1、儿科学Company Logo 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn2Company Logo3Company Logo过期产儿过期产儿4Company Logo5Company Logo 6Company Logo7Company Logo母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等8Company Logo分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等9Company Logo外观四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差足月儿足月儿早产儿
2、早产儿10Company Logo皮 肤 红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发亮，毳绛红，水肿，发亮，毳毛多毛多早产儿早产儿11Company Logo耳 壳耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、耳软骨发育好，耳舟成形、直挺直挺足月儿足月儿12Company Logo乳 腺早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节13Company Logo外生殖器（男）足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺14Company
3、 Logo外生殖器（女）早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇15Company Logo跖 纹早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底16Company Logo17Company Logo18Company Logo觅食反射(rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)拥抱反射(Moro reflex)早产儿上述反射常引不出19Company Logo觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射20Company Logo常
4、见的几种特殊生理状态 生理性黄疸（见新生儿黄疸节）21Company Logo部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退22Company Logo男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！母体雌激素中断所致23Company Logo女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致24Company Logo生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失25Company Logo鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米
5、粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失26Company Logo本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。27Company Logo28Company Logo29Company Logo30Company Logo31Company Logo早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病 先天性畸形先天性畸形32Company Logo 胎头吸引胎头吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 产程中用药不当产程中用药不当 产程延长或急产产程延长或急产33Company Logo病理生理n胎儿向新生儿呼吸、循环
6、的转变受阻n窒息时各器官缺血缺氧改变n呼吸改变n血液生化和代谢改变34Company Logo正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变n胎儿肺液从肺中清除n n表面活性物质分泌n n肺泡功能残气量建立n n肺循环阻力、体循环阻力n n动脉导管和卵圆孔功能性关闭35Company Logo正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统36Company Logo肺液从肺中清除肺液从肺中清除37Company Logo38Company Logo 呼气时呼气时呼气时呼气时PSPS正常正常PSPS含量不足含量不足/功能异常功能异常39Company Logo40Comp
7、any Logo41Company Logo42Company Logo胎儿血液胎儿血液生后血液生后血液43Company Logo 44Company Logo正常正常PDA45Company Logoq46Company Logo47Company Logo48Company Logo原发性呼吸暂停(primary apnea)n 缺氧初期n n 呼吸加深加快n n 缺氧继续n n 呼吸停止、心率减慢 v肌张力存在，对刺激有反应，血压稍肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸49Compa
8、ny Logo 继发性呼吸暂停(secondary apnea)缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止v肌张力消失、肌张力消失、苍白、心率和血压持苍白、心率和血压持续续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡50Company Logo51Company Logo PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱n早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或n继之糖原耗竭血糖高胆红素血症n胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流52Company Logo53Company Logo早期
9、胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水胎粪污染54Company LogonApgar评分系统55Company Logo56Company Logo重度 03分轻度 47分正常 8 10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分57Company Logo58Company Logon美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-14259Company Log
10、o中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征肺出血肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征综合征60Company Logo泌尿系统泌尿系统 肾功能不全肾功能不全,衰竭衰竭肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 代谢紊乱代谢紊乱 低氧、高碳酸血症低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠血症低钙、低钠血症 心血管系统心血管系统持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病缺氧缺血性心肌病61Company Logo血液系统血液系统 DIC血小板减少血小板减少消化系统消化
11、系统 应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长黄疸加重、持续时间延长62Company Logo复苏方案 “ABCDE”方案 A(airway)尽量吸净呼吸道粘液 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)维持正常循环 D(drug)药物治疗 E(evaluation)评价 A 是根本，B 是关键,E 贯穿于整个复苏过程中 63Company Logo注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体
12、征遵循遵循 64Company Logo复苏步骤和程序65Company Logo66Company Logo保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道摆好体位摆好体位67Company Logo摆好体位复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位68Company Logo清理呼吸道69Company Logon羊水混有胎粪，且新生儿无活力n 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出n羊水清或羊水污染但新生儿有活力n 可不进行气管内吸引 n有活力的定义：n呼吸规则、肌张力好及心率100次分70Company Logo刺激新生儿呼吸的可行方法71Company Logo100%的氧进行正压通
13、气的氧进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸心率心率100bpm 72Company Logo73Company Logo74Company Logo75Company Logon76Company Logo77Company Logo78Company Logo 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 79
