1、第一页，共27页。早期双胎妊娠中胎儿生长受限早期双胎妊娠中胎儿生长受限早期双胎研究背景研究背景 “vanishing twin described in 1945 by Stoekel 早期妊娠B超下胎心搏动不能可靠预测妊娠结果 多种因素可影响妊娠结果绒毛膜性，检查时孕周，母亲年龄，受孕方式2021/1/122第二页，共27页。研究背景“v a n i s h i n g t w i n d e s c r i b e研究背景研究背景 早期妊娠较预期小的头臀长早期妊娠较预期小的头臀长 crownrump length，CRL是后期流是后期流产的危险因素。产的危险因素。CRL预测单胎早期流产的局
2、限性预测单胎早期流产的局限性 另一种预测胎儿生长与流产关系的方法：另一种预测胎儿生长与流产关系的方法：双胎研究双胎研究 较大者作为较大者作为“对照对照2021/1/123第三页，共27页。研究背景早期妊娠较预期小的头臀长 c r o w n r u mp l实验目的实验目的 研究早期双胎妊娠中，胎儿生长受限是否研究早期双胎妊娠中，胎儿生长受限是否与发生单胎流产相关与发生单胎流产相关 生长受限以双胎间生长受限以双胎间CRL差异表示差异表示2021/1/124第四页，共27页。实验目的研究早期双胎妊娠中，胎儿生长受限是否与发生单胎流产相临床意义 单胎流产对存活胎儿的不利影响 8 weeks ges
3、tation的单胎流产是存活胎儿出生后低体重、神经系统后遗症的危险因素 发现“双胎生长差异较单胎生长迟滞诊断早，可以更早提示染色体异常2021/1/125第五页，共27页。临床意义单胎流产对存活胎儿的不利影响2 0 2 1/1/1 2 5 第五入选条件入选条件 dedicated Early Pregnancy Unit 妊娠妊娠49-69天天7+0 weeks and 9+6 weeks TVS双胎均可见胎心搏动双胎均可见胎心搏动2021/1/126第六页，共27页。入选条件d e d i c a t e d E a r l y P r e g n a n c y 检查仪器检查仪器 TVS
4、using a 5-MHz transducer for B-mode imagingAloka SSD 900,2000 or 4000,Aloka Co.,Tokyo,Japan2021/1/127第七页，共27页。检查仪器T V S u s i n g a 5-MH z t r a n s d u c记录数据记录数据7+0-9+6周周 母亲年龄母亲年龄 受孕方式受孕方式 检查时孕周检查时孕周 绒毛膜于羊膜情况绒毛膜于羊膜情况 胚胎胚胎CRL 是否有胎心搏动是否有胎心搏动2021/1/128第八页，共27页。记录数据7+0-9+6 周母亲年龄2 0 2 1/1/1 2 8 第八记录数据记录
5、数据11-14周周 双胎均流产双胎均流产 单胎存活另一胎儿不可见或胎心搏动不单胎存活另一胎儿不可见或胎心搏动不可见可见 双胎存活均可见胎心搏动双胎存活均可见胎心搏动2021/1/129第九页，共27页。记录数据1 1-1 4 周双胎均流产2 0 2 1/1/1 2 9 第九页双胎间差异双胎间差异 CRL(大CRL小/CRL大2021/1/1210第十页，共27页。双胎间差异2 0 2 1/1/1 2 1 0 第十页，共2 7 页。统计学方法 Shapiro-Wilhs W test正态性检验 非正态分布：Mann-Whitney U-test 正态分布：t-test 分权数据采用chi-squ
6、are 或 Fishers exact test 非参数线性回归：分析7+0-9+6周双胎间差异的关系 two-sided Kendalls rank correlation test分析独立变量间的关系2021/1/1211第十一页，共27页。统计学方法S h a p i r o-Wi l h s W t e s t 正态性检统计学方法 Receiveroperating characteristics(ROC)曲线分析评估CRL差异预测单胎流产的效能。最正确分解值cutoff point 灵敏度/特异度=12021/1/1212第十二页，共27页。统计学方法R e c e i v e r
7、o p e r a t i n g c h a r a c 非参数线性回归评估7+0-9+6 与1114 周CRL差异的相关性 Two-sided Kendalls rank correlation test评估独立变量的相关性 P值取双尾2021/1/1213第十三页，共27页。非参数线性回归评估7 +0-9 +6 与1 1 1 4 周C记录结果 110人入选7+09+6周存活双胎 83人1114周做了B超 6人排除试验 最终77人成为研究对象2021/1/1214第十四页，共27页。记录结果1 1 0 人入选7+0 9+6 周存活双胎2 0 2 1/1统计分析 失访组与研究组 CRL差异(
8、median 7.1%and 7.7%,respectively,P=0.950),就诊原因(chi square=6.02,P=0.197)既往流产次数(chi square=0.402,P=0.526)均无显著差异均无显著差异2021/1/1215第十五页，共27页。统计分析失访组与研究组2 0 2 1/1/1 2 1 5 第十五页，共2 7统计分析 63例DCDA，12例MCDA，2例MCMA 9例12%发生单胎流产，68例双胎存活 单胎流产组(42.0%;range,8.766.7%;IQR,23.864.3%)较双胎存活组(6.1%;range,041.1%;IQR,2.212.5%
9、)有更大的CRL差异(P 0.0001).2021/1/1216第十六页，共27页。统计分析6 3 例D C D A，1 2 例MC D A，2 例MC MA 2 0 2 12021/1/1217第十七页，共27页。2 0 2 1/1/1 2 1 7 第十七页，共2 7 页。统计分析 DCDA中，单胎流产组(41.3%;range,8.766.7%;IQR,20.461.1%)的CRL差异远大于双胎存活组(5.9%;range,033.3%;IQR,2.112.3%;P 0.0001)MCDA中，12例均未发生单胎流产 MCMA中，1例确诊为MCDA双胎存活，1例单胎流产2021/1/1218
10、第十八页，共27页。统计分析D C D A 中，单胎流产组(4 1.3%;r a n g e,统计分析2021/1/1219第十九页，共27页。统计分析2 0 2 1/1/1 2 1 9 第十九页，共2 7 页。ROC曲线2021/1/1220第二十页，共27页。R O C 曲线2 0 2 1/1/1 2 2 0 第二十页，共2 7 页。ROC曲线下面积93%最正确分解值2021/1/1221第二十一页，共27页。R O C 曲线下面积9 3%2 0 2 1/1/1 2 2 1 第二十一页，共22021/1/1222第二十二页，共27页。2 0 2 1/1/1 2 2 2 第二十二页，共2 7
11、 页。讨论讨论 7+09+6周较大的双胎间CRL差异导致后期单胎流产的可能性增加 在双胎妊娠中评估早期妊娠胎儿生长的优势 单胎流产的危险性随着双胎间CRL差异增加而增加 CRL差异在单绒毛膜与双绒毛膜组间无显著差异 ROC曲线显示双胎间CRL差异可对后期单胎流产做出较好的预测2021/1/1223第二十三页，共27页。讨论7+0 9+6 周较大的双胎间C R L 差异导致后期单胎流产的讨论讨论 早期胎儿生长受限是否是进展性的 是否就是导致胎儿流产的原因 推测较小的胎儿死亡 影响研究的因素2021/1/1224第二十四页，共27页。讨论早期胎儿生长受限是否是进展性的2 0 2 1/1/1 2 2 4 第二结论结论 早期妊娠双胎间生长差异与单胎流产相关，进而证明早期胎儿生长受限发生早期胎儿流产相关2021/1/1225第二十五页，共27页。结论早期妊娠双胎间生长差异与单胎流产相关，进而证明早期胎儿生问题问题 样本量是否足够样本量是否足够 是否考虑双胎均生长受限是否考虑双胎均生长受限2021/1/1226第二十六页，共27页。问题样本量是否足够2 0 2 1/1/1 2 2 6 第二十六页，共2 7 页第二十七页，共27页。谢谢第二十七页，共2 7 页。
