1、胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫课件概概 念念 胎儿在宫内因急性或慢性缺胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。综合症状。胎儿窘迫课件急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重发生率为发生率为2.7%2.7%38.5%38.5%胎儿窘迫课件重要性重要性 围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因：先天性疾病儿童智力低下的主要原因：先天性疾病遗传咨询中遗传咨询中6060为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前、产时或产后为产前、产时或产后缺氧缺氧1
2、010为遗传因素为遗传因素重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.436.4智力异智力异常常胎儿窘迫课件病病 因：因：胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧缩宫素使用不当缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；致绒毛间隙中血氧含量降低；脐带异常脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快
3、死亡；至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；前置胎盘胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；母体严重母体严重血循环障碍血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。的休克。孕妇应用麻醉药、镇孕妇应用麻醉药、镇静剂静剂抑制呼抑制呼抑制呼吸抑制呼吸胎儿窘迫课件病病 因因 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全
4、、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等等 子宫胎盘血管异常子宫胎盘血管异常 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；导致绒毛间，血流灌注不足；胎盘组织细胞胎盘组织细胞变性、坏死变性、坏死 如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚皮细胞可发生广泛变性
5、、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；胎儿运输及胎儿运输及利用氧能力降低利用氧能力降低 如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。降，导致胎儿缺氧。胎儿窘迫课件病理生理变化病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧无严重后果 长时间中、重度缺氧严重并发症，如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫胎儿窘迫课件1.血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，胎儿脐静脉血氧分压降低，但二氧化碳分压
6、往往正常。病理生理变化病理生理变化胎儿窘迫课件 2.心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受器、压力感受器的反射作用，使血中儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生三个主要变化：即血压增高、心率减慢、血液重新分布。病理生理变化病理生理变化胎儿窘迫课件3.泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从而使羊水量减少。4.消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。病理生理变化病理生理变化胎儿窘迫课件 5.呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处，继之
7、呼吸暂停直至消失。病理生理变化病理生理变化胎儿窘迫课件 6.中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系 统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。病理生理变化病理生理变化胎儿窘迫课件临床表现及诊断临床表现及诊断 主要临床表现胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染胎动减少或消失胎儿窘迫课件1.1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 （1）胎心率异常：急性胎儿窘迫的重要征象。（2）羊水胎粪污染：不是胎儿窘迫征象，综合胎心监护评估。（3）胎动异常（4
8、）酸中毒：PH7.2胎儿窘迫课件2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 （1）胎动减少或消失：胎儿缺氧重要表现。（2）胎儿电子监护异常（3）胎儿生物物理评分低下 （4）胎儿生长受限（5）胎盘功能低下 （6）羊水胎粪污染（7）脐动脉多普勒超声血流异常胎儿窘迫课件正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线临床表现及诊断临床表现及诊断胎儿窘迫课件异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线临床表现及诊断临床表现及诊断胎儿窘迫课件胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率160bmp或110bpm持续10分钟以上基线变异频率6bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速胎儿窘迫课件羊水胎粪污染羊
9、水胎粪污染I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 胎儿窘迫课件处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：-左侧卧位，吸氧等病因治疗尽快终止妊娠 胎儿窘迫课件终止妊娠的指征终止妊娠的指征 剖宫产：宫口未开全，胎心率180bpm，伴羊水污染度；羊水污染度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿头皮血pH7.20 胎儿窘迫课件宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 终止妊娠的指征终止妊娠
10、的指征胎儿窘迫课件处理（处理（慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法：孕周小，尽量保守治疗 以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠胎儿窘迫课件妊娠近足月或胎儿已成熟胎动减少，胎盘功能进行性减退OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分4分者终止妊娠的指征终止妊娠的指征胎儿窘迫课件小小 结结 胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。危状态。胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护异常、羊水粪染、胎动减少或心监护异常、羊水粪染、胎动减少或消失
11、、胎儿生物物理评分下降、胎儿消失、胎儿生物物理评分下降、胎儿酸中毒等。酸中毒等。胎儿窘迫课件 急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，尽快终止妊娠。慢性胎除病因、给氧，尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应积极处理儿窘迫时，除一般处理外，应积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的生后应当查脐血的pHpH值。值。小小 结结胎儿窘迫课件谢谢！胎儿窘迫课件益阳市第一中医院益阳市第一中医院 杨丹杨丹胎儿窘迫课件 妊娠满28周至不满37周（19
12、6日258日）间分娩者自发性早产：未足月分娩-未足月胎膜早破 治疗性早产：妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者【概概 念念】胎儿窘迫课件早早 产产 产时娩出的新生儿体重10002499克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的5%15%。胎儿窘迫课件 近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。早早 产产胎儿窘迫课件早产的病因早产的病因宫内感染 下生殖道及泌尿妊娠
13、并发症与合并症 子宫膨胀过度或子宫畸形 胎盘因素 宫颈内口松弛 胎儿窘迫课件早早 产产 临床表现临床表现 1.先兆早产：有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。2.早产临产：.出现规则宫缩，伴宫颈的进行性改变；.宫颈扩张1cm以上.宫颈展平80%胎儿窘迫课件早产的诊断及预测早产的诊断及预测 目前我国将妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟内4次或60分钟内8次），同时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退80%）、宫颈进行性扩张1cm以上者，诊断为早产临产。胎儿窘迫课件早产的预测方法早产的预测方法 阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.25.
14、3 cm；经阴道测量为3.24.8cm。胎儿窘迫课件 如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度4500g4500g，头盆不称、肩难产的，头盆不称、肩难产的危险性大者；危险性大者；过期妊娠的处理过期妊娠的处理胎儿窘迫课件合并胎位异常如臀先露者；合并胎位异常如臀先露者；同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖尿病、肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠尿病、肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等；肝内胆汁淤积症等；产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩者；束分娩者；引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不引产失败或产程进
15、展缓慢，疑有头盆不称者。称者。过期妊娠的处理过期妊娠的处理胎儿窘迫课件小小 结结 过期妊娠是指平时月经规律过期妊娠是指平时月经规律,妊娠达到或超过妊娠达到或超过4242孕周尚孕周尚未分娩者，其发生可能与激素比例失调、子宫收缩刺激反射未分娩者，其发生可能与激素比例失调、子宫收缩刺激反射减弱、胎儿畸形有及遗传因素等有关。过期妊娠常引起胎儿减弱、胎儿畸形有及遗传因素等有关。过期妊娠常引起胎儿窘迫、胎粪吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、围产儿死亡、窘迫、胎粪吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、围产儿死亡、难产、巨大儿等，母体产伤及手术产率增加。诊断过期妊娠难产、巨大儿等，母体产伤及手术产率增加。诊断过期妊娠
16、时应注意核对孕周，并了解胎盘功能，决定引产，结合产力、时应注意核对孕周，并了解胎盘功能，决定引产，结合产力、产道及胎儿情况决定分娩方式。产道及胎儿情况决定分娩方式。胎儿窘迫课件第九节第九节 死死 胎胎 胎儿窘迫课件概概 念念 妊娠妊娠2020周后胎儿在子宫周后胎儿在子宫内死亡者内死亡者 称称死胎死胎(fetal death(fetal death)。胎儿在分娩过程中死亡，胎儿在分娩过程中死亡，称称死产死产 (stillbirth(stillbirth)，亦是死胎的一种。亦是死胎的一种。胎儿窘迫课件死胎的病因死胎的病因 1.1.胎儿缺氧（胎儿缺氧（fetal hypoxiafetal hypox
17、ia）胎儿缺氧胎儿缺氧 是造成死胎最常见的原因，约是造成死胎最常见的原因，约50%50%死胎是死胎是 胎儿宫内缺氧所致，引起缺氧的因素有：胎儿宫内缺氧所致，引起缺氧的因素有：（1 1）母体因素）母体因素 （2 2）胎儿因素）胎儿因素 （3 3）胎盘因素）胎盘因素 （4 4）脐带异常）脐带异常 胎儿窘迫课件重型地中海贫血重型地中海贫血死胎的病因死胎的病因 胎儿窘迫课件 2.2.遗传基因突变和染色体畸变遗传基因突变和染色体畸变 如双亲患有遗传病可引起胚胎的基因及染如双亲患有遗传病可引起胚胎的基因及染色体畸变，导致胎儿畸形、流产或死亡；色体畸变，导致胎儿畸形、流产或死亡；妊娠期使用对胎儿有致畸作用的
18、药物、接妊娠期使用对胎儿有致畸作用的药物、接触放射线、化学毒物等可使遗传基因发生触放射线、化学毒物等可使遗传基因发生突变，致染色体畸变，最终导致胎儿死亡。突变，致染色体畸变，最终导致胎儿死亡。死胎的病因死胎的病因 胎儿窘迫课件 1.1.浸软胎浸软胎(macerated fetus)(macerated fetus)胎儿的皮肤很软，触之脱皮。胎儿的皮肤很软，触之脱皮。皮肤色素沉淀而呈暗红色，内皮肤色素沉淀而呈暗红色，内脏器官亦变软而脆，头盖骨之脏器官亦变软而脆，头盖骨之结缔组织失去弹性而重叠。结缔组织失去弹性而重叠。死胎的病理变化死胎的病理变化 胎儿窘迫课件 2.2.压扁胎压扁胎(fetus c
19、ompressus)(fetus compressus)胎儿死亡后，羊水被吸收，同时胎儿死亡后，羊水被吸收，同时胎盘循环消失而发生退化，身体胎盘循环消失而发生退化，身体构造互相压迫，形成枯干现象。构造互相压迫，形成枯干现象。死胎的病理变化死胎的病理变化 胎儿窘迫课件 3.3.纸样胎纸样胎(fetus papyraceus)(fetus papyraceus)少见，双胎妊娠一个胎儿死亡，少见，双胎妊娠一个胎儿死亡，另一个继续妊娠，已死亡的胎儿另一个继续妊娠，已死亡的胎儿枯干似纸质。纸样胎是压扁胎的枯干似纸质。纸样胎是压扁胎的进一步变化。进一步变化。死胎的病理变化死胎的病理变化 胎儿窘迫课件 4.
20、4.凝血功能障碍凝血功能障碍 胎儿死亡胎儿死亡3 3周以上仍未排出，由于退行性变的胎盘组织周以上仍未排出，由于退行性变的胎盘组织释放促凝物质进入母体血内，激活母体凝血系统而引释放促凝物质进入母体血内，激活母体凝血系统而引起弥散性血管内凝血起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)，致血中的纤维蛋白原和血，致血中的纤维蛋白原和血小板降低，最终导致难以控制的大量出血。小板降低，最终导致难以控制的大量出血。死胎的病理变化死胎的病理变化 胎儿窘迫课件死胎的临床表现及诊断死胎的临床表现及诊断 1.1.孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房松软变小。胎儿在宫内死亡时间愈乳
21、房松软变小。胎儿在宫内死亡时间愈长，发生长，发生DICDIC的机会愈大。的机会愈大。2.2.腹部检查发现宫底高度小于停经月份，无腹部检查发现宫底高度小于停经月份，无胎动及胎心音。胎动及胎心音。胎儿窘迫课件 3 3B B型超声检查是诊断死胎最常用、最方便、型超声检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。可显示胎动和胎心搏动消失。最准确的方法。可显示胎动和胎心搏动消失。若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠、颅板塌若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠、颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿胀。胀。死胎的临床表现及诊断死胎的临床表现及诊断 胎儿窘迫课件死胎的处理死胎的
22、处理 凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短均应积极处理。短均应积极处理。1.1.胎儿死亡不久胎儿死亡不久 可直接采用羊膜腔内注射药物引产或前列腺素可直接采用羊膜腔内注射药物引产或前列腺素引产，术前详细询问病史，判断是否合并易引引产，术前详细询问病史，判断是否合并易引起产后出血及产褥感染的疾病，如肝炎、血液起产后出血及产褥感染的疾病，如肝炎、血液系统疾病等，及时给予治疗。系统疾病等，及时给予治疗。胎儿窘迫课件 2.2.胎儿死亡超过胎儿死亡超过3 3周周 应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、
23、凝血酶原时间等，若纤维蛋白原血酶原时间等，若纤维蛋白原1.5g/L1.5g/L，血小板，血小板10010010109 9/L/L时，应给予肝素治疗，剂量为时，应给予肝素治疗，剂量为0.5mg/kg0.5mg/kg，每，每6 6小小时给药一次。一般用药时给药一次。一般用药24244848小时后即可使纤维蛋白原和小时后即可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再行引产，术前应备新血小板恢复到有效止血水平，然后再行引产，术前应备新鲜血，以防产后出血和感染。鲜血，以防产后出血和感染。死胎的处理死胎的处理 胎儿窘迫课件死胎的处理死胎的处理引产引产 引产的方法引产的方法 ：羊膜腔内注射药物引产羊膜腔
24、内注射药物引产 缩宫素引产缩宫素引产 米非司酮配伍前列腺素引产米非司酮配伍前列腺素引产 胎儿窘迫课件小小 结结 妊娠妊娠2020周后胎儿在子宫内死亡为死胎。周后胎儿在子宫内死亡为死胎。常见原因是母体、胎儿、胎盘及脐带等因素常见原因是母体、胎儿、胎盘及脐带等因素导致的胎儿缺氧，胎儿的基因突变和染色体导致的胎儿缺氧，胎儿的基因突变和染色体突变亦可导致胎儿死亡。突变亦可导致胎儿死亡。胎儿窘迫课件 胎儿死亡胎儿死亡3 3周以上未排出体外可导致母体凝血功能障碍。周以上未排出体外可导致母体凝血功能障碍。主要临床表现为孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，主要临床表现为孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房变小，腹部检查及乳房变小，腹部检查及B B超检查无胎心及胎动，甚至出现胎超检查无胎心及胎动，甚至出现胎儿头颅变形。凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间儿头颅变形。凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短均应积极引产，使胎儿尽早排出，同时避免产后出血、长短均应积极引产，使胎儿尽早排出，同时避免产后出血、感染等并发症。感染等并发症。小小 结结胎儿窘迫课件妇产科学(第2版)配套课件主编：丰有吉 沈铿 胎儿窘迫课件
