑发育不成熟，易出血n有感染的风险n容易出现低血容量熊英新生儿窒息复苏54 早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题u体温维持体温维持u复苏用氧复苏用氧u辅助通气辅助通气u如果早产儿非常小，考虑给予肺表面如果早产儿非常小，考虑给予肺表面活性物质活性物质u减少颅脑损伤减少颅脑损伤u复苏后特殊处理复苏后特殊处理熊英新生儿窒息复苏5520102010新法复苏不足之处新法复苏不足之处p忽视了资源缺乏地区实施这些指南的可行性，而这些地区是围产期死亡率高发区域；主要是为三级
8、医疗中心量身制作(设计是基于三级医院设备的复苏环境）p都使用了价格较为昂贵的氧饱和度检测仪和空氧混合仪等设备，因此使整个复苏过程复杂化和缺乏可操作性n熊英新生儿窒息复苏56 内容概要内容概要u新生儿窒息与新生儿复苏新生儿窒息与新生儿复苏u国际新生儿复苏指南国际新生儿复苏指南u复苏效果不佳的原因及处理复苏效果不佳的原因及处理 熊英新生儿窒息复苏57 原因及处理原因及处理-1n操作不熟练，动作不够快操作不熟练，动作不够快n时间就是生命，黄金时间就是生命，黄金6060秒秒n处理：院内处理：院内NRPNRP小组小组培训培训模拟训练模拟训练反反馈式教学馈式教学熊英新生儿窒息复苏58 原因及处理原因及处理
9、-2n操作无序操作无序nABC（新生儿）（新生儿）nCAB（儿童、成人）（儿童、成人）熊英新生儿窒息复苏59 原因及处理原因及处理-3未掌握基本复苏技能未掌握基本复苏技能n复苏气囊正压通气技术复苏气囊正压通气技术n胸外按压技术胸外按压技术n气管插管技术气管插管技术熊英新生儿窒息复苏60原因及处理原因及处理-4快速评估环节快速评估环节n羊水和足月两项分娩时才获知；n出现喘息和肌张力消失时，气管插管或其他措施不及时；熊英新生儿窒息复苏61u 喘息是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制.u肌张力是敏感指标，如肌张力好，仅青紫和/或呼吸弱，多能很快转为正常；肌张力差
10、常表明已有缺氧损害，如消失则示严重缺氧。熊英新生儿窒息复苏62原因及处理原因及处理-5初步复苏环节初步复苏环节n清理呼吸道前擦干清理呼吸道前擦干n体位未摆正体位未摆正n对无反应的新生儿继续使用触觉刺激对无反应的新生儿继续使用触觉刺激熊英新生儿窒息复苏63原因及处理原因及处理-6正压通气环节正压通气环节n面罩与面部密闭不够面罩与面部密闭不够n体位未摆正体位未摆正n气道阻塞气道阻塞n压力不够压力不够熊英新生儿窒息复苏64原因及处理原因及处理-7胸外按压环节：未掌握按压技能胸外按压环节：未掌握按压技能n一定要配合有效通气，不要气管内加氧还没一定要配合有效通气，不要气管内加氧还没开始就慌忙先胸外按压（
11、常犯错误）；开始就慌忙先胸外按压（常犯错误）；n按压深度为前后胸径按压深度为前后胸径1/31/3（足月儿约（足月儿约2cm2cm），），一定要足够有力（常常不够），否则无效；一定要足够有力（常常不够），否则无效；熊英新生儿窒息复苏65u注意前三后一的节奏，即按压注意前三后一的节奏，即按压3 3次，再通气次，再通气1 1次，次，两人协调默契；两人协调默契；u一般不宜面罩配合胸外按压，往往效果差，最一般不宜面罩配合胸外按压，往往效果差，最好先气管插管；好先气管插管；u胸外按压前将吸入氧浓度调至胸外按压前将吸入氧浓度调至100%100%。熊英新生儿窒息复苏66原因及处理原因及处理-8用药环节：用药环
12、节：n未及时判断出气胸未及时判断出气胸n未及时判断出血容量不足或休克并给予未及时判断出血容量不足或休克并给予扩容扩容熊英新生儿窒息复苏67原因及处理原因及处理-9未掌握行为技巧，未能做到未掌握行为技巧，未能做到n及早求助及早求助n分配领导角色分配领导角色n有效沟通有效沟通n合理分工合理分工n利用所获得信息利用所获得信息熊英新生儿窒息复苏68复苏中协作复苏中协作产儿科的协作产儿科的协作u产科、新生儿知识是关联的：围产医学产科、新生儿知识是关联的：围产医学u产科、新生儿科的利益是关联的产科、新生儿科的利益是关联的uNRP-S.T.A.B.L.ENRP-S.T.A.B.L.EuNRP-ACoRNNRP-ACoRN复苏团队的分工与合作复苏团队的分工与合作熊英新生儿窒息复苏69产儿科的协作产儿科的协作 高危产科熊英新生儿窒息复苏70谢谢 谢谢！熊英新生儿窒息复苏71
