1、情 绪 障 碍 儿 童第三组第三组 分工：分工：张雪张雪-收集资料收集资料 田晓雯田晓雯-制作制作ppt ppt 张政张政-讲课讲课 郑丹丹郑丹丹-回答问题、下电影回答问题、下电影 是发生在儿童少年时期以焦虑、恐惧、抑郁是发生在儿童少年时期以焦虑、恐惧、抑郁为主要临床表现的一组疾病，是十分常见的为主要临床表现的一组疾病，是十分常见的儿童心理卫生问题，其患病率非常高。儿童心理卫生问题，其患病率非常高。儿童情绪障碍的发生率仅次于行为问题，在儿童情绪障碍的发生率仅次于行为问题，在儿童精神障碍中占儿童精神障碍中占第二位第二位。常见类型：焦虑、恐惧、抑郁、强迫、臆病常见类型：焦虑、恐惧、抑郁、强迫、臆病
2、等。等。什么是情绪障碍？什么是情绪障碍？本章主要内容本章主要内容一、焦虑症儿童一、焦虑症儿童二、强迫症儿童二、强迫症儿童三、恐惧症儿童三、恐惧症儿童一、焦虑症儿童一、焦虑症儿童 焦虑（worry）：指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪。适度的焦虑或恐惧是有益的，会使行动和思考更加迅速，但是，过度的焦虑或恐惧是有害的，将消弱身体的机能，影响儿童的身心健康。案例一案例一 11岁男孩儿小兵在上幼儿园时就有焦岁男孩儿小兵在上幼儿园时就有焦虑症状，他父亲也有焦虑与忧郁情绪。最虑症状，他父亲也有焦虑与忧郁情绪。最近他在球赛时突然感到要昏倒，说快要死近他在球赛时
3、突然感到要昏倒，说快要死了。从此以后，他每次出门都要父母陪伴，了。从此以后，他每次出门都要父母陪伴，若看不到父母，他就抱着肚子，大喊不舒若看不到父母，他就抱着肚子，大喊不舒服，在大众面前大哭，说父母要离开他，服，在大众面前大哭，说父母要离开他，再也看不到他们了；他还要求与父母同一再也看不到他们了；他还要求与父母同一间房睡觉。间房睡觉。正常焦虑和病理性焦虑的区别 焦虑障碍诊断是复杂的，因为焦虑不仅是正常的，而且是发展性的（例如：对黑暗和动物的恐惧,与母亲的分离）。区分正常与非正常焦虑的标准是学习和社会功能受损的程度以及相应的年龄。（一）表现（一）表现1、生理系统、生理系统 包括：体内化学反应 心
4、血管反应 呼吸反应 汗腺反应 其他躯体反应 2、认知系统、认知系统 认知系统的激活会引起不安不安、紧张紧张和惊恐惊恐。3、行为系统、行为系统产生回避行为回避行为，当回避行为越来越频繁时，焦虑障碍儿童便难以进行日常活动。（二）常见的焦虑障碍（二）常见的焦虑障碍1 1、分离性焦虑（、分离性焦虑（最常见最常见）患病年龄最小 女孩的发生率高于男孩2、广泛性焦虑、广泛性焦虑 平均发病年龄约为1014岁 复发的可能性比较大3、考试焦虑（、考试焦虑（非常普遍非常普遍）多达50%的儿童和青少年（三）特征（三）特征1、认知障碍、认知障碍（1）智力和学业成绩（2）注意偏好（3）认知错误与偏好2、社交和情绪缺陷、社
5、交和情绪缺陷 社交能力较低，社交焦虑较高，这些儿童认为自己是害羞的、社交退缩的，更觉得自卑、孤独、难以开始和维持友谊。3、躯体症状、躯体症状 胃痛、头痛等；青少年还会出现睡眠障碍、夜惊等。（四）影响因素（四）影响因素1、遗传因素、遗传因素2、神经生物因素、神经生物因素3、家庭影响、家庭影响 通常认为，焦虑症儿童的父母往往过分过分干涉、干扰或限制子女的独立。与其他父母相比，焦虑症儿童的父母对子女的期望期望较低。父母的焦虑在一定程度上也影响到子女的焦虑程度，尤其在经济居低层的家庭中。（五）治疗方法（五）治疗方法1、认知行为治疗（、认知行为治疗（最有效最有效）自我教导方法，如改“担心同学会戏弄我”为
6、“忍下心来渡过这两周”；“妈妈一定会在放学后我”；环境改造和行为奖惩。2、家庭治疗、家庭治疗 一项研究发现，70%的接受完整的个人或家庭治疗的焦虑障碍儿童，在治疗结束后不再患有任何焦虑障碍。3、药物治疗、药物治疗 通常与认知行为治疗结合使用；常用药物：三环类抗抑郁药 苯二氮卓类 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂认知认知-行为治疗行为治疗l 系统脱敏法：系统脱敏法：放松训练；列顺序表；逐渐接近恐惧事物。l 洪水法：洪水法：饱和疗法l 行为条件的处理：行为条件的处理：前因后果的功能分析；l 行为的示范：行为的示范：影片或实际行为的示范，同伴示范l 认知的策略：认知的策略：自我教导、问题的解决、自我言语
7、l 思考的停止：思考的停止：切除纷扰不去的思绪，初期时专心一致地想他最感焦虑的事；最恐惧难受时，大声喝令“停止”；愉快思考代替无理性的思考。l 认知和行为综合性的处理方案：认知和行为综合性的处理方案：一是认识、体验及应付焦虑情绪；二减低焦虑程度；三学习以积极方式面对挑战，克服困难及达成目标。二、强迫症儿童二、强迫症儿童 儿童在心理发展的过程中，可能会出现类似强迫的症状或仪式样动作，如走路数格子、反复反复折叠自己的手绢、睡觉前一定一定把鞋子放在某个地方等。强迫症的出现往往伴有焦虑、烦躁等情绪反应，严重时会影响到儿童睡眠睡眠、社会交往社会交往、学习效率学习效率、饮食饮食等多个方面。案例二案例二 乐
8、乐今年乐乐今年12岁，是一个帅气的小男孩，岁，是一个帅气的小男孩，看上去活泼可爱，可是据他妈妈介绍，乐看上去活泼可爱，可是据他妈妈介绍，乐乐最近总是无缘无故地洗手，而且洗起来乐最近总是无缘无故地洗手，而且洗起来如果没有人制止，他会一直洗下去。当没如果没有人制止，他会一直洗下去。当没有人说他的时候，他自己又会去洗手。有人说他的时候，他自己又会去洗手。（一）强迫症的表现（一）强迫症的表现 定义定义：强迫症强迫症是一种有意识的自我强迫自我强迫和反强迫反强迫同时存在，造成患者试图去竭力抵抗抵抗和排斥排斥这些强迫症状，但又无法摆脱这些冲突而产生焦虑和同捆的现象。患强迫症的儿童和青少年，验到反复的、耗时的
9、和干扰正常生活的强迫观念和强迫行为。是指持续的、插入性的思维、意念、冲动和意向。强迫行为和强迫观念这两种障碍可以单独出现，也可以同时出现在同一人身上。强迫行为是重复的、有目的的、有意图的行为或心理活动，这些行为或活动对应于强迫观念。（二）诊断（二）诊断目前诊断主要依据以下特征特征：（1）报告有强迫观念或行为。（2）在行为中明显表现出有强迫倾向。（3）这些观念和行为使患者产生至少是轻度的抑郁和部分的功能性缺陷。（4）出现以下三项问题：体检不到自主的强迫行为 想竭力阻止这些强迫症状 开始觉得这是一种障碍（三）成因（三）成因1、遗传因素 部分研究结果显示，强迫症患者的亲属患强迫症的比例高于普通人群。
10、2、生理机制 强迫行为者的仪式行为，是在神经系统的异常操控下，形成的一种刻板、反复的“嗜癖”行为。3、心理机制 （1）包括精神分析的观点 （2）观察学习的观点 （3）认知的观点 （4）系统家庭假设（四）治疗（四）治疗1、森田疗法森田疗法（东方式心理治疗体系）强调精神拮抗作用是强迫症的来源2、意义疗法意义疗法（弗兰克尔）矛盾意向 去反思3、心理动力学疗法心理动力学疗法（弗洛伊德）复杂情节 大量运用阐释、移情分析、自由联想及自我重建技术。4、行为疗法行为疗法 驱力降低模型 系统脱敏技术5、家庭人际关系疗法家庭人际关系疗法 在治疗孩子同时，为父母提供咨询。6、药物疗法药物疗法 具有独特功效 （四）治
11、疗（四）治疗（五）治疗师如何对待强迫症儿童（五）治疗师如何对待强迫症儿童1、两个目标 一是进行情绪的调整；二是培养其对环境的适应能力2、治疗方式 游戏治疗、艺术治疗（绘画）及故事治疗等。3、技巧 “例外”时刻 “奇迹问题”关注并扩大好的方面，忽视不好的方面，逐渐培养起儿童正常的观念与行为。假设有奇迹在当事人身上发生了，所有问题都不见了，让他想象奇迹解决了什么问题。三、恐惧症儿童三、恐惧症儿童恐惧恐惧(fear)：因受到威胁而产生并伴随着逃避愿望的情绪反应；感觉周围有不可预料不可确定的危险因素而导致无所适从的心理或生理的一种强烈反应。从心理学的角度来讲,恐惧是一种有机体企图摆脱、逃避某种情景而又
12、无能为力的情绪体验。是一种自我防御机制，过分则属于病态。案例三案例三 8岁小英怕昆虫，甚至怕昆虫爬过的地岁小英怕昆虫，甚至怕昆虫爬过的地方，厨房、院子、学校操场，她都无限畏方，厨房、院子、学校操场，她都无限畏惧，裹足不前。她还过份忧虑到怕事情做惧，裹足不前。她还过份忧虑到怕事情做不好、怕发生意外、怕被人取笑等等。生不好、怕发生意外、怕被人取笑等等。生理上也有相应病态，如头痛、胃痛、流汗理上也有相应病态，如头痛、胃痛、流汗和心跳加剧等。母亲有类似症状但轻一些。和心跳加剧等。母亲有类似症状但轻一些。（一）表现及类型（一）表现及类型 表现：表现：对情景有过分的需求 无法合理解释 超越意志控制 回避可
13、怕的情景 类型：类型：动物恐惧症 自然环境恐惧症 血液注射受伤恐惧症 情景恐惧症 其他恐惧症（二）诊断与鉴别（二）诊断与鉴别（1）DSM-IV诊断标准诊断标准 1、显著持续对某些东西或情况过度恐惧。范围很广，如飞行、高、动物、打针、血等。2、在这种恐惧中，每次都引发焦虑反应，如哭叫、发脾气、手脚无措或抓住成人不放。3、了解自己的恐惧过份且无根据（太小则不知）4、无法躲避恐惧；强烈的焦虑和压力；泛指疾病诊断依据。按制定泛指疾病诊断依据。按制定标准的权威性分国际、国家标准的权威性分国际、国家、专业会议及地区性诊断标、专业会议及地区性诊断标准等。按诊断方法的可靠程准等。按诊断方法的可靠程度分为一级诊
14、断度分为一级诊断(病理诊断病理诊断)、二级诊断二级诊断(影像学诊断、内镜影像学诊断、内镜检查等检查等)与三级诊断与三级诊断(临床表现临床表现及一般化验、检查及一般化验、检查)。（2）鉴别害怕与恐惧）鉴别害怕与恐惧害怕害怕恐惧恐惧 是指对客观存在客观存在或想象想象中的具体事物或情境产生的一种主观不愉快不愉快的感觉，通常伴有特殊的表情和生理变化，如心跳加快、呼吸急促、血压升高及肌肉紧张，但面部表情和生理变化随着刺激的消除而消失刺激的消除而消失。是极端极端的害怕，不但程度严重，而且刺激消失后仍持续刺激消失后仍持续存在存在，特别是其恐惧的对象对相同环境和文化背景的其他人并不引起同样的反映。（三）影响因
15、素（三）影响因素1、精神分析理论、精神分析理论 儿童恐惧症是对潜意识冲突的防御，这些冲突来自于儿童早期的教养。2、行为主义理论、行为主义理论 恐惧是通过经典条件反射学习而获得的。3、生物学理论、生物学理论 儿童恐惧建立在与生存有关的感情依恋基础之上。（四）治疗（四）治疗1、暴露疗法、暴露疗法（对大约75%的儿童有效）即让儿童面对令他们感到恐惧的情景或物体，并提供除逃离和回避外的其他应对方法。2、系统脱敏法、系统脱敏法 三步：教儿童学会放松 建立恐惧等级 在儿童保持放松的情况下，逐步呈现引起恐惧的情境或物体。3、冲击疗法（谨慎使用）、冲击疗法（谨慎使用）即反复、长时间地实施暴露。（五）咨询师如何与儿童进行互动（五）咨询师如何与儿童进行互动 1、从儿童生活世界的历程中来看恐惧症的形、从儿童生活世界的历程中来看恐惧症的形成与脱敏成与脱敏 2、儿童特有的故事治疗、儿童特有的故事治疗 除了故事治疗外，读书治疗，以及沁润了叙事心疗风格的儿童与青少年焦点解决短期心理治疗，对儿童恐惧症的治愈也有一定的效果，如果是因为环境刺激或意外事件引起的儿童恐惧症，故事治疗的效果会更好。情绪障碍儿童情绪障碍儿童 预防与护理预防与护理一、不溺爱孩子一、不溺爱孩子二、对孩子不宜反复无常。二、对孩子不宜反复无常。三、父母不可随便对孩子发脾气。三、父母不可随便对孩子发脾气。四、不要过分责难孩子。四、不要过分责难孩子。
