1、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 Neonatal clod injury syndrome 定义定义 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称新生儿硬肿症。因多有皮肤硬肿，故又称新生儿硬肿症。系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。症可并发多器官功能衰竭。病因和病理生理病因和病理生理1.1.内因内因1)1)体温调节中枢不成熟体温调节中枢不成熟:环境温度低时，增加产热和减少环境温度低时，增加产热和减少散热的调节功能
2、差，体温降低。散热的调节功能差，体温降低。2)2)散热过多：散热过多：体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失热，寒冷时散热增加，易致低体温。富，易于失热，寒冷时散热增加，易致低体温。3)3)储存热量少，对失热的耐受能力差储存热量少，对失热的耐受能力差4)4)产热不足，新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时产热不足，新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热，且代偿能力有限，早产主要靠棕色脂肪代偿产热，且代偿能力有限，早产儿棕色脂肪储存少，产热能力更差。儿棕色脂肪储存少，产热能力更差。5)5)皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时易
3、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。于凝固，出现皮肤硬肿。病因和病理生理病因和病理生理2.2.外因外因1)1)寒冷：出生体重越低、胎龄越小，要求环境温寒冷：出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。暴露寒冷时间越长失热越多，体温越度越高。暴露寒冷时间越长失热越多，体温越低。低。2)2)摄入不足，产热来源少，摄入不足，产热来源少，3)3)早产早产4)4)疾病：严重感染和缺氧等能源消耗增加、热能疾病：严重感染和缺氧等能源消耗增加、热能摄入不足、能源物资的氧化产能发生障碍，产摄入不足、能源物资的氧化产能发生障碍，产热能力不足。热能力不足。病因和病理生理病因和病理生理3
4、 3 多器官功能损害多器官功能损害 低体温和皮肤硬肿，使局部血液循环瘀滞，低体温和皮肤硬肿，使局部血液循环瘀滞，引起缺氧和酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透引起缺氧和酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和酸中毒进一步加重，可硬肿面积扩大，缺氧和酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。引起多器官功能损害。临床表现临床表现 多在寒冷季节或重症感染时发生，常于多在寒冷季节或重症感染时发生，常于生后一周内发病，早产儿多见。主要表生后一周内发病，早产儿多见。主要表现是：不吃、不哭、低体温、硬肿、多现是：不吃、不哭
5、、低体温、硬肿、多器官受累。器官受累。临床表现临床表现1.1.一般表现：反应底下、不吃、不哭、活一般表现：反应底下、不吃、不哭、活动减少，也可有呼吸暂停。动减少，也可有呼吸暂停。2.2.低体温低体温:新生儿体温新生儿体温3535。轻症为。轻症为30303535；重症；重症3030。可出现四肢或全身。可出现四肢或全身冰冷，常伴心率减慢。冰冷，常伴心率减慢。临床表现临床表现3.3.皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮样感，暗红或青紫色，可伴水肿。表现之橡皮样感，暗红或青紫色，可伴水肿。表现为硬、亮、冷、肿、色泽暗红。为硬、亮、冷、肿、色泽暗红。硬肿
6、常为对称性，发生顺序依次为：下肢硬肿常为对称性，发生顺序依次为：下肢臀臀部部面颊面颊上肢上肢全身。全身。硬肿面积计算硬肿面积计算:头颈部头颈部2020、双上肢、双上肢1818、前、前胸及腹部胸及腹部1414、背部及腰骶部、背部及腰骶部1414、臀部、臀部8 8、双下肢双下肢2626。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。困难。临床表现临床表现4.4.多器官功能损害：重症可并发休克、多器官功能损害：重症可并发休克、DICDIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。急性肾衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。辅助检查辅助检查 根据病情可检测血常规、动脉血气、
7、血根据病情可检测血常规、动脉血气、血电解质、血糖、肾功能、电解质、血糖、肾功能、DICDIC筛查试验、筛查试验、心电图及心电图及X X线检查等。线检查等。诊断诊断 寒冷季节，环境温度低、保温不足，或患有诱发本寒冷季节，环境温度低、保温不足，或患有诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断。病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断。分度分度 轻度：体温轻度：体温3535，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围2020；中度：体温中度：体温3535，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围20205050；重度：体温重度：体温3030，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围5050，常伴有器官功能障碍。常伴有器官功能障碍。鉴别诊断
8、鉴别诊断 新生儿水肿新生儿水肿 局限性水肿：多发生于女婴会阴，数日可自愈。局限性水肿：多发生于女婴会阴，数日可自愈。早产儿水肿：常见下肢的凹陷性水肿，有时可延及手早产儿水肿：常见下肢的凹陷性水肿，有时可延及手 臂、眼睑或头皮，大多可自行消退。臂、眼睑或头皮，大多可自行消退。Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并各有其临床溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并各有其临床 特点。特点。鉴别诊断鉴别诊断 新生儿皮下坏疽：新生儿皮下坏疽：常由金黄色葡萄球菌感染所致常由金黄色葡萄球菌感染所致 多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史 发生于身体受压或受损部位发生于身体受压或受损部
9、位 表现：局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不表现：局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不 清并迅速蔓延，病变中央初期较硬以清并迅速蔓延，病变中央初期较硬以 后软化，先为红色以后逐渐变黑，重后软化，先为红色以后逐渐变黑，重 者可有出血、溃疡，或融合成大片坏疽者可有出血、溃疡，或融合成大片坏疽治疗治疗复温复温 目的是在体内产热不足情况下，通过提高环境温目的是在体内产热不足情况下，通过提高环境温度，恢复和保持正常体温度，恢复和保持正常体温 新生儿腋窝皮下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产新生儿腋窝皮下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温。热，局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温。正
10、常状态下，棕色脂肪不产热，腋温正常状态下，棕色脂肪不产热，腋温肛温差肛温差(T(TA AR R)0 0;重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故(T(TA AR R)也也0 0；新生儿冷伤初期，棕色脂肪产热增加，则；新生儿冷伤初期，棕色脂肪产热增加，则(T(TA AR R)0 0。(T(TA AR R)可作为判断棕色脂肪产热状态可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。的指标。治疗治疗复温复温1.1.若肛温若肛温3030，(T(TA AR R)0 0，提示体温虽低，但棕色脂，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，可通过减少散热，使体温回升。降患儿放肪产热较好，可通过减少散热，使
11、体温回升。降患儿放入预热至中性温度的暖箱中，入预热至中性温度的暖箱中，6 61212小时可复温。小时可复温。2.2.当肛温当肛温3030时，多数患儿时，多数患儿(T(TA AR R)0 0，提示体温很低，提示体温很低，棕色脂肪耗尽，少数患儿棕色脂肪耗尽，少数患儿(T(TA AR R)00，但体温过低，靠，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官损害。若肛温损害。若肛温3030，箱温应比肛温高，箱温应比肛温高1 122，每小时，每小时提高箱温提高箱温0.5 0.5 1 1（箱温不超过（箱温不超过34 34 ），在），在12 1
12、2 2424小时恢复正常体温。然后根据体温调整暖箱温度。在小时恢复正常体温。然后根据体温调整暖箱温度。在肛温肛温3030，(T(TA AR R)0 0时，仍提示棕色脂肪不产热，时，仍提示棕色脂肪不产热，也应采用外加热使体温回升。也应采用外加热使体温回升。治疗治疗复温复温 在没有上述条件的情况下，也可以采用在没有上述条件的情况下，也可以采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。将患儿抱在怀中等加热方法。治疗治疗热量和液体的补充热量和液体的补充 供给足够的热量有助于复温和维持正常供给足够的热量有助于复温和维持正常体温。体温。热量从每日热量从每
13、日50kcal50kcalkgkg开始，逐渐增加开始，逐渐增加至每日至每日100100120 kcal120 kcalkgkg 喂养困难者给部分或全静脉营养喂养困难者给部分或全静脉营养 液体量液体量1ml 1ml kcalkcal计算，有心、肾功能计算，有心、肾功能损害者，应严格控制液体入量和输液速损害者，应严格控制液体入量和输液速度。度。治疗治疗控制感染控制感染 根据并发感染的性质及血培养和药敏的根据并发感染的性质及血培养和药敏的结果选用敏感、肾毒性小的抗生素。结果选用敏感、肾毒性小的抗生素。治疗治疗纠正器官功能的紊乱纠正器官功能的紊乱 对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、对并发心力衰竭、休
14、克、凝血机制障碍、DICDIC、肾衰竭或肺出血等的，给以相应的、肾衰竭或肺出血等的，给以相应的治疗治疗其他治疗：可用大剂量其他治疗：可用大剂量vitEvitE，中药丹参、，中药丹参、川穹嗪注射或活血化瘀药内服。川穹嗪注射或活血化瘀药内服。预防预防 做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。避免早产、产伤、窒息等，及时治疗诱发冷伤的疾病。避免早产、产伤、窒息等，及时治疗诱发冷伤的疾病。尽早开始喂养，保证足够的热量供应。尽早开始喂养，保证足够的热量供应。注意保暖，产房温度不低于注意保暖，产房温度不低于2424，生后立即擦干皮肤，生后立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹。若室温低于用预热的被毯包裹。若室温低于2424，应增加包被。，应增加包被。小早产儿应放入暖箱中，设定为中性温度，待体重小早产儿应放入暖箱中，设定为中性温度，待体重 1800g1800g，或室温下体温稳定时，再放入婴儿床。，或室温下体温稳定时，再放入婴儿床。转院过程中应注意保暖。转院过程中应注意保暖。
