1、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征四川中医药高等专科学校四川中医药高等专科学校儿科护理教研室儿科护理教研室儿科副主任医师儿科副主任医师 徐芸徐芸 目录目录n概述概述n病因及发病机理病因及发病机理n护理评估护理评估n护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题n护理目标护理目标n护理措施护理措施n健康教育健康教育n 概述：概述：n 新生儿寒冷损伤综合征，亦称新新生儿寒冷损伤综合征，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）感染等多种疾病所致，主要表现为感染等多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重者可发生多低体温和皮肤硬肿，重者可发生多器官损害。早产儿多见。器官损害
2、。早产儿多见。【病因与发病机制】【病因与发病机制】n（一）（一）基础疾病：基础疾病：n 寒冷、早产、感染、窒息、心衰、寒冷、早产、感染、窒息、心衰、休克、颅内出血等疾病。休克、颅内出血等疾病。n（二）（二）寒冷和保暖不足寒冷和保暖不足n n（三）多器官损害（三）多器官损害（二）（二）寒冷和保暖不足寒冷和保暖不足n 体温调节中枢功能不成熟；产热不足；体温调节中枢功能不成熟；产热不足；n 体表面积大，皮下脂肪薄，易散热；体表面积大，皮下脂肪薄，易散热；n 棕色脂肪少，保暖差；缺乏寒战反应；棕色脂肪少，保暖差；缺乏寒战反应；n 饱和脂肪酸含量多，熔点高，低温时易饱和脂肪酸含量多，熔点高，低温时易凝固
3、，出现皮肤硬肿。凝固，出现皮肤硬肿。（三）多器官损害（三）多器官损害 寒冷寒冷 低体温低体温缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒皮肤毛细血管通透性增强皮肤毛细血管通透性增强水肿。水肿。n 缺氧和酸中毒进一步加重缺氧和酸中毒进一步加重心、心、肾等多器官功能损害。肾等多器官功能损害。n（三）多器官损害（三）多器官损害n 寒冷寒冷 低体温低体温缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒皮皮肤毛细血管通透性增强肤毛细血管通透性增强水肿。水肿。n 缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒进一步加重进一步加重心、肾等心、肾等多器官功能损害。多器官功能损害。【护理评估】【护理评估】n1.1.健康史健康史 n 了解新生儿胎龄、分娩方式、体了解新生儿胎龄、
4、分娩方式、体重、重、ApgarApgar评分、喂养及保暖等情况；评分、喂养及保暖等情况；了解患儿体温、硬肿情况，有无感了解患儿体温、硬肿情况，有无感染、损伤等病史；是否有拒乳、不染、损伤等病史；是否有拒乳、不哭、少尿等。哭、少尿等。n2.2.身体状况身体状况n3.3.辅助检查辅助检查n4.4.心理、社会状况心理、社会状况2.2.身体状况评估身体状况评估n 观察患儿的反应是否低下、检测体温、观察患儿的反应是否低下、检测体温、心率、呼吸、尿量等，观察皮肤颜色、心率、呼吸、尿量等，观察皮肤颜色、全身皮肤硬肿范围和程度，是否出现并全身皮肤硬肿范围和程度，是否出现并发症。本病主要发生在早产儿、寒冷季发症
5、。本病主要发生在早产儿、寒冷季节或严重感染时。多于生后节或严重感染时。多于生后1 1周内发病。周内发病。n（1 1）一般表现）一般表现n（2 2）低体温）低体温 。n（3 3）皮肤硬肿）皮肤硬肿 n（4 4）多器官功能损害）多器官功能损害n（5 5）病情分度）病情分度2.2.身身体状况评估体状况评估1.1.一般表现一般表现 ：患儿出现反应低下，吸吮能：患儿出现反应低下，吸吮能力差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，力差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，可出现呼吸暂停等。心率减慢，可出现呼吸暂停等。2.2.低体温低体温 ：体温：体温3535，轻度为轻度为30303535，重度重度3030
6、，可出现四肢甚至全身冰冷。可出现四肢甚至全身冰冷。2.2.身身体状况评估体状况评估3.3.皮肤硬肿皮肤硬肿 :按之有橡皮样感觉，呈按之有橡皮样感觉，呈暗红色或青紫色，水肿者有指压凹暗红色或青紫色，水肿者有指压凹陷。陷。硬肿发生顺序为：硬肿发生顺序为：下肢下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身。全身。硬肿面积硬肿面积:按头颈部按头颈部20%20%，双上肢，双上肢18%18%，前胸及腹部前胸及腹部14%14%，背及腰骶部，背及腰骶部14%14%，臀部臀部8%8%，双下肢，双下肢26%26%计算。计算。2.2.身体状况评估身体状况评估4.4.多器官功能损害多器官功能损害 :严重者可出现休克、严重者可出现休
7、克、DICDIC、急性肾、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭竭 2.2.身体状况评估身体状况评估n（5 5）病情分度：）病情分度：根据体温硬肿范围及器官功能根据体温硬肿范围及器官功能受损程度，将硬肿分为轻、中、重受损程度，将硬肿分为轻、中、重3 3度。度。n 0 0分为轻度；分为轻度；1-31-3分中度，分中度，4 4分以上重度分以上重度 n新生儿寒冷损伤综合征的病情分度新生儿寒冷损伤综合征的病情分度评分评分 肛温肛温 肛肛-腋温差腋温差 硬肿范围硬肿范围 器官功器官功 （）（%）能改变能改变 0 35 0 35 正或负正或负 20 20 无明显改变无明显改变
8、 1 1 35 035 0或负或负 202050 50 明显功能低下明显功能低下 4 4 35 35 负值负值 50 DIC50 DIC、休克、休克、30 30 正或负正或负 肺出血、肺出血、肾功能衰竭肾功能衰竭 3.3.辅助检查辅助检查n 1.1.血气分析、血糖、电解质、肾功等血气分析、血糖、电解质、肾功等n 2.2.凝血酶原时间、凝血时间、纤微蛋凝血酶原时间、凝血时间、纤微蛋白原检测、血小板检测等白原检测、血小板检测等n 3.3.心电图、胸部心电图、胸部X X线摄片线摄片 4.4.心理、社会状况心理、社会状况n 患儿家长由于家庭居住环境及经患儿家长由于家庭居住环境及经济状况不佳、对本病的了
9、解程度不济状况不佳、对本病的了解程度不足而产生忽视，由于住院后患儿病足而产生忽视，由于住院后患儿病情严重家长可产生内疚、焦虑、恐情严重家长可产生内疚、焦虑、恐慌。慌。【护理诊断与合作性问题】【护理诊断与合作性问题】n1.1.体温过低体温过低n2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损n3.3.有感染的危险有感染的危险 n4.4.营养失调营养失调n5.5.潜在并发症潜在并发症 肺出血、肺出血、DICDIC等。等。n6.6.知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）【护理目标】【护理目标】n1.1.体温在体温在12122424小时内恢复正常。小时内恢复正常。n2.2.患儿皮肤硬肿逐渐消失。患儿皮肤硬肿逐渐消失。n
10、3.3.患儿住院期间不发生继发感染和患儿住院期间不发生继发感染和并发症。并发症。n4.4.患儿获得所需的能量，体重开始患儿获得所需的能量，体重开始增长。增长。n5.5.患儿家长能正确采取保暖措施，患儿家长能正确采取保暖措施，正确喂养和护理患儿。正确喂养和护理患儿。n临床诊断及鉴别：临床诊断及鉴别：n 根据病史和临床表现：体温降低根据病史和临床表现：体温降低及皮肤硬肿即可诊断。应与新生儿及皮肤硬肿即可诊断。应与新生儿水肿和新生儿皮下坏疽相鉴别。水肿和新生儿皮下坏疽相鉴别。n治疗原则：治疗原则：n 复温是关键，同时加强支持疗法、复温是关键，同时加强支持疗法、合理用药及对症处理。合理用药及对症处理。
11、预预 防防n1.1.做好围产期保健做好围产期保健n2.2.保暖、早开奶，保证热量供给保暖、早开奶，保证热量供给n3.3.积极治疗基础疾病积极治疗基础疾病【护理措施】【护理措施】n1.1.复温复温n2.2.热量和液体补充热量和液体补充n3.3.控制感染控制感染n4.4.密切观察病情密切观察病情n5.5.中医调护中医调护【护理措施】【护理措施】1 1、复温：、复温：是低体温患儿治疗的关键，是低体温患儿治疗的关键，目的：目的：是在体内产热不足的情况下，通过是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。提高环境温度以恢复和保持正常体温。复温的原则：复温的原则：逐步升温，循序渐进。逐步
12、升温，循序渐进。轻、中度（肛温轻、中度（肛温3030）力争使患儿在）力争使患儿在6 612h12h内内恢复正常体温；恢复正常体温；重度（肛温重度（肛温3030）于）于121224h24h内恢复正内恢复正常体温。常体温。（1 1）肛温肛温3030，复温方法为：复温方法为：足月儿足月儿一般用温暖的襁褓包裹，置于一般用温暖的襁褓包裹，置于25252626室温环境中，可用热水袋保暖。室温环境中，可用热水袋保暖。早产儿早产儿，更换好温暖的衣服后将患儿置于，更换好温暖的衣服后将患儿置于3030的暖箱中，每小时监测肛温的暖箱中，每小时监测肛温1 1次，根据患次，根据患儿体温恢复情况调节暖箱温度在儿体温恢复情
13、况调节暖箱温度在30303434之之间。一般在间。一般在6 612h12h内可恢复正常体温。内可恢复正常体温。监测体温、呼吸、心率及血压和血气分析。监测体温、呼吸、心率及血压和血气分析。（2 2）肛温）肛温3030时，时，复温方法：复温方法：将患儿将患儿置于比体温高置于比体温高1 122的暖箱中开始复的暖箱中开始复温，以后每温，以后每1 1小时监测肛温、腋温小时监测肛温、腋温1 1次，同时提次，同时提高箱温高箱温0.50.511，箱温，箱温3434，在，在12122424h h内恢复正常体温。内恢复正常体温。然后根据体温调节暖箱温度。然后根据体温调节暖箱温度。（3 3）也可采用母亲将患儿抱在怀
14、中、热水也可采用母亲将患儿抱在怀中、热水袋、火炕、电热毯等方式。注意防止烫袋、火炕、电热毯等方式。注意防止烫伤。伤。（4 4）复温过程中随时观察患儿生命体征和复温过程中随时观察患儿生命体征和尿量，注意暖箱的温度和湿度，监测血尿量，注意暖箱的温度和湿度，监测血糖、电解质及肾功能等。糖、电解质及肾功能等。【护理措施】【护理措施】n 2.2.补充热量和液体补充热量和液体n 充足的能量有助于复温和维持正常体温。充足的能量有助于复温和维持正常体温。n 能量供给从每日能量供给从每日50kcal/kg50kcal/kg（210kJ/kg210kJ/kg）开始，随体温上升逐渐增加至每日开始，随体温上升逐渐增加
15、至每日100100120kcal/kg120kcal/kg（419419512kJ/kg512kJ/kg）。）。n 细心喂养，能吸吮者可经口喂养；吸吮无细心喂养，能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可用鼻饲或静脉营养。液体量按力者可用鼻饲或静脉营养。液体量按1ml/1ml/kcal(0.24ml/kJ)kcal(0.24ml/kJ)计算，有明显心、肾功能计算，有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体量。损害者，应严格控制输液速度及液体量。n3.3.控制感染控制感染n（1 1）做好消毒隔离，严格遵守无菌操作规）做好消毒隔离，严格遵守无菌操作规程。程。n（2 2）加强皮肤护理，经常变换体位，防止
16、）加强皮肤护理，经常变换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎；防止皮肤受压；体位性水肿和坠积性肺炎；防止皮肤受压；经常更换尿布，注意臀部等处的清洁；尽量经常更换尿布，注意臀部等处的清洁；尽量不采用肌肉注射，防止皮肤破损而致感染。不采用肌肉注射，防止皮肤破损而致感染。n（3 3）抗生素应用）抗生素应用 遵医嘱给予抗生素治疗感遵医嘱给予抗生素治疗感染。染。n4.4.密切观察病情密切观察病情n 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血点等，详细记录护程度、尿量、有无出血点等，详细记录护理单，备好抢救药物和设备（氧气、吸引理单，备好抢救药物和设备（氧气、吸引器、
17、复苏囊、呼吸器等）；器、复苏囊、呼吸器等）；n 如发现患儿出现面色突然青紫、呼吸如发现患儿出现面色突然青紫、呼吸增快、肺部啰音增多，要考虑肺出血，应增快、肺部啰音增多，要考虑肺出血，应立即将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时向医生汇报，积极抢救。及时向医生汇报，积极抢救。n5.5.中医调护中医调护【健康教育】【健康教育】n1.1.向家长介绍新生儿寒冷损伤综合向家长介绍新生儿寒冷损伤综合征的有关知识。征的有关知识。n2.2.指导家长加强护理，注意保暖，指导家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度。保持适宜的环境温度和湿度。n3.3.鼓励母乳喂养，保证足够的能量鼓励母乳喂养，保证足够的能量 复习思考题复习思考题n1.1.新生儿易发生寒冷损伤综合征的原因新生儿易发生寒冷损伤综合征的原因有哪些？有哪些？n2.2.新生儿寒冷损伤综合征，硬肿发生的新生儿寒冷损伤综合征，硬肿发生的顺序是什么？顺序是什么？n3.3.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是什么？有哪些方法？什么？有哪些方法？
