1、儿童阻塞性睡眠呼吸儿童阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征暂停综合征 12/2/20221 睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征、慢性肺部及神气道阻力综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。吸障碍等。12/2/2022212/2/20223分类：分类：n阻塞性阻塞性-口鼻气流停止，但存在胸口鼻气流停止，但存在胸 腹式呼吸运动。腹式呼吸运动。n中枢性中枢性-口鼻气流及胸腹式呼吸运口鼻气流及胸腹式呼吸运 动都停止。动都停止
2、。n混合性混合性 一次呼吸暂停过程中先出现一次呼吸暂停过程中先出现 中枢性呼吸暂停，然后出现中枢性呼吸暂停，然后出现 阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停12/2/20224临床表现：临床表现：白天症状白天症状 n晨起头痛晨起头痛 白天睡眠或瞌睡白天睡眠或瞌睡n上课注意力不集中上课注意力不集中n学习成绩下降学习成绩下降n反叛或攻击行为活动增多反叛或攻击行为活动增多n不正常的害羞不正常的害羞12/2/20225临床表现：临床表现：n发育延迟发育延迟n语言缺陷语言缺陷n吞咽慢、食欲下降吞咽慢、食欲下降n生长困难生长困难n听力下降，传音性耳聋听力下降，传音性耳聋12/2/20226临床表现：临床表现：夜间症
3、状：夜间症状：n张口呼吸张口呼吸 入睡打鼾入睡打鼾 n 夜间磨牙夜间磨牙 睡眠不安睡眠不安 n流涎、吐白沫、流涎、吐白沫、出汗出汗n梦游梦游 噩梦、夜晚恐惧噩梦、夜晚恐惧12/2/20227病因：病因：解剖因素解剖因素上气道上气道腺样体肥大腺样体肥大扁桃体肥大扁桃体肥大鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻炎、鼻息肉鼻炎、鼻息肉12/2/20228解剖因素解剖因素先天性小下颌先天性小下颌鼻甲肥大鼻甲肥大后鼻孔狭窄或闭锁后鼻孔狭窄或闭锁 巨舌巨舌 12/2/20229其它因素：其它因素：肥胖肥胖 粘多糖病粘多糖病 神经、肌肉性疾病神经、肌肉性疾病12/2/202210诊断：诊断：12/2/202211腺样体肥大
4、腺样体肥大n 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋长在鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。巴组织，表面呈桔瓣样。n 腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大。小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生理性肥大期是大，但其生理性肥大期是210岁，岁，4-6岁时最大，岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。岁以后逐渐萎缩。12/2/202212引起腺样体肥大的原因：引起腺样体肥大的原因：n1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而急性炎症可使腺样体充血、肿胀而 肥大；肥大；n2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反
5、慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反n 复的刺激而使腺样体增生肥大；复的刺激而使腺样体增生肥大；n3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样因过敏反应导致局部水肿而使腺样n 体肥大；体肥大；4.遗传因素。遗传因素。12/2/202213 腺样体组织存在生理肥大期，腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。的。如有异常的腺样体组织增生如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状：肥大，则可以出现以下症状：12/2/202214n鼻堵、呼吸不畅鼻堵、呼吸不畅n -尤以夜间加重。严重时可出尤以夜间加重。严重时可出现呼吸
6、暂停，从而使睡眠质量下现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。减退，学习成绩下降。12/2/202215心肺改变心肺改变 -长期鼻堵呼吸不畅，使心肺长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功能受到影响，严重者可引起功能受到影响，严重者可引起肺心病，心肌受损，甚至心力肺心病，心肌受损，甚至心力衰竭。衰竭。12/2/202216颌面骨的改变颌面骨的改变 鼻堵、呼吸不畅，可影响颌鼻堵、呼吸不畅，可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，面骨的发育，形成特殊面容，即所谓即所谓“腺样体面容腺样体面容”，表现，
7、表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。外呲，上腭较高，表情呆滞。12/2/202217发音的改变发音的改变 有的患儿因鼻堵塞还有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音。成闭塞性鼻音。12/2/202218听力的改变听力的改变 n因腺样体肥大压迫咽鼓因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致卡管鼻咽部开口，导致卡它性中耳炎、听力下降。它性中耳炎、听力下降。12/2/202219检查：检查：n1.病史病史n2.拍鼻咽侧位片拍鼻咽侧位片n3.纤维喉镜检查纤维喉镜检查n4.听力检测听力检测n5.夜间呼吸睡眠监测夜间呼吸睡眠监测12/
8、2/202220治疗治疗保守治疗保守治疗 治疗鼻炎，治疗鼻炎，抗过敏治疗抗过敏治疗 手术治疗手术治疗 切除腺样体切除腺样体 12/2/202221慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 n 人的嗓子里有丰富的淋巴组织，人的嗓子里有丰富的淋巴组织，其中最大的一对叫腭扁桃体。扁桃其中最大的一对叫腭扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官，它可抵体是人体的一个免疫器官，它可抵御侵入机体的各种致病微生物，起御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，特别是在到一定的抗病作用，特别是在4岁以岁以前免疫功能较强，表现为代偿性肥前免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要防线。大，成为人体抵御疾病的重要防线。n
9、 扁桃体炎分为急性、慢性两种。扁桃体炎分为急性、慢性两种。12/2/202222临床表现扁桃体急性发作时表现为扁桃体急性发作时表现为：n高烧、寒战高烧、寒战，头疼，全身无力，头疼，全身无力，甚甚至至抽搐抽搐n嗓子痛嗓子痛明显明显，n检查可见扁桃体充血肿胀，表面有检查可见扁桃体充血肿胀，表面有脓点脓点或或脓苔，脓苔，n颌下淋巴结肿大和压痛。颌下淋巴结肿大和压痛。12/2/202223 经过抗生素和其它的对症治经过抗生素和其它的对症治疗，大约疗，大约7-10天痊愈。有的孩子天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一经常反复发作急性扁桃体炎，一年年4-5次，甚至一月一次，形成慢次，甚至一月一次，形
10、成慢性扁桃体炎。性扁桃体炎。12/2/202224扁桃体手术的适应症扁桃体手术的适应症（1）扁桃体过度肥大，已影响呼吸扁桃体过度肥大，已影响呼吸 和睡眠。和睡眠。（2）慢性扁桃体炎经常反复发作，）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎一年内发炎4-5次以上。次以上。（3）曾经有过扁桃体周围炎和周围）曾经有过扁桃体周围炎和周围 脓肿的。脓肿的。12/2/202225（4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体 炎并发肾炎、风湿性心脏病炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎、风湿性关节炎及牛皮心肌炎、风湿性关节炎及牛皮 癣等。癣等。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。这类病人在病情稳定期
11、可以将扁桃体切除。（5）不明原因的长期低烧，扁桃体不明原因的长期低烧，扁桃体 本身有慢性炎症，在排除了其本身有慢性炎症，在排除了其 它内科疾病时可切除扁桃体。它内科疾病时可切除扁桃体。12/2/202226 1）不明原因的长期低烧，扁桃）不明原因的长期低烧，扁桃 体本身有慢性炎症，在排除体本身有慢性炎症，在排除 了其它内科疾病时可切除扁了其它内科疾病时可切除扁 桃体。桃体。（2）扁桃体角化症或上面有结石）扁桃体角化症或上面有结石、息肉样增生、囊肿和其它的息肉样增生、囊肿和其它的 良性肿物。良性肿物。12/2/202227手术方法：n剥离法剥离法 全麻全麻 局麻局麻n挤切法挤切法n高频电刀、等离子高频电刀、等离子n激光激光12/2/202228
