1、 新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病。由于该病常在新生儿生后的第性感染性疾病。由于该病常在新生儿生后的第4-64-6天发病，故又名天发病，故又名“四六风四六风”；因破伤风杆；因破伤风杆菌入侵途径是脐部，又称为菌入侵途径是脐部，又称为“脐风脐风”，又因为，又因为牙关紧闭是最早出现的症状，故有人又称它为牙关紧闭是最早出现的症状，故有人又称它为“锁口风锁口风”。在推行新法接生前，新生儿破伤。在推行新法接生前，新生儿破伤风的发病率及死亡率都极高，目前，在许多地风的发病率及死亡率都极高，目前，在许多地区新生儿破伤风已经消灭，但在农村的少数地区新生儿破
2、伤风已经消灭，但在农村的少数地区及边远地区和山区，由于在家分娩，还采用区及边远地区和山区，由于在家分娩，还采用旧法接生，使新生儿破伤风仍有发生。旧法接生，使新生儿破伤风仍有发生。病因和发病机制病因：病因：病原菌为破伤风杆菌。病原菌为破伤风杆菌。破伤风杆菌破伤风杆菌主要存在于土壤、尘埃和粪便中，土主要存在于土壤、尘埃和粪便中，土壤中可以存活数年，芽孢存活力强，壤中可以存活数年，芽孢存活力强，普通消毒剂无效。接生时所使用的剪普通消毒剂无效。接生时所使用的剪刀、敷料等用具必须煮沸刀、敷料等用具必须煮沸1 1小时或在高小时或在高压蒸汽中蒸压蒸汽中蒸5 5分钟才能消灭破伤风杆菌。分钟才能消灭破伤风杆菌。
3、发病机制：发病机制：用未消毒或消毒不严的剪刀、线绳结扎脐用未消毒或消毒不严的剪刀、线绳结扎脐带或接生者的手未消毒，破伤风杆菌都会带或接生者的手未消毒，破伤风杆菌都会通过脐带侵入体内；如在已坏死的脐带上通过脐带侵入体内；如在已坏死的脐带上盖未消毒的棉花或包布，破伤风杆菌容易盖未消毒的棉花或包布，破伤风杆菌容易在坏死的脐带中繁殖并产生痉挛毒素（外在坏死的脐带中繁殖并产生痉挛毒素（外毒素），进入体内而发病。破伤风外毒素毒素），进入体内而发病。破伤风外毒素传至脊髓及脑干，与神经组织结合引起全传至脊髓及脑干，与神经组织结合引起全身肌肉痉挛。身肌肉痉挛。破伤风痉挛毒素作用特点破伤风痉挛毒素作用特点n对脑干
4、神经和脊髓前角神经细对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力胞有高度亲和力 n毒素与中枢神经组织结合非常毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合抗毒素难以再牢固，一旦结合抗毒素难以再中和中和临床表现临床表现n 新生儿在感染破伤风杆菌后新生儿在感染破伤风杆菌后3 31414天开天开始发病，以始发病，以4 47 7天间发病最多，天间发病最多，而潜伏期而潜伏期越短，病情越重，病死率越高。越短，病情越重，病死率越高。n潜伏期潜伏期哭闹哭闹张口、吸吮困难张口、吸吮困难牙关紧牙关紧闭闭“苦笑面容苦笑面容”角弓反张。角弓反张。n呼吸肌和喉痉挛青紫窒息。n痉挛发作时神志清醒是本病的特点。任何轻微刺激即可诱发痉
5、挛发作。n经合理治疗14周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间逐渐延长，能吸吮，完全恢复需23个月。n 病程中常并发肺炎和败血症。成人破伤风成人破伤风诊断与鉴别诊断诊断要点:根据接生史发病时间症状、体征实验室检查。诊断不难。需与下列疾病鉴别：1.婴儿痉挛症 2.新生儿低血钙 治疗治疗 1 1护理护理 将患儿置于将患儿置于安静、避光安静、避光的环境，尽量减少的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食病初应暂禁食，禁，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用试用胃管喂养。脐部用3 3过氧化氢清洗，过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。
6、涂抹碘酒、酒精。治疗治疗 2 2、控制痉挛：、控制痉挛：是治疗成功的关键。是治疗成功的关键。(1)(1)地西泮地西泮(安定安定)：首选：首选 (2)(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用苯巴比妥钠：可与安定交替使用 (3)10 (3)10水合氯醛：水合氯醛：剂量每次剂量每次0 05ml5mlkgkg，胃管注入或灌肠。，胃管注入或灌肠。止痉剂使用止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度肌张力增高为度。治疗治疗 3 3、抗毒素、抗毒素：愈早用愈好。愈早用愈好。破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)(TAT)1 12 2万万IUIU肌注或静脉滴肌注或静脉滴注，注，3000
7、IU3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；试验；破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白(TIG)(TIG)5005003000IU3000IU肌注，肌注，TIGTIG血浓度高，半衰期长达血浓度高，半衰期长达2424天，且不会发天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。生过敏反应，但价格较昂贵。治疗治疗 4 4抗生素抗生素青霉素每日青霉素每日2020万万U Ukgkg，或头孢菌素、甲硝，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，唑，静脉滴注，7-107-10天，可杀灭破伤风杆天，可杀灭破伤风杆菌。菌。5 5、脐部处理：、脐部处理：用用3 3过氧化氢或过氧化氢或1:40001:4000高
8、锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以2.52.5碘酒碘酒康复的破伤风患儿 预防预防 严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在2424小时内将患儿脐带远小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用端剪去一段，并重新结扎、近端用3 3过氧化氢或过氧化氢或1:40001:4000高锰酸钾
9、清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以2.52.5碘酒，同时肌注碘酒，同时肌注TATl500TATl5003000IU3000IU，或注射，或注射TIG 75TIG 75250U250U。重点回顾概念：指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产概念：指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、“苦笑苦笑”面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后感染性疾病。常在病后47天发病。天发病。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。破伤风杆菌破伤风杆菌脐部脐部繁殖繁殖痉挛毒素痉挛毒素脊脊髓和脑干髓和脑干全身肌肉强
10、烈持续收缩。全身肌肉强烈持续收缩。潜伏期哭闹张口、吸吮困难牙关紧闭“苦笑”面容角弓反张严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。治疗原则：安静、避光、尽量减少刺激、控制痉挛：是治疗成功的关键。抗毒素：愈早用愈好。课堂练习一、选择题一、选择题 1.1.厌氧芽胞梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有厌氧芽胞梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有 A.A.内毒素内毒素 B.B.芽胞芽胞 C.C.荚膜荚膜 D.D.鞭毛鞭毛 E.E.菌菌毛毛2.2.注射注射TATTAT的目的是的目的是 A.A.中和与神经细胞结合的毒素中和与神经细胞结合的毒素 B.B.主要用于儿童的预防主要用于儿童的预防接种接种
11、C.C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌 D.D.对确诊或可疑破伤风对确诊或可疑破伤风患者治疗及紧急预防患者治疗及紧急预防 E.E.对易感人群进行预防接种对易感人群进行预防接种3 3、芽孢抵抗力极强，可耐煮沸（）。、芽孢抵抗力极强，可耐煮沸（）。A.35-60A.35-60分钟分钟B.45-90B.45-90分钟分钟C.15-30C.15-30分钟分钟D.15-90D.15-90分钟分钟4 4、破伤风杆菌最适宜的生长温度为（）。、破伤风杆菌最适宜的生长温度为（）。A.35-40B.37-40C.35-37D.35-36A.35-40B.37-40C.35-37D.35-36
12、5 5、TTTT免疫接种对象，有些县免疫对象的年龄可扩大至（）。免疫接种对象，有些县免疫对象的年龄可扩大至（）。A.15-35A.15-35岁岁B.18-35B.18-35岁岁C.15-25C.15-25岁岁D.15-40D.15-40岁岁6 6、新生儿破伤风的大多数病人死于（）。、新生儿破伤风的大多数病人死于（）。A.A.心力衰竭心力衰竭B.B.喉肌痉挛喉肌痉挛C.C.呼吸衰竭呼吸衰竭7.破伤风首选的抗生素是A.四环素 B红霉素C.磷霉素 D.庆大霉素E.青霉素8.与新生儿破伤风的临床表现不符合的是A.起病初时烦躁不安B.轻微的刺激很少引起发作C.因咀嚼肌痉挛，吸吮困难D.牙关紧闭，面肌痉挛
13、E.苦笑面容、角弓反张课后作业是非题：是非题：1 1、新生儿破伤风是由于破伤风杆菌自脐部侵入而引起的、新生儿破伤风是由于破伤风杆菌自脐部侵入而引起的一种感染性疾病。（）一种感染性疾病。（）2 2、新生儿破伤风最早出生即可发病。（）、新生儿破伤风最早出生即可发病。（）3 3、新生儿破伤风潜伏期一般为、新生儿破伤风潜伏期一般为10-1410-14天。（）天。（）4 4、新生儿破伤风早期症状可有牙关紧闭，吸乳困难，继、新生儿破伤风早期症状可有牙关紧闭，吸乳困难，继之面肌痉挛呈苦笑面容。（）之面肌痉挛呈苦笑面容。（）5 5、新生儿破伤风又称、新生儿破伤风又称 四六风四六风、脐风脐风、七日风七日风 等。等。（）（）简答题：简答题：1.1.新生儿破伤风发病的主要原因是什么？新生儿破伤风发病的主要原因是什么？2.2.新生儿破伤风的临床表现是什么？新生儿破伤风的临床表现是什么？3.3.新生儿破伤风的预防措施是什么？新生儿破伤风的预防措施是什么？谢 谢
