1、新生儿复苏指南新生儿复苏指南王继华1定义 定义：新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。2窒息判定 1.胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率160次/分，晚期胎动减少20次/12h,甚至消失，胎心率100次/分，羊水混有胎粪。2.窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1、
2、5、10分钟进行常规评分，内容（肤色、呼吸、心率，对刺激的反应、肌张力），0-3分为重度窒息，4-7为轻度窒息。3原则 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏分4个步骤：1.基本步骤：包括快速评估，初步复苏及评估。2.人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸。3.胸外按压。4.给予药物或扩容输液。4一、复苏准备一、复苏准备 1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2、复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3、多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4、复苏小组每个成员需由明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5、新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良
3、好。5二、复苏的基本程序二、复苏的基本程序此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估 措施 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率心率对于决定进入下一步骤是最重要。6三、复苏的步骤三、复苏的步骤 （一）、快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。7（二）、评估新生儿 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题：羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色红润？足月妊娠？常规护理保持体温清理呼吸
4、道擦干8（三）、初步复苏1、保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重1500g的极低出生体重，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。2、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。9（三）、初步复苏 3、吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10
5、S），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kpa）。羊水胎粪污染时处理：当羊水有胎粪污染时：无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力；有活力时i，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。有活力指规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率100次/分。10（三）、初步复苏 4、擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5、刺激：用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。11（四）、正压通气 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。1、指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（2）心率5分钟。32 4
6、.纳洛酮（1）指征：为麻醉拮抗剂。需两个指征同时出现:a正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制。B母亲分娩前4小时有注射麻醉病史。在注射前必须要建立和维持充分的人工呼吸。（2）剂量：0.1mg/kg,静脉或气管内注入，间隔0.5-1小时可重复1-2次。（3）注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可应用纳洛酮，可导致新生儿严重惊厥。335.脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏，务必避免将空气推入脐静脉。34用药后无改善重新检查以下步骤的有效性通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重的代谢性酸中毒考虑是否有下列情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏心率60次/分心脏停博大于15分钟35复苏后的监护 复苏后的新生儿可能有多脏器损害的危险，应继续监护；包括1.体温管理2.生命体征监测3.早期发现并发症。继续监测维持内环境的稳定包括：血氧饱和度，心率，呼吸，血压，血糖及血气分析等。复苏后立即进行血气分析有助于评估窒息的程度。及时对心，脑，肺，肾及胃肠等脏器功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息所致的死亡和伤残。36 谢 谢3738
