1、 1 1、胆红素生成较多、胆红素生成较多 2 2、转运胆红素能力不足、转运胆红素能力不足 3 3、肝功能不足、肝功能不足 4 4、肠肝循环增加、肠肝循环增加 新生儿红胆素代谢的特点新生儿红胆素代谢的特点1分类分类生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸2特点特点 足月儿足月儿 早产儿早产儿 出现时间出现时间 2 23 3天，天，4 46 6天达高峰天达高峰 黄疸程度黄疸程度 12mg/dl 15mg/dl12mg/dl 12mg/dlBi 12mg/dl；升高快；升高快5mg/dl/d5mg/dl/d 3 3、持续时间长、持续时间长 4 4、黄疸进行性加重或消退后再次出现、黄疸进行性加重或消退
2、后再次出现 5 5、血清结合胆红素、血清结合胆红素1.5mg/dl1.5mg/dl病理性黄疸病理性黄疸4病理性黄疸的常见原因病理性黄疸的常见原因高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症 1 1、新生儿溶血：、新生儿溶血：*同族免疫性溶血（同族免疫性溶血（ABOABO、RhRh）*RBCRBC形态异常形态异常 *酶缺乏酶缺乏 *血管外溶血血管外溶血 2 2、母乳性黄疸、母乳性黄疸 3 3、红细胞增多症、红细胞增多症5高结合胆红素血症高结合胆红素血症 1.1.新生儿肝炎新生儿肝炎 2.2.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症混合性高胆红素血症 感染性黄疸感染性黄疸6新生儿感染性黄疸新生儿感
3、染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。7临床特点临床特点 1 1、黄疸加深，消退延迟、黄疸加深，消退延迟 2 2、中毒症状：、中毒症状：反应低下；肝脾肿大；严重者反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、休克、DICDIC 3 3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、脑膜炎等脑膜炎等8诊断诊断 1 1、胆红素增高：、胆红素增高：早期（初生早期（初生1 1周）以间胆为主，周）以间胆为主，后期可为双相后期可为双相 2 2、确定感染灶：、确定感染灶：血培养、尿培养、血培养、尿培
4、养、CSFCSF检查、胸片检查、胸片9母乳性黄疸母乳性黄疸病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。临床特点临床特点 （1 1）发生在纯母乳喂养儿）发生在纯母乳喂养儿 （2 2）黄疸出现）黄疸出现:早发型早发型 3 34 4天，天，晚发型晚发型 6 68 8天天 （3 3）缺乏特殊诊断方法）缺乏特殊诊断方法 （4 4）停喂母乳后，黄疸可消退）停喂母乳后，黄疸可消退 （5 5）预后良好）预后良好10新生儿肝炎新生儿肝炎 发病机理发病机理 1 1胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2 2肝细胞受损肝细胞受损11临床表现临床表现
5、 1 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2 2、生理性黄疸退后又出现或持续、生理性黄疸退后又出现或持续 3 3、尿色深黄，大便色浅、尿色深黄，大便色浅 4 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻 5 5、贫血、贫血 6 6、肝脾大、肝脾大12诊断诊断 1.1.病史和临床表现病史和临床表现 2.2.实验室：实验室：1 1胆红素增高，呈双相胆红素增高，呈双相 2 2肝功能肝功能SGPTSGPT增高，白蛋白可降低增高，白蛋白可降低 3 3病原学：两对半、病原学：两对半、CMV IgG/MCMV IgG/M、TOXO IgG/MTOXO I
6、gG/M13胆道闭锁胆道闭锁诊断及与肝炎的鉴别诊断及与肝炎的鉴别 1.1.发现黄疸的日期发现黄疸的日期 2.2.大便颜色的改变大便颜色的改变 3.3.胆红素性质胆红素性质 4.4.肝胆肝胆B B超超 5.5.同位素同位素ECTECT检查：锝检查：锝999914黄疸的诊断和鉴别黄疸的诊断和鉴别1 1、详细询问病史和体格检查、详细询问病史和体格检查2 2、选择适当的实验室检查、选择适当的实验室检查3 3、必要时进行肝脏活检、必要时进行肝脏活检4 4、影像学检查、影像学检查15新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗 1 1、促进正常胆红素代谢的过程、促进正常胆红素代谢的过程 2 2、阻止肠肝循环、阻止肠肝
7、循环 3 3、加速胆红素分解、加速胆红素分解光疗光疗 4 4、机械除去血中胆红素、机械除去血中胆红素换血换血 5 5、中西药治疗、中西药治疗16第七节第七节 新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn)17新生儿溶血病新生儿溶血病-病因病因同族免疫性溶血：同族免疫性溶血：胎儿（来自父亲血型抗原而母亲缺如）胎儿（来自父亲血型抗原而母亲缺如）母体产生母体产生IgGIgG血型抗体血型抗体 胎儿红细胞与其凝集胎儿红细胞与其凝集 新生儿溶血发生新生儿溶血发生18ABOABO溶血病溶血病 1 1、第一胎即可发生，约、第一胎即可发生，约5050 2 2、ABOABO不
8、合率不合率2020，仅，仅1010发病发病 3 3、多为、多为O O型血母亲，婴儿为型血母亲，婴儿为A A或或B B型型19RhRh溶血病溶血病 1 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2 2、外祖母学说、外祖母学说 3 3、RhRh抗原性依次为抗原性依次为DECceDECce，RhDRhD溶血溶血 最常见。最常见。20临床特点临床特点 1 1、黄疸：出现早（、黄疸：出现早（2424小时内），程度重小时内），程度重 （Bi18-20mg/dlBi18-20mg/dl）2 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3 3、肝脾肿大、
9、肝脾肿大 4 4、水肿：胎儿、胎盘水肿、水肿：胎儿、胎盘水肿 5 5、胆红素脑病：警告期、胆红素脑病：警告期 痉挛期痉挛期 缓解期缓解期后遗症期后遗症期 21实验室实验室 1.1.提示溶血指标：提示溶血指标：(1)RBC(1)RBC、HbHb降低降低 (2)Ret(2)Ret增高，增高，66 (3)(3)有核有核RBC10RBC10 (4)(4)间胆增高间胆增高 2.2.母子血型不同：母子血型不同：(1)(1)母母O O，子，子A A、B B；(2)(2)母母RhRh阴性，子阴性，子RhRh阳性阳性223.3.三项试验三项试验（血清特异性血型抗体检查）（血清特异性血型抗体检查）1 1RhRh溶
10、血病溶血病 CoombsCoombs：直接阳性，：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）间接阳性（抗体存在类型）2 2ABOABO溶血病溶血病 CoombsCoombs直接阳性直接阳性 游离抗体（单项不能确诊）游离抗体（单项不能确诊）抗体释放试验阳性抗体释放试验阳性23诊断：诊断：病史病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、流产、：母既往生产史：高胆患儿、贫血、流产、死胎、胎儿水肿死胎、胎儿水肿产前诊断产前诊断1 1 Rh Rh阴性的母亲于孕阴性的母亲于孕2828、3232、3636周测周测RhRh抗体抗体2 2羊水检查：母亲羊水检查：母亲RhRh阴性，且抗体增高，测羊水阴性，且抗体增高，测羊水BiBi出生后出生后：黄疸，三项试验：黄疸，三项试验24
