1、儿科小儿上呼吸道感染儿科小儿上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURl)各种原因引起的上呼吸道的急性感染，各种原因引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称简称上感，俗称“感冒感冒”，小儿最常见的疾病。，小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不同常诊断为同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎扁桃体炎”等，等，急性上呼吸道感染主要指急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不确切者。上呼吸道局部感染定位不确切者。一、病因一、病因病毒约占病毒约占9090以上，呼吸道
2、合胞病毒、流感病以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EBEB病毒等。病毒等。少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起亦有细菌、病毒混合感染亦有细菌、病毒混合感染 症状轻重不一症状轻重不一 与年龄、病原和机体抵抗力不同有关与年龄、病原和机体抵抗力不同有关 年长儿症状较轻，婴幼儿较重年长儿症状较轻，婴幼儿较重二、临床表现二、临床表
3、现1 1）局部症状）局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽适、咽 痛等，多痛等，多34天内自然痊愈天内自然痊愈。3 3）婴幼儿）婴幼儿 起病急，全身症状为主，常有消化道起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热症状局部症状轻，发热T T可可39394040，热，热2 23 3天至天至1 1周左右，起病周左右，起病1 12 2天内可引起高热惊厥。天内可引起高热惊厥。1.一般类型上感一般类型上感2）全身症状）全身症状 发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹
4、痛多为阵腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。体温体温 持续不退或病情加重应考虑持续不退或病情加重应考虑感染可能侵袭其他部位感染可能侵袭其他部位咽充血、扁桃体肿大、咽充血、扁桃体肿大、下颌、颈淋巴结肿大、触痛下颌、颈淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常肺部呼吸音正常肠病毒感染可见不同形态的皮疹肠病毒感染可见不同形态的皮疹疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpangina)(herpangina)柯萨奇柯萨奇A A组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤 咽
5、部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2 24mm4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程成小溃疡，病程1 1周左右。周左右。高热高热 咽痛咽痛 流涎、厌食流涎、厌食 呕吐呕吐 等。等。咽咽结合膜热结合膜热(pharyngoconjunctival fever)好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒3 3、7 7型所致型所致特征特征 发热发热 咽炎咽炎 结合膜炎结合膜炎表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。体检：体检：咽充血，可见白
6、色点块状分泌物，周边无红咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程12周。周。1次/2小时 6次/日年长儿症状较轻，婴幼儿较重等虚脱表现时，应予保暖，肠病毒感染可见不同形态的皮疹C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT)温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少鼻塞妨碍吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通畅，保证吸吮。大量出汗、面色苍白、头晕病毒唑(virazole)饮热水，严重者给予静脉补呼吸道疾病流行期间
7、，尽量避免去拥挤的公共场所。扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指饮热水，严重者给予静脉补血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少观察咳嗽性质、神经系统症状温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡下颌、颈淋巴结肿大、触痛中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁脓肿脓肿 颈淋巴颈淋巴结炎结炎喉炎喉炎气管炎气管炎肺肺 炎炎败血症败血症脑膜炎脑膜炎脑脑 炎炎血行播散血行播散细菌感染细菌感染血白细胞可增高血白细胞可增高中性粒细胞增高中性粒细胞增高咽试子培养可有病原菌生长咽试子培养可有病原菌生长血白细胞计数正常或偏低中血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少性粒细胞减少淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多病毒感染病毒感染病毒
8、分离和血清学检查可明确病原病毒分离和血清学检查可明确病原C C反应蛋白（反应蛋白（CRP)CRP)和前降钙素原（和前降钙素原（PCT)PCT)有助鉴别细菌感染有助鉴别细菌感染支持和对症治疗，预防并发症支持和对症治疗，预防并发症合并有细菌感染者应用抗菌素合并有细菌感染者应用抗菌素抗病毒药物抗病毒药物病毒唑病毒唑 (virazole)(virazole)101015mg/(kg.d)15mg/(kg.d)口服口服 or or 静脉输注静脉输注或或病毒唑病毒唑 2mg2mg含服含服 1 1次次/2/2小时小时 6 6次次/日日3 35 5日为一疗程，日为一疗程，有广谱抗病毒作用。有广谱抗病毒作用。1
9、.抗感染治疗抗感染治疗抗生素抗生素细菌性上感或病毒感染细菌性上感或病毒感染继发细菌感染者可用抗继发细菌感染者可用抗生素，常用青霉素类、生素，常用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺头孢菌素类、复方新诺明、大环内酯类。明、大环内酯类。证实溶血性链球菌感染证实溶血性链球菌感染或有风湿热、肾炎病史或有风湿热、肾炎病史者青霉素疗程应为者青霉素疗程应为10101414日。日。亦有较好效果亦有较好效果可予镇静、可予镇静、止惊等处理止惊等处理。高高 热热中成药中成药PO对乙酰氨基酚或对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、布洛芬，亦可冷敷、温湿敷或醇浴降温温湿敷或醇浴降温发生高热惊厥发生高热惊厥咽咽 痛痛可含服咽喉片可含
10、服咽喉片 与咽痛、鼻塞有关与咽痛、鼻塞有关与上呼吸道感染有关与上呼吸道感染有关惊惊 厥厥 潜在并发症潜在并发症舒适的改变舒适的改变体温过高体温过高促进舒适促进舒适维持体温正常维持体温正常观察病情观察病情健康教育健康教育促进舒适促进舒适降低体温降低体温观察病情观察病情健康教育健康教育1015mg/(kg.热、百日咳、流行性脑脊髓膜饮热水，严重者给予静脉补柯萨奇A组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤观察有无体温骤降，如有前漱口，必要时予口腔护理。口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹 等，以便早期发现麻疹、猩红合并有细菌感染者应用抗菌素1015mg/(kg.在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。在，多并发急性肠系膜淋巴结
11、炎。有咽后壁脓肿时，应及时报告病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，使家长了解本病防护知识按时预防接种。病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，保证充足营养和睡眠，提倡母乳喂养，及时添加居室整洁、采光好，湿式清扫，经常开窗保持每46小时测量体温一次，保持室温1822，湿度5060，表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。保持室温保持室温18182222，湿度，湿度50506060，以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴，及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴，保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。勿用力提鼻以免炎症经咽
12、鼓管引起中勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中耳炎。耳炎。鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用0.50.5麻黄麻黄素滴鼻，素滴鼻，1 12 2滴滴/次，次，2 23 3次次/日。鼻塞妨碍吸日。鼻塞妨碍吸吮于哺乳前吮于哺乳前15min15min用，使鼻腔通畅，保证吸吮。用，使鼻腔通畅，保证吸吮。保持口腔及皮肤清洁。婴幼儿饭后喂少量保持口腔及皮肤清洁。婴幼儿饭后喂少量温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡前漱口，必要时予口腔护理。床单位清洁前漱口，必要时予口腔护理。床单位清洁、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被
13、。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入注意休息注意休息减少活动减少活动室内安静室内安静温度适中温度适中定时通风避免对流定时通风避免对流衣被不宜过厚衣被不宜过厚以免影响散热以免影响散热使体温进一步升高使体温进一步升高做好呼吸道隔离做好呼吸道隔离保证保证充足营养充足营养 水分和水分和VitC VitC。饮食宜清淡、饮食宜清淡、富营养易消化，富营养易消化，少食多餐，少食多餐，因发热、呼吸快因发热、呼吸快 使水分消耗增加，使水分消耗增加，要鼓励其多饮水，要鼓励其多饮水，入量不足静脉补液。入量不足静脉补液。T T38.538.5给予物理降温，给予物理降温，如温水擦浴、如温
14、水擦浴、头部冷敷、腋下头部冷敷、腋下及腹股沟置冰袋等，及腹股沟置冰袋等，遵医嘱给药降温。遵医嘱给药降温。有高热惊厥病史有高热惊厥病史及早处置。及早处置。监测体温监测体温，警惕高热惊厥。，警惕高热惊厥。每每4 46 6小时测量体温一次，小时测量体温一次，超高热或有热惊厥史者应超高热或有热惊厥史者应l l2h2h时测量一次，退热处置时测量一次，退热处置30min30min后后复测体温并准确记录。复测体温并准确记录。观察咳嗽性质观察咳嗽性质、神经系统症状神经系统症状口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹 等，以便早期发现麻疹、猩红等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜热、
15、百日咳、流行性脑脊髓膜 炎等急性传染病。炎等急性传染病。充血、水肿、化脓情况，在疑充血、水肿、化脓情况，在疑 有咽后壁脓肿时，应及时报告有咽后壁脓肿时，应及时报告 医师，同时注意防止脓肿破溃医师，同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。后脓液流入气管引起窒息。观察咽部观察咽部 观察有无体温骤降，如有观察有无体温骤降，如有大量出汗、面色苍白、头晕大量出汗、面色苍白、头晕等虚脱表现时，应予保暖，等虚脱表现时，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补饮热水，严重者给予静脉补液，加强巡视。液，加强巡视。用解热剂后用解热剂后保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。充血、水肿、化脓情况，在疑温开水清洗口腔，年长儿
16、早起、饭后、睡血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入与年龄、病原和机体抵抗力不同有关5麻黄素滴鼻，12滴/次，23次/日。合并有细菌感染者应用抗菌素鼻塞妨碍吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通畅，保证吸吮。扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少使家长了解本病防护知识按时预防接种。各种原因引起的上呼吸道的急性感染，充血、水肿、化脓情况，在疑与年龄、病原和机体抵抗力不同有关充血、水肿、化脓情况，在疑C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT)温开水清洗口腔，年长儿早起、饭
17、后、睡血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少3）婴幼儿 起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热T可3940，热23天至1周左右，起病12天内可引起高热惊厥。空气清新，禁在小儿居室内吸烟，注意手卫生。与年龄、病原和机体抵抗力不同有关、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。多到户外活动，加强体格锻炼。与年龄、病原和机体抵抗力不同有关1015mg/(kg.一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，医师，同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性观察咳嗽性质、神经系统症状温开水清洗口腔，年长儿早起、
18、饭后、睡鼻塞妨碍吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通畅，保证吸吮。鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用0.C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT)呼吸道疾病流行期间，尽量避免去拥挤的公共场所。病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，使家长了解本病防护知识按时预防接种。使家长了解本病防护知识按时预防接种。居室整洁、采光好，湿式清扫，经常开窗保持居室整洁、采光好，湿式清扫，经常开窗保持 空气清新，禁在小儿居室内吸烟，注意手卫生。空气清新，禁在小儿居室内吸烟，注意手卫生。保证充足营养和睡眠，提倡母乳喂养，及时添加保证充足营养和睡眠，提倡母乳喂养，及时添加 辅食，纠正偏食。多到户外活动，加强体格锻炼。辅食，纠正偏食。多到户外活动，加强体格锻炼。呼吸道疾病流行期间，尽量避免去拥挤的公共场所。呼吸道疾病流行期间，尽量避免去拥挤的公共场所。气候骤变时，及时增减衣服，避免过热或过冷。气候骤变时，及时增减衣服，避免过热或过冷。
