1、新生儿窒息1新生儿窒息的定义胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍：或指新生儿娩出1分钟内无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表性呼吸。2常见病因3如何判断窒息程度Apgar评分4窒息程度（出生后一分钟）正常正常轻度窒息轻度窒息重度窒息重度窒息8-10分4-7分0-3分出生后分别于1分钟、5分钟、15分钟评分，有利于评估预后。5临床表现面部、全身皮肤青紫或皮肤苍白、口唇暗紫呼吸浅表而不规则、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸心跳不规则、心率60次/分对外界刺激无反应肌张力松弛喉反射消失6病理生理心率血压血压7病理生理继发性呼吸暂停心率、血压全身各脏器血供减少、血液重新分布肾血流肺血流肠血流肝
2、血流心肌血流 脑血流 持续窒息少尿PPHNNEC低血糖、DIC缺氧缺血脑损害脑血流 冠状动脉血流8窒息可致多器官损伤系统系统损害损害中枢缺血缺氧性脑病、脑水肿、颅内出血肾肾小球滤过率和（或）肾小管重吸收功能下降肾小管坏死、肾衰心血管三尖瓣关闭不全、心肌坏死、心衰、休克肺肺动脉高压、胎粪吸入、肺出血、ps减少、呼衰消化道应激性溃疡、Nec、肝损害代谢酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素分泌增加皮肤皮下脂肪坏死血液DIC9检查血气分析：发病早期 ph7.2 Pao250mmhg Paco260mmhg BE-5.0，考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，应及时插管，呼吸机辅助呼吸，避免发展为严重呼
3、吸衰竭。10减轻多器官损害 -增加器官血流灌注及时、有效的进行心肺复苏及时、有效的进行心肺复苏A B C D E11A（airway）畅通气道B（breathing）建立呼吸C（circulation）维持循环D（drug）药物E（evaluation）评价12新生儿复苏成功关键是有效通气有效通气13复苏要点根据指征用氧1、足月儿开始复苏时用空气空气。若在有效通气下心率增加不满意或血氧增加不满意时，再考虑应用高浓度氧。2、早产儿用空气复苏不能达到要求的血氧，应用空氧混合仪在血氧饱和度监测的指导下进行调节，开始用21%-40%氧，而后适当调整。14复苏要点正压通气指征：呼吸暂停或喘息样呼吸 心率
4、100/分1、压力：20-25cmH2o 频率：40-60次/分2、面罩：大小适宜 覆盖下颌尖、口、鼻3、面罩的放置：单手法 拇指、中指/食指环绕下压面罩边缘，无名指和小拇指将下颌抬起 1516复苏要点正压通气通气效果判断：胸廓起伏良好、心率迅速增快通气有效的指征：呼吸40-60次/分心率100次/分血氧达到目标值17复苏要点胸外按压指征：有效正压通气30秒后心率60次/分此时给氧浓度100%按压部位：胸骨下1/3（两乳头连线中点下方）避开剑突按压深度：胸廓前后径的1/3按压方法：拇指法（首选）和双指法181920复苏要点胸外按压时应气管插管配合正压通气按压比例：按压：通气=3：1 90次/分
5、按压：30次/分通气45-60秒后评估心率，如心率仍60次/分，考虑使用药物21复苏中使用的药物肾上腺素（1：10000）：静脉 0.1-0.3ml/kg 气管内0.5-1ml/kg扩容：生理盐水 10ml/kg纠酸：碳酸氢钠（使用前需要充分的有效通气）22窒息后监护体温管理 1、因地制宜保温：辐射台、提高室温、预热包被、袋鼠 式保暖；推荐28w或体重1500g新生儿生后不擦干，直接放入塑料袋或保鲜膜包裹。2、避免高温：减轻脑损伤3、亚低温治疗：保护脑细胞、改善脑损伤23窒息后监护持续监测生命征、维持内环境稳定 监测内容：血氧饱和度血氧饱和度心率、血压心率、血压血糖、血气分析、电解质血糖、血气
6、分析、电解质24窒息后监护对器官功能进行监测 心脏 -心电监测、心率、心肌酶 脑 -肌张力、前囟、瞳孔等 肾 -出入量、限液、肾功 胃肠-腹胀情况、肠鸣音、延迟开奶 肺 -双路血氧25窒息后监护早产儿复苏需关注 1、选择暖箱、头部保暖、保鲜膜保暖 2、控制通气压力 避免肺部气压伤 3、产房内尽早使用PS和持续气道正压通气 4、动作轻柔，避免使用高渗药物、维持颅内压稳定，减少后遗症 5、复苏后规范用氧21%-40%，最大不超过65%6、延迟开奶，首选母乳26亚低温治疗护理2728亚低温治疗HIE是新生儿致残和死亡的主要原因，适用亚低温的患儿在生后6小时内积极给予全身亚低温治疗（340.5）并持续
7、72小时，可以改善预后及减少死亡率。降低脑细胞代谢要求降低细胞毒素聚集抗细胞死亡29亚低温对各脏器功能的影响心心心功能不全、低血压、心动过缓等心功能不全、低血压、心动过缓等血液 血小板减少、DIC等肺肺出血、肺水肿等肠道 NEC代谢 酸中毒、低钾、药物代谢降低等免疫 免疫抑制、肺炎、脓毒血症等30亚低温治疗入组标准1.患儿患儿36周周(可不考虑体重可不考虑体重)且在出生后且在出生后6小时内。小时内。2.且满足以下任何一条(1)生后 Apgar评分持续到10分钟仍小于5分。(2)生后需要持续复苏10分钟。(3)生后60分钟内动/静脉血气pH7.0。(4)碱剩余16mmol/L。31亚低温治疗入组
8、标准3.生后出现中度到重度缺氧缺血性脑病表现(1)意识水平改变意识水平改变:反应差、嗜睡甚至昏反应差、嗜睡甚至昏迷迷加任何以下一项。(2)躯干或四肢姿势常。(3)异常反射(包括膝腱反射和瞳孔反射异常等）。(4)吸吮、拥抱和恶心等原始反射减弱或消失。(5)临床抽搐发作。32不适用于以下情况1.患儿胎龄36周,不考虑体重。2.已知明显的波及主要脏器的先天性发育畸形或染色体病变(21,18,13-三体等）3.严重贫血(小于10g/dl)4.严重宫内感染5.严重(中度以上)活动性颅内出或DIC状态6.发绀型先天性心脏病33亚低温治疗的护理根据缺氧缺血性脑病及亚低温可能出现的不良反应或并发症进行观察并记
9、录。(1)观察患儿意识、反应、四肢肌张力情况以及有无激惹惊厥发生,缓慢复温时需观察有无岀现惊厥等异常表现。复温后动态观察患儿的神经系统表现,开奶后观察有无喂养不耐受、吸吮吞咽功能落后等表现给予一定的功能训练。34(2)观察患儿的心率以及血压变化,亚低温治疗过程中可能会引起心率减慢、心率减慢、各种心律失常各种心律失常,血压血压下降下降等临床症状,应持续动态心电、血压监护,必要时可行24小时有创血压持续监护。尽量少搬动患儿,保持患儿的安静。换尿布时忌过度抬高臀部,以免引起颅内压的改变。亚低温治疗的护理35亚低温治疗的护理(3)低温时咳嗽反射和吞咽反射均减咳嗽反射和吞咽反射均减弱弱,易致呼吸道分泌物不易排出而发生肺炎或肺不张,应及时进行雾化吸入、吸痰以预防肺部感染。36亚低温治疗的护理(4)记录24小时出入量,测量体重,观察有无穿穿刺点渗血刺点渗血不止、消化道出血消化道出血等表现,对于亚低温期间出现的严重凝血功能障碍等并发症,有时需提前终止亚低温治疗。37亚低温治疗的护理（5）皮肤护理患儿行亚低温治疗时,需注意全身皮肤情况。如岀现皮肤紫花纹,说明末梢血液循环差,需加强皮肤护理,可以予以按摩,特别是受压部位,严防冻伤冻伤发生;小幅度更换体位,防止压疮。复温后,注意观察有无硬肿发生。38谢谢！39
