1、中老年健康讲座(1)海军401医院干部病房科 宋远民健康的定义 机体各种生理功能正常 良好的心理状态 身心都正常才称为健康！人类疾病三大杀手 心脑血管疾病 234.87/10万 占47.82%肿瘤 135.33/10万 占27.60%感染 84.0/10万 占17.10%三大疾病所致死亡占总人口死亡92.52%人群健康状况分类人群健康状况分类 完全健康 轻微疾病,不影响生活质量 患有重要疾病,积极治疗,不影响工作、学习和基本生活质量 患有严重病症，积极治疗可维持较长的生命 患有严重疾病，虽积极治疗仍有即时的生命危险心脑血管病死亡年龄段主要集中在中老年 6070岁心脑血管病死亡为1479.1/1
2、0万 7080岁心脑血管病死亡为4640.95/10万心脑血管病是人类第一杀手!防范了第一杀手就能有50%的把握获得健康和长寿!心脑血管病的五大危险因素 高血压 高血糖 高血脂 肥胖 吸烟高血压是中老年最常见的疾病 国人高血压患病率为11.26%老年确诊高血压患病率为23.34%高血压诊断标准 收缩压140及/或舒张压90mmHg 140/90mmHg血压水平的定义和分期 提出高血压前状态的定义:Bp120-139/80-89mmHg;处于高血压前状态的患者发展为高血压的危险性增大;应当进行生活方式调整;三期高血压被并入二期高血压.18岁以上的成人血压分期血压的分类收缩压,mmHg舒张压,mm
3、Hg正常高血压前状态一期高血压二期高血压120120139140159160和或或或8080899099100高血压与冠心病 随着年龄的增长,高血压的发生率升高。以55岁为例，如果血压虽在正常范围，其最终发生高血压的可能性为90%。高血压是冠心病的独立危险因素,从115/75mmHg开始,血压每升高20/10mmHg,冠心病发生的危险增加一倍。高血压的治疗高血压是心衰、卒中、冠心病、肾衰、主动脉瘤和猝死的主要危险因素，努力防治非常必要。高血压治疗益处与治疗目标 降压可使高血压病人致命性卒中发生率、致命性冠脉事件发生率和心血管病死亡率分别下降33%、26%和22%，总死亡率下降10%，并且使老年
4、高血压患者的生活质量得到很大的改善。降压药达到的目标血压140/90mmHg，糖尿病人高血压或慢性肾病患者130/80mmHg。调整生活方式治疗高血压调整方法推荐收缩压降低范围减轻体重采取DASH饮食计划运动减少钠摄入限酒维持正常体重（体重指数：18.524.9kg/m2)增加水果、蔬菜和低脂饮食,减少总脂肪、饱和脂肪的摄取参与规律的有氧运动，如快走（每周大多数天数均进行，每天至少30分钟）饮食中钠的摄取不超过100mEq/L（2.4g钠或6g氯化钠)男性每天不超过2杯(1盎司或30ml乙醇如24盎司啤酒,10盎司葡萄酒或3盎司80标准度威士忌),女性以及体重轻的人,不能超过1杯520mmHg
5、/体重减轻10kg814mmHg28mmHg49mmHg24mmHg高血压的药物治疗 利尿剂 双氢克尿塞 阻滞剂 阿替洛尔、倍他乐克 钙拮抗剂 络活喜、波依定 转换酶抑制剂 卡托普利、雅施达 血管紧张素受体拮抗剂 代文、科素亚 A1受体阻滞剂 高特灵、哌唑嗪 醛固酮拮抗剂 螺内酯高血脂 TC:5.20mmol/L 正常 5.235.69mmol/L 边缘升高 5.72mmol/L以上 升高 LDL-C:3.12mmol/L以下 正常 3.153.61mmol/L 边缘升高 3.64mmol/L以上 升高 HDL-C:1.04以上 正常 0.91mmol/L以下 减低 TG:1.70mmol/L
6、以下 正常 1.70mmol/以上 升高高血脂大量研究已经证明高血脂与冠心病、脑卒中密切相关大量证据证明血胆固醇水平与心脑血管病的危险性密切相关TC降低1mmol/L,心血管疾病的相对危险性可降低50%TC增高0.6mmol/L,CHD事件增加1/3。ASCOTASCOT-LLALLA：降压降脂获益更大降压降脂获益更大降压降脂获益更大降压降脂获益更大立普妥立普妥10mg/日治疗胆固醇正常至轻度升高、有日治疗胆固醇正常至轻度升高、有3+危危险因素的险因素的高血压患者高血压患者：非常显著地降低胆固醇，并显：非常显著地降低胆固醇，并显著降低主要冠心病终点著降低主要冠心病终点(36%)次要终点：脑卒中
7、次要终点：脑卒中(27%),所有心血管事件和血管重建所有心血管事件和血管重建术术(21%),所有冠心病事件所有冠心病事件(29%)Sever PS,et al,Lancet.2003;361:1149-58当前应用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、和烟酸类 他汀类降低LDL-C18%55%，降低甘油三酯（TG）7%30%，升高HDL-C5%15%；贝特类降低LDL-C5%20%，降低TG20%50%，升高HDL-C10%20%。常用的几种降脂药和使用方法 舒降之 520mg 1/晚 京必舒新 520mg 1/晚 立普妥 510mg 1/晚 力平脂 100200mg 1/日 非诺贝特 10020
8、0mg 1/日 有冠心病患者不论血脂是否增高，降血脂治疗都可使主要血管事件减少25%。调脂治疗预防心脑血管病确切疗效!脂质异常病人和高血压病人一样，大多需予终生治疗。高血糖糖尿病发病率正逐年增高 1995年全世界有糖尿病患者1.25亿 预测至2025年将猛增至2.99亿 老年糖尿病慢性并发症发生率达18%40%糖尿病是百病之源糖尿病新诊断标准 1.以空腹血糖诊断:(1)正常:空腹血糖(FBG)6.1mmol/L(110mg/dl)。(2)空腹血糖异常(IFG):6.1mmol/L7.0mmol/L(126mg/dl)。（3）糖尿病：FBG7.0mmol/L糖尿病新诊断标准 2.以OGTT(75
9、克葡萄糖耐量试验)诊断:(1)正常:服糖后(PBG)2小时7.8mmol/L(140mg/dl)。(2)葡萄糖耐量异常(IGT):7.8mmol/L(140mg/dl)PBG2小时11.1mmol/L(200mg/dl)。(3)糖尿病:PBG11.1mmol/L。糖尿病治疗的三项目的 减少并发症 延长寿命 提高生活质量糖尿病治疗的三项原则 控制饮食 适当运动 辅助药物糖尿病的饮食控制 热量30、40、50大卡标准，每天5两主食。副食4个1方法，每天1个鸡蛋、1杯牛奶、1两精肉、1两植物油。糖尿病的三个控制 控制血糖到7.8 控制糖化血红蛋白到8.0%控制血压到130/80mmHg糖尿病的药物治
10、疗 双胍类 磺脲类 阿卡波糖类 胰岛素增敏感剂 胰岛素 中医中药糖尿病的药物治疗 二甲双胍 优降糖 达美康 瑞易宁5mg 罗格列酮(文迪雅)拜糖平 糖力 诺和灵、R吸烟有百害而一利！吸烟的害处 增加冠心病 增加高血压 增加肺癌 增加心梗 增加心衰死亡 增加猝死 增加卒中 增加老年痴呆吸烟 吸烟与猝死明显有关，吸烟者其猝死率高于不吸烟者，在青年可相差34倍，老年组猝死也2倍于不吸烟者，戒烟后第一年猝死率降低20%50%。10年以后可接近非吸烟的寿命。肥胖者最易伴有高血压、糖尿病和高血脂肥胖 对猝死的影响与高血压相似 其猝死的比例随肥胖的程度而增加。若超过标准体重120%者高2倍。减肥可使预期寿命延长。肥胖 提倡节食减肥 运动有助减肥 一般不提倡药物减肥谢谢！
